Sewofluran

Gdy ATH:
N01AB08

Farmakologiczne działanie

Środki do znieczulenia wziewnego. Zastosowanie inhalatora sewofluranu indukcji znieczulenia powoduje szybką utratę przytomności, które szybko przywrócone po ustaniu znieczulenia.

Indukcja towarzyszy minimalnymi objawami podniecenia i podrażnienia górnych dróg oddechowych powoduje nadmierne wydzielanie drzewa tchawiczo-oskrzelowego i stymulację ośrodkowego układu nerwowego. Sewofluran (jak w innych potężnych narzędzi do znieczulenia wziewnego) powoduje zależną od dawki zahamowanie funkcji układu oddechowego i zmniejszenie ciśnienia krwi. U ludzi poziom progowy sewofluranu, powoduje powstawanie arytmii przez działanie adrenaliny (adrenalina), była porównywalna z izofluranem i halotanu przekracza poziom progowy.

Sewofluran ma minimalny wpływ na ciśnienie wewnątrzczaszkowe i nie zmniejszają odpowiedzi na CO 2. To nie ma istotnego klinicznie wpływu na czynności wątroby lub nerek i powoduje wzrost niewydolności nerek lub wątroby. To nie wpływa na koncentrację funkcji nerek, nawet po dłuższym znieczuleniu (o 9 nie).

Minimalne stężenie pęcherzykowe (MAK) – Stężenie, gdzie y 50% pacjentami reakcję ruchową w odpowiedzi na stymulację pojedynczego (nacięcie skóry). MAC sewofluranu w tlenie jest 2.05% osoba dorosła w wieku 40 lat. MAC sewofluranu, jak również inne czynniki chlorowcowanych, zmniejsza się z wiekiem, oraz przez dodanie tlenku azotu.

Farmakokinetyka

Niska rozpuszczalność sewofluranu we krwi zapewnia szybki wzrost stężenia pęcherzykowego po podaniu znieczulenia i szybkiego spadku po zakończeniu inhalacji. Stosunek stężenia zębodołowego i stężenia w wdychanym mieszaniny przez fazę akumulacji 30 minut po inhalacji sewofluranu 0.85. Faza uruchomienie przez wyrostka stosunku stężeń 5 minut po inhalacji sewofluranu 0.15.

Szybka eliminacja sewofluranu zmniejsza metabolizm płuc sewofluranu. Osób mniej niż 5% zasysane dawka sewofluranu jest metabolizowany z udziałem izoenzymu CYP2E1 z wytworzeniem heksafluoroizopropanol, zwolnienie nieorganicznego fluorku i dwutlenku węgla (jeden lub dwutlenek węgla,). Powstały heksafluoroizopropanol szybko z kwasem glukuronowym i wydalany z moczem. Inne szlaki metaboliczne nie są zainstalowane sevofluranu. Sewofluran jest jedynym fluorowane lotne środki znieczulające, nie jest metabolizowana do kwasu trifluorooctowego.

Stężenie jonów fluorkowych, w zależności od czasu trwania znieczulenia, Stężenie sewofluranu podawana, a skład mieszaniny do znieczulenia.

Barbiturany nie powodować defluorination sewofluranu.

Świadectwo

Tło i wspieranie znieczulenie ogólne u dorosłych i dzieci w czasie operacji w szpitalu i przychodni.

Schemat dawkowania

Środki do premedykacji należy dobrać indywidualnie anestezjolog.

Po podaniu dawki znieczulenia zrywane dobierana indywidualnie w celu uzyskania pożądanego efektu, biorąc pod uwagę wiek i stan pacjenta. W przypadku podawania w znieczuleniu ogólnym można stosować sewofluranu w tlenie lub mieszaniną tlenu i tlenków azotu.

Przed zabiegiem u dorosłych i dzieci stężenia sewofluranu drogi oddechowe 8% generalnie stanowi wprowadzenie do znieczulenia ogólnego w mniej niż 2 m.

Wymagany poziom znieczulenia ogólnego może być utrzymywana przez inhalację sewofluranu koncentracji 0.5-3% w połączeniu z tlenkiem azotu lub bez.

Z wiekiem jest zmniejszona MAC. Średnie stężenie sewofluranu, IAC zapewnia pacjentów w wieku 80 lat, ok 50% się od wieku pacjenta 20 lat.

Efekt uboczny

Od centralnego i obwodowego układu nerwowego: ažitaciâ, senność po znieczuleniu ogólnym z, zawroty głowy; w kilku przypadkach odnotowano po podaniu sewofluranu napadów przerywanych. Mimo, że po awarii zwykle odzyskać sewofluranu świadomości w ciągu kilku minut, Niemniej jednak, stwierdzenie zdolności intelektualnych dla 2-3 Nie badano dni po znieczuleniu. W ciągu kilku dni po zastosowaniu sewofluranu (jak również innych środków do narkozy) mogą wystąpić niewielkie zmiany nastroju.

Układ oddechowy: zależne od dawki depresja oddechowa, nasilony kaszel, zaburzenia układu oddechowego (Bezdech po intubacji, laringospazm).

Układu sercowo-naczyniowego: Zależne od dawki hamowanie czynności serca, zmniejszenie lub zwiększenie ciśnienia krwi, bradykardia, tachykardia.

Z układu pokarmowego: nudności, wymioty, zwiększone wydzielanie śliny; w niektórych przypadkach – przemijające zaburzenia testów czynnościowych wątroby.

Reakcje alergiczne: w niektórych przypadkach – wysypka, pokrzywka, świąd, skurcz oskrzeli, reakcje anafilaktyczne lub anafilaktoidalne.

Z badań laboratoryjnych: mogą być przemijające zwiększenie stężenia glukozy i białych krwinek.

Inny: dreszcze, gorączka.

W predysponowanych pacjentom potężnych narzędzi do znieczulenia wziewnego, w tym sewofluranu, może wywoływać stan hipermetabolizmu mięśni szkieletowych, co prowadzi do wzrostu zapotrzebowania na tlen i rozwój zespołu klinicznego, znany jako hipertermii złośliwej. Pierwszym objawem tego zespołu jest hiperkapnia, i objawy kliniczne mogą obejmować sztywność mięśni, taxikardiju, szybki oddech, sinica, zaburzenia rytmu serca i / lub niestabilność BP. Niektóre z tych niespecyficznych objawów może również pojawić się w trakcie znieczulenia światła, ostre niedotlenienie, hiperkapnia i hipowolemia. Później, może rozwinąć niewydolność nerek (powinny być monitorowane i, o ile to możliwe, aby utrzymać wydalanie moczu).

Większość działań niepożądanych miała łagodne lub umiarkowane i przemijające.

Przeciwwskazania

Potwierdzone lub podejrzewane podatność genetyczną do rozwoju hipertermii złośliwej; Zwiększona wrażliwość na sewofluranu lub innych leków chlorowcowanych.

Ciąża i laktacja

Nie ma odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań bezpieczeństwa sewofluranu w czasie ciąży zostało przeprowadzone. Zastosowanie ciąży jest możliwe tylko w przypadku skrajnej potrzebie.

Nieznany, Czy sewofluranu przydzielane z mlekiem matki. Aby zachować ostrożność w okresie karmienia piersią (karmienie piersią).

Ostrzeżenia

Należy zachować ostrożność podczas czynności nerek, w zabiegów neurochirurgicznych, Jeśli pacjent ma zagrożenia zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego (w kombinacji ze środkami, na celu zmniejszenie ciśnienia śródczaszkowego, takich jak hiperwentylacji).

Sewofluran można stosować tylko lekarzy, posiadać doświadczenie w znieczuleniu ogólnym. Jest to konieczne, aby przygotować sprzęt do utrzymywania drożności dróg oddechowych, wentylator, tlenoterapia i resuscytacja.

Poziom znieczulenia ogólnego mogą być łatwo i szybko zmienił, więc podaż sewofluranu powinny być używane tylko przez specjalnie skalibrowane parowników. Z pogłębianiem znieczuleniu ogólnym wzrostem punktu w funkcji niedociśnienie i tłumienia układu oddechowego.

Przy znieczuleniu umożliwia zwiększenie stężenia sewofluranu powoduje zależną od dawki obniżenie ciśnienia tętniczego. Nadmierny spadek ciśnienia krwi może być związane ze znieczuleniem ogólnym głębokiego; W takich przypadkach, może być zwiększona przez zmniejszenie stężenia sewofluranu paszy.

Podobnie jak w przypadku wszelkich środków do znieczulenia ogólnego u pacjentów z chorobą wieńcową jest niezbędny do utrzymania stabilnych hemodynamiki, zapobiec niedokrwieniu mięśnia sercowego.

Pacjenci, wyłania się z znieczuleniu ogólnym, przed Transport policji powinny być dokładnie monitorowane.

W leczeniu hipertermii złośliwej jest odwołanie leków, spowodowane jego rozwój, / Na wprowadzeniu dantrolenu sodu i wspomagające leczenie objawowe.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów zarządzania

Pacjenci powinni być poinformowani, że przez pewien czas po znieczuleniu mogą pogarszać zdolność do wykonywania pracy, wymagające szybkiej reakcji, takich jak prowadzenie samochodu lub wykorzystanie maszyn potencjalnie niebezpiecznych.

Interakcje

Spodziewany, benzodiazepiny i opioidowe środki przeciwbólowe zmniejszają MAC sewofluranu.

MAC sewofluranu jest zmniejszona, podczas gdy stosowanie tlenku azotu.

Sewofluran ma wpływ na natężenie i czasu trwania blokady nerwowo-mięśniowej, spowodowane zwiotczających mięśnie nie depolaryzujących. Wraz z wprowadzeniem sewofluranu jako uzupełnienie znieczulenia alfentanylem / N2O zwiększa efekt pankuronium, wekuronium i atrakurium. Poprzez wyznaczenie tych zwiotczających połączeniu z sewofluranu ich dawka powinna być dostosowana w taki sposób,, W przypadku zastosowania izofluranem. Nie badano wpływu sewofluranu na sukcynylocholiny i wpływu na czas trwania depolaryzujących środki zwiotczające.

Niepotrzebnie. nasilenie zwiotczających zaobserwować kilka minut po rozpoczęciu inhalacji sewofluranu, zmniejszenie dawki środków zwiotczających w czasie indukcji znieczulenia może opóźnić intubacji lub niewystarczające rozluźnienie mięśni

Wśród leków spoza depolaryzujące Studiował interakcji sewofluranu z wekuronium, pankuronium i atrakurium. Chociaż konkretne zalecenia dotyczące ich stosowania nie, Niemniej jednak, kiedy intubacja dotchawicza nie powinno zmniejszyć dawkę nie depolaryzujące zwiotczających; natomiast utrzymanie dawki non-depolaryzującego zwiotczającego mięśnie znieczulenia, prawdopodobnie, powinna być niższa, narkotycznych leków przeciwbólowych niż N2O / opioidowych. Dodatkowe dawki podawane zwiotczające mięśnie są z odpowiedzi na stymulację nerwu.