Midazolam

Gdy ATH:
N05CD08

Charakterystyka.

Nasenny z grupy benzodiazepin.

Midazolam - biały lub lekko żółte, krystaliczne ciało stałe, nierozpuszczalne w wodzie. Midazolama chlorowodorek rozpuszcza się w wodzie.

Farmakologiczne działanie.
Snotvornoe, opanowanie.

Aplikacja.

Bezsenność (naruszenie zasypianiem i / lub budzenie się wcześnie) - Wewnątrz, premedykacja przed zabiegami diagnostycznymi i chirurgicznymi (wewnątrz, / M), długotrwałe uspokojenie na oddziale intensywnej terapii (/ M), indukcji znieczulenia podczas znieczulenia wziewnego lub uspokajający w znieczuleniu kombinowanym (JA /), dzieci ataralgesia (V / m w połączeniu z ketaminy).

Przeciwwskazania.

Nadwrażliwość, Zaburzenia snu u psychozy i ciężką depresją, miastenia, ciąża (I trymestrze), dostawa, laktacja, dzieciństwo (doustnie).

Obowiązywać ograniczenia.

Organiczne uszkodzenie mózgu, serca i / lub układu oddechowego i / lub niewydolności wątroby, bezdech senny, ciąża (II i III trymestrze ciąży), dzieciństwo (do indukcji znieczulenia).

Ciąża i karmienie piersią.

Przeciwwskazany w I trymestrze ciąży i podczas porodu. W II i III trymestrze możliwe, jeśli efekt terapii przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu.

Działania Kategoria spowodować FDA - D. (Istnieją dowody na ryzyko działań niepożądanych leków na płód ludzki, uzyskane w badaniach i praktyce, Jednakże, potencjalne korzyści, związane z narkotykami w ciąży, może uzasadniać jego wykorzystanie, pomimo ewentualnego ryzyka, jeśli lek jest potrzebny w sytuacjach zagrażających życiu lub ciężka choroba, kiedy bezpieczniejsze środki nie powinny być wykorzystywane lub są nieskuteczne.)

W czasie leczenia należy zatrzymać piersią.

Skutki uboczne.

Wewnątrz, pozajelitowo.

Od układu nerwowego i narządów sensorycznych: senność, zastój, osłabienie mięśni, stępienie uczuć, szybkość reakcji, ból głowy, zawroty głowy, ataksja, podwójne widzenie, anterogradnaya amnezja (dozozavisimaya), Reakcje paradoksalne (ažitaciâ, pobudzenie psychoruchowe, agresywność, itp ..).

Inny: niestrawność, Reakcje skórne, Reakcje miejscowe (rumień i ból w miejscu wstrzyknięcia, tromboflebit, zakrzepica).

Może rozwój tolerancji, Uzależnienie od narkotyków, wycofanie, zjawisko "powrotu" (cm. Środki ostrożności).

Do podawania pozajelitowego: zmniejszenie objętości oddechowej i / lub częstości oddechów (w 23,3% pacjenci po / i 10,8% Za nimi), tymczasowe zaprzestanie oddychania (w 15,4% pacjenci po ON / w) i / lub serca, czasem prowadzi do śmierci - efekty są zależne od dawki i występuje głównie u starszych pacjentów z przewlekłymi chorobami, podczas stosowania narkotycznych leków przeciwbólowych, oraz szybkiej na / w; laringospazm, duszność; zbyt ciężka sedacja, drgawki (w przedwczesne i noworodka), abstynencja objawem (gdy nagle anulowanie długa / używane); rozszerzenie naczyń, niskie ciśnienie krwi, tachykardia; nudności, wymioty, Ikotech, zaparcie; Alergiczny, Włącznie. Skóra (wysypka, pokrzywka, świąd) i reakcje anafilaktyczne.

Współpraca.

Nasila efekty uspokajające, Leki przeciwdepresyjne, inne leki nasenne, leki przeciwbólowe, środki znieczulające, neuroleptyki, środki odurzające, alkohol (wzajemnie). Roztwór midazolamu w tej samej strzykawce, nie jest zgodna z roztworami alkalicznymi. W / w wprowadzeniu midazolamu zmniejsza minimalne stężenie wyrostka z halotanem, potrzebne do znieczulenia ogólnego. / Administracja M midazolamu w premedykacji mogą wymagać zmniejszenia dawki TIOPENTAL 15%.

Itrakonazol, flukonazol, Erytromycyna, sachinawir uvelichivayut T_1/2 midazolama, pozajelitowo (powołanie dużych dawek midazolamu i prowadzenia długotrwałej indukcji należy zmniejszyć dawkę). Ogólnoustrojowe skutki inhibitorów CYP3A4 wzrost midazolam: ketokonazol, itrakonazol i flukonazol (jednoczesne stosowanie nie jest zalecane), Erytromycyna, sachinawir, diltiazem i werapamil (jednoczesne stosowanie wymaga zmniejszenia dawki midazolamu na 50% i więcej), roksitromitsin, azytromycyna, cymetydyna, ranitydyna (klinicznie istotne interakcje mało prawdopodobne). Индукторы изофермента CYP3A4 (Karbamazepina, fenytoina, ryfampicyna) zmniejszyć układowe skutki midazolamu (połykanie) oraz konieczność zwiększenia jego dawki.

Przedawkować.

Objawy: osłabienie mięśni, zastój, zamieszanie, Reakcje paradoksalne, amnezja, głęboki sen; w bardzo wysokich dawkach - depresji oddychania i czynności serca, bezdech, arefleksja, śpiączka.

Leczenie: wywoływanie wymiotów i powołanie węglu aktywnym (Jeśli pacjent jest przytomny), Płukanie żołądka przez rurkę (Jeżeli pacjent jest nieprzytomny), IVL, utrzymanie układu sercowo-naczyniowego. Wprowadzenie swoistego antidotum - antagonista receptora benzodiazepiny flumazenil (w szpitalu).

Dawkowanie i Administracji.

Wewnątrz, / M, JA /, doodbytniczo. Dawka powinna być dobierana indywidualnie, Tryb odwołać się do leczenia zaburzeń snu Poszczególne.

Gdy zaburzenia snu: dorosły, wewnątrz (bez żucia, z jakąś cieczą), przed snem, średnia dawka 7,5-15 mg raz. Przebieg leczenia powinno być krótkotrwałe (kilka dni, maksymalna - 2 Słońce). Pacjenci w podeszłym wieku i osłabionych, a także u pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby należy rozpocząć leczenie od najmniejszej dawki.

W anestezjologii i intensywnej opieki: dorośli i dzieci - a / m, JA / (powoli), doodbytniczo (do sedacji u dzieci), wewnątrz (do sedacji u dorosłych, Jeśli nie pokazany / m). Schemat dawkowania (Stawka wprowadzenie, dawka) wybrane ściśle indywidualnie w zależności od wskazań, stan fizyczny i wiek pacjenta, jak również uzyskania pomocy medycznej. U pacjentów z wysokim ryzykiem, Włącznie. starszy 60 lat, osłabionych lub przewlekle chorych pacjentów do korzystania mniejsze dawki.

Środki ostrożności.

W / w wprowadzeniu powinny być przeprowadzane tylko w szpitalach, w obecności sprzętu do resuscytacji, jak również szkolenie personelu w celu jego wykorzystania (Ze względu na możliwość wystąpienia zawału depresji kurczliwości i zatrzymania oddechu).

Po podaniu pozajelitowym, pacjenci powinni być obserwowani przez co najmniej 3 nie. To będzie docenione, że zbyt szybkie wprowadzenie w / (zwłaszcza u dzieci z niestabilnego stanu układu sercowo-naczyniowego oraz u noworodków) może spowodować bezdech, gipotenziю, ʙradikardiju, zatrzymanie akcji serca i oddychania.

Rozwój reakcji paradoksalnych występują najczęściej u dzieci i chorych w podeszłym wieku.

Należy zachować ostrożność podczas jazdy, Podczas wykonywania prac oraz, wymaga dużej koncentracji i koordynacji ruchowej, w ciągu jednego dnia po zastosowaniu midazolamu.

Nie należy przyjmować napojów alkoholowych, jak również wykorzystywać inne sposoby, powodować depresję OUN, podczas 24 godziny po podaniu midazolamu.

Z wielokrotnego stosowania przez kilka tygodni mogą powodować uzależnienie (efekt hipnotyczny może nieco osłabić), a także uzależnienia od narkotyków, Włącznie. w dawce terapeutycznej. W dramatycznej leczenia mogą wystąpić objawy odstawienia (bóle głowy i bóle mięśni, alarm, Napięcie, w ciężkich przypadkach - depersonalizacji, halucynacje et al.), i rozwoju fenomenu "zamian" - chwilowy wzrost początkowych objawów (bezsenność).