Izoniazyd + Pirazynamidu + Ryfampicyna

Gdy ATH:
J04AM05

Charakterystyka.

W połączeniu anty-TB agenta.

Farmakologiczne działanie.
Antiphthisic, Przeciwbakteryjny, bakteriobójcze.

Aplikacja.

Gruźlica (dowolna lokalizacja, в первый период интенсивного лечения).

Przeciwwskazania.

Nadwrażliwość, żółtaczka, острые заболевания печени различного генеза, легочно-сердечная недостаточность II–III ст., hiperurykemia, dna, plamica, ciąża (I trymestrze), laktacja.

Obowiązywać ograniczenia.

Choroba wątroby, nerka, Zła Saint Martin, pacjentów w podeszłym wieku oraz osłabionych, ciąża (II-III триместры), dzieciństwo.

Ciąża i karmienie piersią.

Działania Kategoria spowodować FDA - C. (Badania rozrodczości zwierząt wykazała negatywny wpływ na płód, oraz odpowiednich i dobrze kontrolowanych badań u kobiet w ciąży nie odbyła, Jednakże, potencjalne korzyści, związane z narkotykami w ciąży, może uzasadniać jego wykorzystanie, pomimo ewentualnego ryzyka.)

Skutki uboczne.

Od układu nerwowego i narządów sensorycznych: ból głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, hypererethism, depresja, ataksja, dezorientacja, zmniejszona ostrość widzenia; rzadko - skrajne zmęczenie lub osłabienie, drażliwość, euforia, parestezje, drętwienie, zapalenie nerwu wzrokowego, polineuropatia, psychoza, chwiejność nastroju, depresja, omamy, drgawki, zamieszanie; u pacjentów z padaczką może być częstsze napady.

Układu sercowo-naczyniowego i krew (hematopoeza, hemostaza): bicie serca, angina, podwyższone ciśnienie krwi, leukopenia, małopłytkowość, sideroblastnaya niedokrwistość, vakuolizaciâ erytrocytów, nadkrzepliwość, skłonność do krwawień i krwotoków, powiększenie śledziony.

Z przewodu pokarmowego: nudności, wymioty, ból w nadbrzuszu, biegunka, metaliczny smak w ustach, zaburzenia czynności wątroby (zmniejszenie apetytu, zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych, tkliwość wątroby, gepatomegaliya, żółtaczka, Żółty zanik wątroby, giperʙiliruʙinemija, zapalenie wątroby, Włącznie. toksyczne zapalenie wątroby), nasilenie choroby wrzodowej, erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka, rzekomobłoniaste zapalenie jelit.

Na części układu mięśniowo: bóle stawów, bóle mięśni, miastenia.

Z układem moczowo-płciowego: ginekomastia, menorragija, bolesne miesiączkowanie, dizurija, nefronekroz, śródmiąższowe zapalenie nerek.

Reakcje alergiczne: wysypka na skórze, świąd, pokrzywka, eozinofilija, hipertermii, skurcz oskrzeli, obrzęk naczynioruchowy.

Inny: porfirię, hiperurykemia, pogorszenie dny, trądzik, nadwrażliwość, zwiększenie stężenia żelaza w surowicy krwi.

Gdy nieregularny lub wznawianie leczenia po przerwie mogą być objawy grypopodobne (gorączka, dreszcze, ból głowy, zawroty głowy, bóle mięśni), Reakcje skórne, gemoliticheskaya niedokrwistość, trombotsitopenicheskaya plamica, ostra niewydolność nerek.

Współpraca.

Leki zobojętniające sok żołądkowy, Opiaty, антихолинергические ЛС и кетоконазол снижают биодоступность рифампицина. Przygotowania Pasco, soderzhashtie bentonit (wodnisty aluminium), назначают спустя 4 h po podaniu ryfampicyny. Рифампицин повышает скорость выведения бромсульфалеина. Рифампицин вызывает индукцию ферментных систем печени, ускоряет метаболизм. Рифампицин снижает активность пероральных антикоагулянтов, peroral'nyh gipoglikemičeskih LS, hormonalne środki antykoncepcyjne, Preparaty naparstnicy, антиаритмических ЛС (dyzopiramid, пирменол, chinidyna, meksyletyny, токаинид), glюkokortikoidov, dapsonem, fenytoina, geksoʙarʙitala, nortryptyliny, benzodiazepiny, hormony, teofillina, chloramfenikol, ketokonazol, itrakonazol, Cyklosporyna, beta-blokery, BCC, Enalapril, cymetydyna. Антациды уменьшают абсорбцию изониазида. Изониазид повышает концентрацию фенитоина в крови, снижает эффективность пероральных комбинированных контрацептивных ЛС, glipizyd, tolbutamid, teofillina, толазамида, tiamina; усиливает побочные действия фенитоина; подавляет выведение триазолама; снижает содержание Zn²⁺ krwią, увеличивает его выведение. Изониазид и/или пиразинамид повышают частоту и тяжесть нарушений функции печени в комбинации с рифампицином у больных с заболеванием печени в анамнезе.

Przedawkować.

Izoniazyd. Objawy: zawroty głowy, dyzartria, zastój, dezorientacja, hiperrefleksja, polineuropatia obwodowa, zaburzenia czynności wątroby, kwasica metaboliczna, giperglikemiâ, cukromocz, ketonwrïya, drgawki (1-3 godzin po zabiegu), śpiączka.

Leczenie: при периферической полиневропатии — витамины B₆, B₁, B₁₂, ATP, glutaminovaya Chisloth, nikotynamid, masaż, fizjoterapia; при судорогах — в/м витамин B₆ - 200-250 mg, JA / 40% dekstrozы prostu pociąga za sobą - 20 ml, / M 25% Roztwór siarczanu magnezu - 10 ml, diazepam; при нарушении функции печени — метионин, Kwas liponowy, ATP, aneuryna₁₂.

Ryfampicyna. Objawy: obrzęk płuc, letarg, zamieszanie, drgawki.

Leczenie: Terapia simptomaticheskaya, płukanie żołądka, Powołanie węglu aktywnym, diurez.

Pirazynamidu. Objawy: zaburzenia czynności wątroby, усиление выраженности побочных эффектов со стороны ЦНС.

Leczenie: Terapia simptomaticheskaya.

Dawkowanie i Administracji.

Wewnątrz, за 1–2 ч до еды в один прием. При массе тела менее 50 kg - 3 Stół. (150 мг рифампицина, 100 мг изониазида, 350 мг пиразинамида), więcej 50 kg - 4 Stół. Детям — 10–15 мг/кг/сут в пересчете на рифампицин, lecz nie 600 mg / dobę. Przebieg leczenia - 2 Miesięcy, с дальнейшим приемом комбинаций изониазида и рифампицина или изониазида и этамбутола.

Środki ostrożności.

Ciężkie a czasami śmiertelne zapalenie wątroby typu, związane z terapią izoniazyd, Może się zdarzyć, nawet po wielu miesiącach terapii. Ryzykiem zapalenia wątroby zależy od wieku; Częstotliwość próbkowania: 0/1000 Ludzie w wieku poniżej 20 lat, 3/1000 w grupie wiekowej 20-34 lat, 12/1000 w grupie wiekowej 35-49 lat, 23/1000 w grupie wiekowej 50-64 lat, 8/1000 wiek 65 lat. Ryzyko zapalenia wątroby zwiększa się z codziennym spożywaniem alkoholu. Dokładne dane dotyczące odsetka zgonów w zapaleniu wątroby typu izoniazyd nie jest wywołane, ale, Według U.S.. Nadzór publiczny Studium Służby Zdrowia (PDR, 2005), wśród 13838 pacjentów, poluchavshikh izoniazyd, Został on nagrany 8 zgonów z powodu 174 przypadki zapalenia wątroby. Dlatego pacjenci, poluchayushikh izoniazyd, powinny być dokładnie zbadane w okresach miesięcznych. Zwiększenie aktywności aminotransferaz w surowicy u około 10-20% pacjentów, zazwyczaj w pierwszych kilku miesiącach leczenia. Pomimo kontynuowania leczenia, Parametry wrócić do normy, ale w niektórych przypadkach postępujące zaburzenia czynności wątroby rozwinęła. Pacjentów należy pouczyć, aby natychmiast odwołania do lekarza, gdy widzisz jakiekolwiek «objawem zapalenia wątroby (zmęczenie, słabość, złe samopoczucie, anoreksja, nudności lub wymioty). Jeżeli objawy zaburzeń czynności wątroby (Włącznie. zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych) Znaleziono, lek natychmiast uchylił, tk. a jednocześnie nadal otrzymywać chyba bardziej poważne uszkodzenia wątroby. Odnów leczenia po normalizacji.

Перед началом лечения и каждые 2–4 нед определяют содержание глутаматацетаттрансаминазы и глутаматоксалоацетаттрансаминазы.

Пиразинамид ухудшает течение подагры и сахарного диабета, необходим контроль функции почек и уровня мочевой кислоты. В случае стойкой гиперурикемии и обострения подагрического артрита лечение отменяют. В период лечения не применяют микробиологические методы определения концентрации фолиевой кислоты и витамина B₁₂ surowica. Podczas leczenia nie należy stosować bromsulfaleinovy ​​testu (ложноположительные результаты). При длительном приеме проводят контроль функции печени, nerka, картины периферической крови и осмотр офтальмолога. Запрещается употребление этанола. В процессе лечения рекомендуется дополнительный прием витамина D для профилактики нарушений обмена кальция и фосфора.

При назначении в последние недели беременности возможно послеродовое кровотечение у матери и кровотечение у новорожденного (лечение — витамин К). Женщинам в период лечения рекомендуется использовать негормональные методы контрацепции. Ryfampicyna barwi skórę, plwocina, pot, błoto, płyn łzowy, mocz, мягкие контактные линзы в оранжево-красный цвет.