Clonazepam

Gdy ATH:
N03AE01

Charakterystyka.

Benzodiazepiny. Jasnożółty proszek krystaliczny. Praktycznie nierozpuszczalny w wodzie,, słabo rozpuszczalne w alkoholu i chloroformu, lepiej - aceton.

Farmakologiczny akcja.
Przeciwdrgawkowe, przeciwlękowe, opanowanie, miorelaksiruyuschee, centralny.

Aplikacja.

Nieobecności (zwykle, Nie lekiem z wyboru ze względu na skutki uboczne i ewentualne uzależnienia); nietypowe nieobecności, atonicznych i mioklonicznych (oryginału lub dodatkowa terapia); wzmożone napięcie mięśniowe, zaburzenia snu, lęku napadowego; stan padaczkowy (pozajelitowego).

Przeciwwskazania.

Nadwrażliwość, Włącznie. inne benzodiazepiny, jaskra zakrыtougolynaya, miastenia, depresja ośrodka oddechowego, ciężka niewydolność oddechowa, poważne wątroby i / lub niewydolność nerek, laktacja, Wiek do 18 lat (w lęku napadowego).

Obowiązywać ograniczenia.

Jaskra Otkrыtougolynaya (tle odpowiedniej terapii), przewlekła niewydolność oddechowa, Zła Saint Martin, uzależnienie od narkotyków, Historia podatek, zaburzenia czynności wątroby i / lub nerek, ciąża.

Ciąża i karmienie piersią.

Stosowanie w ciąży i porodu są dozwolone tylko w ściśle określonych warunkach,, jeśli efekt terapii przewyższają potencjalne ryzyko dla płodu.

Kobiety, biorąc clonazepam, jego odwołania przed lub w czasie ciąży jest możliwe tylko w przypadku,, gdzie jeśli napady nieleczonych są słabe i rzadkie, a jeśli prawdopodobieństwo stanu padaczkowego i objawów odstawienia szacowana jest tak niskie. Istnieją doniesienia, że biorąc leki przeciwdrgawkowe u kobiet w okresie ciąży, epileptyków, To zwiększa częstość występowania wad wrodzonych u dzieci.

Działania Kategoria spowodować FDA - D. (Istnieją dowody na ryzyko działań niepożądanych leków na płód ludzki, uzyskane w badaniach i praktyce, Jednakże, potencjalne korzyści, związane z narkotykami w ciąży, może uzasadniać jego wykorzystanie, pomimo ewentualnego ryzyka, jeśli lek jest potrzebny w sytuacjach zagrażających życiu lub ciężka choroba, kiedy bezpieczniejsze środki nie powinny być wykorzystywane lub są nieskuteczne.)

W czasie leczenia należy zatrzymać piersią.

Skutki uboczne.

Od układu nerwowego i narządów sensorycznych: CNS depresja - senność (o 50%) i ataksja (o 30%), W niektórych przypadkach z upływem czasu maleje; zaburzenia behawioralne (25%), najbardziej prawdopodobne u pacjentów z wywiadem zaburzeń psychicznych; niedowidzenie (Włącznie. rozmazany obraz, nistagmo, podwójne widzenie), nieprawidłowe ruchy gałek ocznych, afonija, horeeformnye skurcze, dyzartria, disdiadoxokinez, ból głowy, gemiparez, osłabienie mięśni, drżenie, zawroty głowy, zastój, zmęczenie, dezorientacja, szybkość reakcji i koncentracji; zamieszanie, depresja, amnezja, omamy, Opary, bezsenność, psychoza, próby samobójcze, Reakcje paradoksalne (poważne pobudzenie, drażliwość, nerwowość, zachowania agresywne, alarm, zaburzenia snu, koszmary i inne.).

Układu sercowo-naczyniowego i krew (hematopoeza, hemostaza): bicie serca, niedokrwistość, leukopenia, małopłytkowość, eozinofilija.

Z układu oddechowego: katar, ʙronxoreja, depresja oddechowa (zwłaszcza, gdy w / w, u pacjentów ze współistniejącymi chorobami układu oddechowego, lub podczas przyjmowania innych leków, depresja oddechowa).

Z przewodu pokarmowego: naruszenie ślinienie (nadmierne wydzielanie śliny i suchość w ustach), ból dziąseł, Anoreksja / zwiększony apetyt, nudności, biegunki / zaparcia, encopresis, nieżyt żołądka, gepatomegaliya.

Na skórę: przemijające wypadanie włosów, girsutizm.

Reakcje alergiczne: wysypka na skórze, obrzęk kostek i twarzy.

Inny: gorączka, bóle mięśni, zwiększenie lub zmniejszenie masy ciała, przemijające zwiększenie aktywności AlAT i AspAT, odwodnienie, powiększenie węzłów chłonnych, dizurija, moczenie mimowolne, moczenie nocne, zatrzymanie moczu, zmiany libido.

Nie może być wciągająca, uzależnienie od narkotyków, objawy odstawienia i następstwa (zob. "Zasady bezpieczeństwa").

Współpraca.

Hamujący wpływ na wzrost alkoholu OUN, narkotyczne leki przeciwbólowe, leki nasenne (Włącznie. barbiturany), inni. leki przeciwlękowe i przeciwdrgawkowe, neuroleptyki (Włącznie. fenotiazinы, tioksanteny i butyrofenony), Inhibitory MAO, trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne. Fenytoina, Karbamazepina, fenobarbital przyspieszają metabolizm clonazepam, zmniejszyć jego poziom we krwi 30% i osłabić działanie.

Przedawkować.

Objawy: CNS depresja różnym nasileniu (od senności do śpiączki): poważne senność, długotrwałe zamieszanie, ucisk refleks, śpiączka; możliwe depresja oddechowa.

Leczenie: wywoływanie wymiotów i powołanie węglu aktywnym (Jeśli pacjent jest przytomny), Płukanie żołądka przez rurkę (Jeżeli pacjent jest nieprzytomny), Terapia simptomaticheskaya, monitorowanie funkcji życiowych (oddechowy, puls, Z), w / w płynie (do zwiększenia diurezy), w razie potrzeby - IVL. Jako swoistego antidotum może używać benzodiazepin antagonistą receptora flumazenil (w szpitalu), jednak flumazenil nie jest wskazany do stosowania u pacjentów z padaczką (prawdopodobieństwo napadów prowokacje).

Dawkowanie i Administracji.

Wewnątrz, JA /. Tryb ustalane indywidualnie w zależności od dowodów, choroba, przenoszenia, itp. Leczenie należy rozpocząć od najmniejszej skutecznej dawce. W padaczce wewnątrz, dawka początkowa dla dorosłych - 1 mg / dobę (pacjentów w podeszłym wieku - 0,5 mg / dobę), zazwyczaj w nocy na 4 dni, następnie stopniowo zwiększać dawkę w ciągu 2-4 tygodni do konserwacji - ściśle indywidualne (w zakresie 2-6 mg / dzień), częstotliwość przyjmowania - 3 raz dziennie, Maksymalna dawka - 20 mg / dobę.

Pacjenci w podeszłym wieku, jak również u pacjentów z zaburzeniami wątroby i nerek, leczenie powinno się rozpocząć przy niższych dawkach.

Dla dzieci Dawka i czas trwania leczenia zbierane indywidualnie, w zależności od wieku i masy ciała dziecka.

Lęk napadowy (tylko dla dorosłych, po 18 lat): 1 mg / dobę (Maksymalnie 4 mg / dobę).

Do łagodzenia stanu padaczkowego: w / wolno, u dzieci 0,5 mg, dorośli - 1 mg; w razie potrzeby - ponownie; Maksymalna dawka dobowa dla i / v administracja jest 13 mg.

Środki ostrożności.

Uruchom aplikację, lub nagłym odstawieniu clonazepam u pacjentów z padaczką lub drgawkami w wywiadzie mogą przyspieszyć rozwój i stan padaczkowy napadów.

Liczne badania wykazały, że około 30% pacjentów, stosowano leczenie przeciwdrgawkowe przez trzy miesiące, było zmniejszenie przeciwdrgawkowe działalności PM, w niektórych przypadkach pozwalają na dostosowanie dawkowania w celu odzyskania tej działalności.

Ryzyko uzależnienia wzrasta przy zastosowaniu wysokich dawkach i z rosnącym czasem trwania podawania, a także u pacjentów z uzależnieniem od alkoholu i narkotyków w historii. Jeśli to konieczne, przerwanie leczenia z klonazepam uchylenie powinno być stopniowe, przez zmniejszenie dawki, aby zmniejszyć ryzyko cofnięcia. Konieczne jest jednoczesne podawanie innych leków przeciwpadaczkowych.

Nagłe odwołanie po długotrwałym stosowaniu dużych dawek występuje lub wycofanie, charakteryzuje pobudzenie psychoruchowe, strach, zaburzenia wegetatywne, bezsenność, w ciężkich przypadkach - zaburzenia psychiczne.

W leczeniu i poradnictwo kobiet chorych na padaczkę, chce mieć dziecko, należy wziąć pod uwagę: Nie należy przerywać terapii leków przeciwdrgawkowych, Jeśli PM jest stosowany do zapobiegania napadów, tk. Istnieje wysokie prawdopodobieństwo, stanu padaczkowego z towarzyszącym niedotlenieniem i zagrożenia dla życia. W niektórych przypadkach,, gdy natężenie i częstotliwość napadów jest, sugeruje, że, że zniesienie terapii nie doprowadzić do poważnego zagrożenia życia, Możesz zrezygnować z leczenia przed iw trakcie ciąży. Należy wziąć pod uwagę,, nawet drgawki mid-denominowane może zaszkodzić zarodka / płodu.

Długotrwałe stosowanie clonazepam u dzieci powinny być oceniane ryzyko i korzyści wynikające z ewentualnych niekorzystnych skutków ubocznych na rozwój fizyczny i psychiczny dziecka, Włącznie. opóźniony (To może nie pojawić się od kilku lat,).

Aby ubiegać się ostrożność u pacjentów chirurgicznych i szpitalnych, tk. Clonazepam może hamować odruch kaszlowy.

Podczas leczenia klonazepam niedopuszczalnego konsumpcji napojów alkoholowych. Aby zastosować ostrożność w połączeniu z lekami, powodować depresję OUN. Przy jednoczesnym odbiorem funduszy, Depresyjne na ośrodkowy układ nerwowy, lub prawdopodobieństwo alkoholu ciężkich działań niepożądanych zwiększa się.

W przypadku reakcji paradoksalnego clonazepam powinna być zniesiona.

Długotrwałe stosowanie należy okresowo monitorować obraz krwi obwodowej i wątroby.

Podczas leczenia i do klonazepamem 3 dni po zakończeniu nie powinny prowadzenia pojazdów, i wykonywania pracy, wymagające szybkość reakcji psychomotorycznych.