Острый и хронический сфеноидит: что это, причины, симптомы, осложнения, диагностика, лечение, профилактика

Сфеноидит является одной из тяжелых форм воспаления в придаточных пазухах носа, его симптомы не заставляют человека на время потерять свою работоспособность, а лечение требует применения антибиотиков.

Среди группы синуситов (воспаления придаточных пазух носа) сфеноидит встречается примерно в 12% от общего числа клинических случаев. Патогномоничная картина очень скудна, признаки могут проявляться только при проведении специальных тестов. Чаще оказывается случайным образом при проведении обзорной рентгенографии лицевых костей черепа.

Острый сфеноидит практически диагностируется, в основном устанавливается хронический воспалительный процесс, который может быть переведен при удачном лечении в фазу долговременной ремиссии. Полностью вылечить эту болезнь невозможно.

Поражается основная или клиновидная придаточная пазуха. Внутри нее располагается слизистая, выделяющая специфический секрет, увлажняющая воздух, проходящий через носовые ходы. Незначительные признаки позволяют проводить лечение в домашних условиях, но под постоянным контролем со стороны врача.

Патогенез заболевания и развитие воспалительного процесса

Патогенез заболевания основывается на проникновении болезнетворных микроорганизмов в полость основной или клиновидной дополнительной пазухи носа. Начинается развитие воспалительного процесса с отечностью слизистой, что может проявляться чувством давления в области под глазницами. Сильная отечность нарушает процесс капиллярного кровоснабжения. Это усугубляет отток крови с выделенными токсинами и ядами. Накапливаясь в клиновидной пазухе они быстро приводят к рубцеванию и сужению выходных отверстий. Тем самым затрудняется отток слизистого секрета.

Клиновидная пазуха расположена внутри лицевой части черепа с обеих сторон носовой перегородки. Она граничит с сонными артериями, основанием черепа и глазными нервами. Все эти образования могут частично страдать от происходящих внутри основной пазухи патологических процессов, что накладывает свой отпечаток на клиническую картину заболевания. Посмотрите на фото ниже, как выглядит и где располагается клиновидная пазуха, в полости которой может развиваться острый и хронический сфеноидит:

Инфекции могут вызывать все формы кокковой микрофлоры. Это стафилококк, стрептококк, энтерококк, пневмококк и менингококк. Реже в посевах определяются Moraxella catarrhalis и гемофильная палочка. Приблизительно в 5% случаев первичной причиной воспалительной реакции являются респираторные вирусы и грибковая микрофлора.

Установлено, что при любом инфекционном заболевании в носовых ходах и носоглотке в полости клиновидной пазухи протекает скрытый воспалительный процесс. Однако при отсутствии помех для оттока слизистого секрета сфеноидит не формируется. Иммунная система достаточно быстро обезвреживает все микроорганизмы и слизистые очищаются самостоятельно.

Существуют факторы риска, при наличии которых вероятность развития острого и хронического сфеноидита резко возрастает:

• хронические риниты бактериальной этиологии;
• высокая степень сенсибилизации организма с проявлениями рефлекторного аллергического насморка;
• узкие выходы из клиновидной пазухи и анатомическое изменение соуст;
• посторонние предметы в придаточных пазухах, в том числе и кистозные изменения;
• искривление носовой перегородки в верхних отделах, связанных с решетчатой ​​костью;
• врожденные деформации клиновидной пазухи или неправильное их развитие в грудном возрасте.

Острый сфеноидит протекает не дольше 14-ти дней. Если в течение этого периода восстановление слизистой не происходит, она начинает утолщаться. Формируется хронический сфеноидит, лечение которого требует длительной восстановительной терапии.

Клиническая картина: симптомы и признаки сфеноидита

Клиническая картина при острых состояниях сфеноидита бывает стерта за счет наложения симптомов острого респираторного заболевания, являющегося ведущей причиной проникновения инфекции. Типичные симптомы сфеноидита могут проявляться в виде заложенности носа, ощущения давления вокруг носа, повышения температуры тела. Вторичные признаки в хроническом состоянии базируются на препятствии оттоку слизистого секрета. Здесь на первый план выходят:

• головная боль сконцентрирована в височной и затылочной части черепа;
• выделение гнойного секрета с неприятным гнилостным запахом из носа;
• частое чихание при отхождении слизи и раздражении слизистых оболочек верхних отделов носа;
• изменение обоняния, неспособность распознавать некоторые группы запахов;
• повышение внутричерепного давления;
• ощущение давления на глаза;
• снижение сопротивляемости иммунитета к различным инфекциям, передающимся воздушно-капельным путем;
• хроническая усталость, мышечные боли, общее недомогание, периодический подъем температуры тела к субфебрильным цифрам в вечернее время суток.

Сфеноидит может быть односторонним (чаще встречается при врожденных и приобретенных деформациях клиновидной пазухи) и двусторонним. Вторичные признаки заболевания могут включать в себя нарушения зрения, постоянные мигренозные головные боли, выделение из носа гнойной слизи, озена (вонючий насморк). Приблизительно у 10% пациентов существует риск развития менингита, особенно при обсеменении на менингококковую инфекцию.

При хроническом сфеноидите симптомы могут выражаться только у постоянной головной боли не уточненного генеза. Пациенты могут годы лечить шейный остеохондроз, синдром позвоночной артерии и другие неврологические состояния и при этом не получать положительного эффекта.

Диагностика сфеноидита

Для диагностики используется рентгенографический обзорный снимок. Иногда применяется контрастное вещество для оценки состояния внутренних полостей клиновидной пазухи. Наиболее достоверным, но малодоступным средством клинической диагностики компьютерная томография.

Уже при первичной риноскопии врач сможет увидеть припухлость слизистой носа в том месте, где выходят соустья клиновидной пазухи. При нажатии может выделиться небольшая порция гнойного или слизистого концентрированного секрета, говорящая о застойных явлениях.

Принципы лечения сфеноидита в домашних условиях

Принципы современной терапии предлагают пациенту исключительно консервативное воздействие. Под его влиянием можно вывести хронический воспалительный процесс в фазу продолжительной стойкой ремиссии. Как правило, лечение сфеноидита в домашних условиях включает в себя следующие аспекты:

• проведение бактериологического посева с целью выявления патогенной микрофлоры и ее чувствительности у разных групп антибактериальных и противомикробных средств;
• назначение антибактериальной, противовирусной или противогрибковой этиотропной терапии;
• использование антигистаминных препаратов с целью купирования отечности слизистой;
• гормональные капли с сосудосуживающим эффектом, а также муколитики способствуют освобождению клиновидной пазухи от скопившегося там экссудата.

Среди наиболее эффективных антибиотиков в клинической практике отоларинголога можно выделить «Аугментин», «Амоксиклав», «Цефодокс», «Флемоксин» Солютаб», «Зиннат» и др. Кроме этого назначаются препараты, стимулирующие иммунитет и обеспечивающие защиту от вирусной инфекции. Это «Лавомакс», «Амиксин», «Ингаверин», «Кагоцел», «Арбидол», «Ремантадин» и другие. Все они обеспечивают повышенную продукцию интерферонов. Это ускоряет процесс санации полости клиновидной полости.

Хорошие результаты дает зондирование основной пазухи и промывание дезинфицирующими растворами с антибиотиками. Эту процедуру может проводить отоларинголог в амбулаторных условиях поликлинического приема.

Для улучшения оттока слизистого секрета используется закапывание в нос раствора адреналина или сосудосуживающих капель на основе ксилометазолина («Нафтизин», «Санорин», «Нафтизин»). В тяжелых случаях показано использование капель в нос с гормональным компонентом («Назонекс»).

Кроме этого, необходимо повышать уровень иммунной защиты организма человека. Пациентам с хроническим сфеноидитом показаны курсы лечения «Вобензима» весной и осенью. Также можно принимать 2 раза в год «Полиоксидоний» и «Экстракт эхинацеи».

Операция по лечению сфеноидита

Хирургические методы лечения хронического сфеноидита применяются только в тех случаях, когда консервативная терапия не дает положительного результата в течение 2-3 месяцев. Чаще во время операции проводится санация внутренней полости клиновидной пазухи и стентирование (расширение) протока, через который из нее идет отток слизистого секрета. Продолжительность хирургического вмешательства составляет 20 – 30 минут, проводится при использовании местного обезболивания. Период обновления составляет 7-10 дней.

Могут ли возникнуть осложнения после операции лечения сфеноидита?

Качество операции с использованием эндоскопического оборудования зависит от уровня подготовки ЛОР-врача в области анатомии полости носа и лор-хирургии. При успешной операции восстановление занимает около 2–3 недель. Риск серьезных последствий существует, если эндоскопическая лор-хирургия была проведена неудачно: повреждены крупные сосуды, произошло вскрытие черепной ямки (менингит и т. п.), повреждение глазниц.

Источники

• Medscape
• Levinson J., Rossi IR., Kuan EC., Tajudeen BA. Chronic Sphenoiditis With Deep Neck Space Extension: Case Report With Review of the Literature and Postulated Mechanisms for Extracranial Extension. // Ear Nose Throat J — 2021 — Vol — NNULL — p.145561321989453; PMID:33470832
• Shellman Z., Coates M., Kara N. Polymicrobial Skull Base Osteomyelitis Related to Chronic Sphenoiditis and Endoscopic Sinus Surgery. // Laryngoscope — 2021 — Vol131 — N4 — p.E1086-E1087; PMID:32990341