Острая почечная недостаточность — состояние и анализ мочи

Острая недостаточность почек (ОНП) характеризуется быстро нарастающим нарушением водно-электролитного обмена и кислотно-основного баланса.

Среди причин, вызывающих острую недостаточность почек, различают преренальные, ренальные и постренальные. К преренальным причинам относят острую кровопотерю, травматический и операционный шок, некоторые острые тяжелые инфекции (сепсис, тиф, холеру и др.), в акушерско-гинекологической практике (особенно после внебольничных абортов, осложненных сепсисом и кровотечением) — переливание несовместимой по группе крови; к ренальным — отравления тяжелыми металлами (ртутью, свинцом, висмутом, золотом), грибами, антибиотиками и др.

Постренальные причины включают с давление и закупорку мочевых путей при почечнокаменной болезни, гипертрофии предстательной железы, опухолях тазовых органов.

Почки увеличенные, набухшие, отечные. Бледно-серое корковое вещество резко отграничено от темно-красных почечных пирамид, во внутренней зоне мозгового вещества нередко обнаруживаются кровоизлияния. Морфологически уже на ранних стадиях заболевания в почках отмечаются различные изменения, которые в конечном итоге приводят к развитию выраженного в различной степени очагового нефросклероза.

В клиническом течении острой недостаточности почек можно выделить четыре периода:

• начального действия фактора (шок, сепсис, острое отравлеление);
• олигоанурии;
• восстановления (имеющего две фазы — начального диуреза и полиурии);
• выздоровления.

В первом периоде наблюдаются симптомы заболевания, вызвавшего острую недостаточность почек. При этом отмечаются и признаки тяжелого поражения почек, в частности снижение диуреза.

Во втором периоде ОНП основным симптомом является выраженная олигурия (300—400 мл в сутки) вплоть до анурии. При тяжелом течении олигурия появляется с первого дня заболевания, при легком — на вторые-третьи сутки. Длительность олигурии до 10 дней и более следует считать неблагоприятным прогностическим признаком.

Моча больного ОНП имеет вид мыльной воды, относительная плотность ее низкая. Протеинурия в большинстве случаев умеренная.

При микроскопическом исследовании чаще всего обнаруживаются много лейкоцитов, различное количество эритроцитов, вплоть до макрогематурии. В последнем случае могут выявляться и неизмененные эритроциты. Отмечается гемосидеринурия с отложениями зерен гемосидерина на клеточных элементах мочи. Эпителиоциты почек больших размеров, жирно-перерожденные, как бы полуразрушенные ядра их не видны, границы клеток нередко смазанные.

Наблюдаются широкие цилиндры — гиалиновые, зернистые, буропигментированные, гиалиново-капельные и др. Эпителиальные цилиндры с разрушенными эпителиоцитами распознать трудно.

При макрогематурии фибрин буроокрашенный, клочками.

Острая недостаточность почек развивается внезапно с рвотой, слабостью, гипотермией и др. Содержание азотистых продуктов белкового обмена быстро нарастает и может достигать значительных цифр (83,3—166,5 ммоль/л мочевины). Наблюдается и задержка калия в организме (до 7,7— 10,2 ммоль/л при норме 4,1— 5,6 ммоль/л), что особенно опасно и приводит к тяжелому поражению нервной системы (вплоть до паралича конечностей).

Период восстановления диуреза продолжается около двух недель. Несмотря на нарастающий диурез, функция почек еще значительно нарушена, что проявляется их недостаточной концентрационной способностью (относительная плотность мочи остается низкой). Может нарастать азотемия.

Затем функция почек постепенно восстанавливается, а биохимические показатели крови и микроскопии осадка мочи нормализуются.