Опухоли пищевода — Цитологическая диагностика заболеваний пищеварительного канала

Согласно Международной гистологической классификации опухолей, различают следующие основные виды новообразований пищевода.

Эпителиальные опухоли

Доброкачественные

• Плоскоклеточная папиллома
• Аденома

Злокачественные

• Плоскоклеточный рак
• Аденокарцинома
• Железисто-кистозный рак
• Мукоэпидермоидный рак
• Железисто-плоскоклеточный рак
• Недифференцированный рак

Неэпителиальные опухоли

Доброкачественные

• Лейомиома
• Другие

Злокачественные

• Лейомиосаркома
• Другие

Смешанные опухоли

Карциносаркома

Злокачественная меланома

Другие

Вторичные опухоли

Неклассифицируемые опухоли

Опухолеподобные процессы

Гетеротопии

Врожденные кисты

Фиброваскулярный полип (фиброзный полип)

Из доброкачественных опухолей, которые наблюдаются редко, наиболее распространена плоскоклеточная папиллома. Возможно появление множественных папиллом. В препаратах обнаруживается большое количество клеток поверхностного и промежуточного слоев многослойного плоского эпителия, которые расположены пластами и папиллярными структурами. Иногда встречаются обрывки сосудов, лимфоциты, нейтрофильные гранулоциты.

Наиболее часто в пищеводе развивается плоскоклеточный рак без ороговения, реже с ороговением. Очень редко наблюдаются аденокарцинома и коллоидный рак, развивающиеся из слизистых желез пищевода и островков слизистой оболочки желудка, остающихся в разных отделах пищевода в результате аномалий развития. Возможны смешанные, диморфные формы рака пищевода, представляющие собой сочетание структур аденокарциномы и плоскоклеточного рака.

Ороговевающий плоскоклеточный рак растет по стенке пищевода, как правило, циркулярно и вызывает сужение его просвета (экзофитный рост). Плоскоклеточный рак без ороговения и аденокарцинома встречаются в виде мозговидно-язвеи- ных форм, растущих преимущественно вдоль пищевода и прорастающих в соседние органы (эндофитный рост).

При экзофитном росте опухолевые клетки слущиваются в ранние сроки заболевания. В случае инфильтративного роста опухоль прорастает в стенку пищевода и окружающие ткани, при этом эксфолиация опухолевых клеток менее выражена и наблюдается в более поздние сроки. При смешанном характере роста и первично язвенной форме рака пищевода возможна ранняя цитологическая диагностика злокачественного роста.

Недифференцированный рак пищевода встречается редко. Цитологически характеризуется наличием атипичных клеток без признаков дифференциации их в плоский или железистый эпителий. Обычно клетки недифференцированного рака располагаются разрозненно или образуют синцитии. Разновидностью недифференцированного рака пищевода является мелкоклеточный, цитологическая картина которого сходна с плоскоклеточным раком легких.

Неэпителиальные опухоли пищевода наблюдаются еще реже, чем недифференцированный рак, из них по частоте на первое место можно поставить лейомиому и лейомиосаркому. Встречается первичная меланома пищевода.