Опухоли кожи — классификация

Новообразования кожи составляют 12—14 % всех опухолей человека. Основную роль в их диагностике играет цитологическое исследование. В связи со сложной структурой кожи опухоли этой локализации весьма разнообразны.

В зависимости от гистогенеза опухоли кожи делят на три большие группы:

• Опухоли эпителиального происхождения, источником которых служат клетки эпидермиса и придатков кожи.
• Опухоли мезенхимального происхождения (фибробластические, липобластические, ангиобластические, миобластические и кроветворные).
• Опухоли нейроэктодермального происхождения, развивающиеся из меланодитов, периневрия и нервных окончаний кожи.

В зависимости от характера роста различают доброкачественные и злокачественные опухоли.

К доброкачественным опухолям кожи относятся:

• Эпидермоидная киста;
• Аденома сальных и потовых желез;
• Фиброма;
• Гемангиома;
• Лимфангиома;
• Лейомиома;
• Липома;
• Пигментный невус.

Злокачественные опухоли кожи:

• Рак;
• Саркома;
• Меланома.

Промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями занимает базалиома.

Взятие материала и приготовление препаратов кожи

Для цитологической диагностики новообразований кожи используются соскобы, отпечатки с эрозированной (изъязвляющейся) поверхности или с разреза удаленной опухоли при срочной субоперационной цитодиагностике, а также пунктаты опухолей, получаемые с помощью тонкой иглы (для венопункции).

В связи с тем, что в разных участках эрозированной поверхности опухоли клеточный состав неоднородный, материал должен брать специалист, который проводит цитологическое исследование в условиях лаборатории. Для взятия материала используются стерильный шпатель и препаровальная игла. Материал должен сразу же изучаться под микроскопом в нативных препаратах. При выявлении в материале не только элементов острого или хронического воспаления, но и клеток, представляющих диагностическую ценность, исследование продолжают.

При наличии выделений с эрозированной поверхности опухоли экссудат удаляют стерильным ватным тампоном и шпателем берут соскоб с участка поражения на предметное стекло.

Для получения материала из более глубоких слоев опухоли надавливают шпателем вокруг участка изъязвления и соскабливающими движениями собирают выступающий экссудат и спущенные элементы для приготовления препаратов. Если эрозия покрыта струпом, то ее следует смочить стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, после размягчения удалить шпателем струп и произвести соскоб до появления отделяемого (тканевой жидкости), что обеспечивает слущивание опухолевых клеток с более глубоких слоев. В том случае, когда удалить струп не удается, его нужно приподнять иглой с одной стороны и взять материал.

При подозрении на меланому цитологическому исследованию подвергаются отпечатки с эрозированной поверхности или материал, который самостоятельно легко отделяется. Применять какое-либо насилие для получения материала при этом заболевании категорически противопоказано. Только перед началом лучевого или хирургического лечения допустимо взятие материала путем пункции самой тонкой иглой.