Ночное недержание мочи — Энурез

Описание энуреза

Недержание мочи — непроизвольное мочеиспускание во время сна у детей старше пяти лет. Обычно в возрасте от 3 до 5 лет дети становятся способными спать всю ночь без мочеиспускания. Хотя инфекция или анатомические аномалии мочевыделительной системы иногда могут объяснить ночное недержание мочи, в большинстве случаев нет никакого объяснения ночного энуреза.

Причины энуреза

Когда дети спят, мочевой пузырь может сигнализировать мозгу, что он полон. Затем ребенок должен проснуться и сходить в туалет.

Причины энуреза различны и могут накладываться друг на друга. Факторы, способствующие энурезу включают:

• Контроль над мочевым пузырем развивается медленнее чем обычно;
• Большая, чем в среднем, выработка мочи ночью;
• Генетическая предрасположенность;
• Нарушения сна, иногда связанные с увеличением миндалин или аденоидов.

В редких случаях, ночное недержание мочи может свидетельствовать о физической проблеме. Обычно, если проблема сложная, недержание мочи происходит также днем. Заболевания, которые могут вызвать энурез включают:

• Инфекции почек и мочевого пузыря;
• Заболевание почек;
• Сахарный диабет;
• Несахарный диабет (очень редкое заболевание, при котором сахар нормальный, но избыток воды выводится почками);
• Врожденные аномалии мочевого пузыря, почек, или неврологические аномалии.

Если у ребенка не будет ни одного из упомянутых выше заболеваний, энурез фактически прекратится когда он достигнет половой зрелости. Однако, энурез остается проблемой для 1 % взрослых.

Факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность возникновения энуреза:

• Наличие членов семьи с историей недержания мочи;
• Значительный психосоциальный стресс:
• Переезд в новый дом;
• Потеря любимого человека;
• Появление нового ребенка в доме;
• Физическое или сексуальное насилие.

Симптомы энуреза

Ребенок просыпается и обнаруживает кровать мокрой от мочи.

Диагностика энуреза

Врач спрашивает о симптомах и истории болезни, а также выполняет физический осмотр. Вопросы могут касаться следующих тем:

• Семейная история недержания мочи;
• Проблемы мочеиспускания, такие как боль или слабый поток;
• Количество потребляемой жидкости;
• Тип потребляемой жидкости;
• Наличие крови в моче;
• Детские эмоциональные реакции на поведение;
• Наличие психологических травм.

Тесты могут включать:

• Исследование образца мочи, полученной утром, чтобы определить состав мочи, а также проверить ее на инфекцию и другие проблемы с мочевыводящими путями;
• Рентгеновское или ультразвуковое исследование, если подозревается физическая причина (в редких случаях).

Врач может направить пациента к одному или нескольким специалистам, например, к врачу «ухо, горло, нос», если есть доказательства обструктивного дыхания в ночное время или к психиатру, если есть значительные эмоциональные проблемы.

Лечение ночного недержания мочи

Лечение направлено на постепенное сокращение частоты недержания мочи, пока ребенок не избавится него.

Мотивация и поддержки семьи

Недержание мочи редко бывает преднамеренным актом. Дети, как правило, расстроены и стыдятся, когда это произойдет. Нельзя наказывать ребенка. Очень важно, чтобы родители убеждали ребенка, что недержание мочи пройдет со временем. Нельзя позволять братьям и сестрам дразнить ребенка который мочится в постель.

После 18:00-19:00 вечера прием жидкости должен быть ограничен, и ребенок должен помочиться перед сном. В конце дня также следует избегать сахара и кофеина.

Поведенческое лечение

Доктор может рекомендовать специальное устройство, такое как прокладка с зуммером, который звучит когда становиться влажным. Ребенок носит прокладку в своем нижнем белье. Зуммер будит ребенка, побуждая его встать и использовать туалет. Родители, возможно, должны помочь ребенку добраться до ванной и включить устройство снова.

Большинство исследований предполагает, что у этой формы лечения самая высокая частота успеха и наименьшее количество осложнений.

Тренировка мочевого пузыря

Некоторые врачи считают эффективными упражнения на растяжку мочевого пузыря, но нет никаких исследований, подтверждающих, что этот подход работает. Во время бодрствования ребенок постепенно увеличивает количество времени, которое проходит между мочеиспускания. Нельзя пробовать этот метод, не посоветовавшись с врачом.

Прием медикаментов

Препараты для лечения симптомов энуреза включают в себя:

• Десмопрессин — гормон доступный в виде таблеток для уменьшения количества выработки мочи;
• Имипрами — антидепрессант, который уменьшает глубину сна, а также может уменьшить частоту мочеиспускания;
• Оксибутинин — антихолинергический агент, которое может быть использовано, но имеет низкое быстродействие.

Профилактика энуреза

Предупреждение недержания мочи у детей, не склонных к первичному ночному энурез имеет ограниченную эффективность. Так как избыточное потребление жидкости редко бывает причиной энуреза, ограничение жидкости перед сном не дает устойчивых результатов. Тем не менее, было бы разумно, чтобы все дети опорожняли мочевой пузырь перед сном.