Anemi, tilknyttet jernmangel en av de vanligste sykdommene. Oftest oppstår det i kvinner.

Denne typen anemi reduserer jern konsentrasjon i serum, bein hjernen og blod Depot. Dette resulterte i dannelsen av hemoglobin er ødelagt, og i fremtiden- og erytrocytter, oppstår hypochromic anemi, utvikle ernæringsmessige lidelser i vev. Før utviklingen av anemi hos pasienter med tegn på jernmangel vev-latente jernmangel.

Jern Exchange

Jern er en av den grunnleggende betydningen av de konstituerende elementene i kroppen, Tross for at hans normal vekt er bare 0,0065 % kroppsvekt. Ifølge rapporter, i kroppen av en voksen person veier 70 kg finnes 4,5 g jern.

Nesten alle jern, følger med kroppen, er en integrert del av. Den viktigste av dem hemoglobin, funksjonen som er å overføre oksygen fra lungene til vevsprøven. Et molekyl heme er jern tilknyttet protoporfirinom. I tillegg til hemoglobin er måltema en del av Myoglobin, cytochromes, katalase, laktoperoksidazy.

Det viktigste proteinet, som inneholder jern og måltema, Det er ferritin. Jern er en del av den avledede ferritin, hemosiderin. Protein transferrin, Jern innpakning, inneholder ikke en måltema gruppe. Negemovoj er av jern en komponent av en rekke enzymer-akonitazy, Xantin oksidase, OVER-n-dehydrogenase.

Mesteparten av jern kroppen (57,6 %) en del av hemoglobin og finnes i erytrocytter blod.

Mye av jern i musklene (27,9%), og det meste av det jern, innkommende i ferritin (69,1 %), og resten er inkludert i Myoglobin (21,9 %). I leveren er utsatt 7,8 % Iron body, hovedsakelig består av ferritin og hemosiderin.

Protein blodplasma transferrin -binder jern i serum og gjør benmargen og andre vev. Transferrin refererer til β-globulins. Dens molekylvekt handler om 80000. Dette proteinet består av en polypeptid kjede, har to aktive tomten, hver er stand til å binde en atom av jern i skjemaet trivalent. Ett molekyl av transferrin inneholder fire grupper av sialic syrer.

Jern absorpsjon

Den største mengden jern absorbert i tolvfingertarmen, så vel som i den første delen av jejunum. Det er nå kjent, at jern absorpsjon avhenger av hvilket innhold i kroppen. Den mer jernmangel, Jo lenger inn i tynntarm utvider suge området jern og mer sin absorbert.

Spørsmål om sugekraft mekanisme for jern så langt betraktes ikke som løst. Det finnes en rekke hypoteser, forklarer mekanismen for regulering av inntak av jern, men ingen av dem forklare alle kjente fakta.

• Sugekraft prosessen av jern i menneskekroppen består av tre komponenter:
• og) gjennomtrengning av jern i slimhinnen i tarmen lumen;
• til) gjennomtrengning av jern fra slimhinnene i tarmen i blod plasmaet;
• i) olje kjertel i mucosa og deres innflytelse på absorpsjon.

Penetration rate av jern i slimhinnene fra lumen i tarmen er alltid flott, enn jern fra slimhinnene i tarmen til blodet plasma. Selv om begge verdiene avhenger av behovene til organismen i kjertel, gjennomtrengning av jern i tarmen mucosa er mindre avhengig av innholdet i kroppen, enn jern fra slimhinnene inntrengning i blodplasma.

Med økt behov av kroppen i jern hastigheten blod plasmaet fra slimhinnene nærmer hastigheten på penetrasjon i slimhinnene i tykktarmen. Jern ikke blir forsinket i Mucosa. Tidspunktet for passasje gjennom tarmen mucosa jern er noen timer. I denne perioden hun refrakterna til ytterligere absorpsjonen av jern. Etter en tid suge prosessen fortsetter med samme intensitet.

Samtidig redusere kroppens behov for jern hastighet penetrasjon reduserer det i slimhinnen i tarmen, ytterligere reduserer inntak av jern fra slimhinnene i blod plasmaet. De fleste av nevsasyvajushhegosja av jern avsatt i form av ferritin.

For tiden de påviste, Den jern absorpsjonen, innlemmet i måltema, i skarp kontrast til ionisert jern inntak. Molekyl måltema er degradert ikke i tarm lumen, og mucosa absorpsjon av måltema er betydelig mer intensivt, enn inntak av uorganiske jern foods.

I normal innholdet av jern i kroppen bare en bestemt del av det passerer slimhinnene i tarmen til blodet flyt, og resten er forsinket i Mucosa. Med en mangel på jern i kroppen i mucosa forsinket en mye mindre del av det., de viktigste falls i blodplasma. Et overskudd av jern i brødteksten er hoveddelen av, inngått slimhinnene, fast i den. Ytterligere celle epitel i slimhinnene, fylt med jern, sluschivaetsya og utskilles med avføring med jern nevsosavshimsja.

Fysiologiske mekanisme sugekraft opererer i tilfeller, Når i tarmen lumen er mat massene med den vanlige, normal konsentrasjon av jern. Hvis konsentrasjonen av jern i kosten er større enn fysiologiske titalls eller hundrevis av ganger, ion absorpsjonen av Divalent jern øker mange ganger. Dette bør tas i betraktning når behandling av pasienter med bivalent jern salter. Konvertere ferric jern absorberes nesten ikke i fysiologiske konsentrasjoner, spesielt i overkant.

Jern absorpsjon, finnes i mat, strengt begrenset. Per dag sugd nesten ikke mer 2 mg.

Jern finnes i mange matvarer som en grønnsak, og animalsk opprinnelse. Dens høy konsentrasjon i kjøtt, leveren, nyre, og fra produkter av anlegget kommer i soyabønner, persille, erter, spinat, Tørkede aprikoser, svisker, Bellingham. Et betydelig antall jern i ris, brød.

Imidlertid definere jerninnhold på produktet ikke muligheten for sin sugekraft. Er ikke mye av jern i produktet, og absorpsjon av dette produktet. Så, produkter av plante opprinnelse av jern absorbert svært begrenset, men fra animalske produkter, spesielt storfekjøtt og kalv, mange. Jern, inkludert i sammensetningen av proteiner, med måltema, absorbert mye bedre, enn jern ferritin og hemosiderin. Derfor er absorpsjonen av jern fra leveren og fisk betydelig mindre, enn kjøtt.

Jern absorpsjon er påvirket av en rekke faktorer. Noen av dem får større verdi, enn de fortjener, noen er mindre. Så, mye forskning viet til studien på jern absorpsjon av mage sekresjon effekt.

Saltsyre har en klar effekt på jern absorpsjon, ligger i skjemaet trivalent. Dette gjelder både salt kjertel, og å stryke, innlemmet i mat. Imidlertid absorpsjonen av radioaktivt jern i bivalent-skjemaet, lagt til brød, ikke avhengig av utskillelsen av mage. Det også har ingen innvirkning på jern absorpsjon, innlemmet i måltema.

Den utvilsom effekt på jern absorpsjon gir en rekke stoffer. Så, oksalater, fosfater skjemaet med jern komplekse, som reduserer sine absorpsjon.

Stoffer, forsterkende jern absorpsjon – Ascorbic, Amber og pyruvic syre, fruktose, sorʙit.

Jern absorpsjon er også forbedret under påvirkning av alkohol.

Transport av jern til celler i blodet

I blodet, Jern binder til transferrin, som bærer det til benmargen jeritrokariocitam. Ett molekyl av transferrin legger to atomer av jern. Foruten, transferrin transporter jern fra celler, hvor er aksjer, de røde benmarg cellene kjernefysiske, samt Phagocytic makrofager, hvor jern oppløser, Bone margtransplantasjon celler og tomter, hvor jern butikker. Ett molekyl av transferrin legger to atomer av jern.

Jeritrokariocitov membraner og reticulocytes har bestemte områder for reversibel med transferrin.

Etter transferrin gir jern til overflaten jeritrokariocitov, Det trenger inn celler. I de fleste tilfeller returnerer til plasma transferrin, men noen av detse molekyler trenge jeritrokariocita og tilknyttet media molekylet er et protein med en molekylvekt av 20000. Beskriver protein siderohilin, som binder jern bur og sender det til syntesen av hemoglobin og ferritin.

Jern, Kanskje i forbindelse med transferrin eller siderohilinom, trenger inn mitokondrier, hvor syntesen av måltema protoporphyrin og jern. Ytterligere endringer av transferrin er ukjent. Dannelsen av ferritin oppstår i jeritrokariocite av apoferritina, syntetisert i cellen, og jern, inn i buret.

Sannsynligvis, hva ferritin syntese i jeritrokariocite trenger å fjerne overflødig fra cellen, ikke pålogget hemoglobin. Denne ferritin går i lizosomah, og deretter fjernet fra cellen i beinmargen, og perifert blod. I ferd med å fjerne granulater av jern fra sirkulerende celler, tilsynelatende, milt deltar, som erytrocytter mennesker, Det har fjernet om traumer i fravær av sykdommer i blodet systemet, Jern pellets finnes, Stund normalt avsløre deres i eldre erytrocytter ikke.

Jern aksjer

Det viktigste proteinet, brukes til å lagre overflødig i kroppen, Det er ferritin. Det er et vannløselig kompleks på trivalent iron hydroxide og protein-apoferritina. Iron hydroxide er forbundet med resten av fosforsyre.

Form av ferritin er minner om valnøtt: skallet av en mutter er proteinet som apoferritin, i som er i et annet antall atomer av jern, veldig nær tilstøtende ene til en annen. Ferritin rommer opptil 4500 atomer av jern, nesten ett molekyl inneholder om 3000 atomer. Molekylvekt av ferritin, avhenger av antall atomer av jern, og dette tallet kan variere. Den gjennomsnittlige Molekylvekten av ferritin er nær 460 000. Normal ferritin har en plasma og praktisk talt nesten alle kroppens celler, men den grunnleggende stoffet, som det finnes er leveren og musklene.

Hemosiderin - Protein, med jern, i de Phagocytic makrofagene og deres derivater, benmarg makrofager, milten og leveren retikulojendoteliocitah star.

Hemosiderin er en delvis denaturert og deproteinizirovannyj ferritin. Immunologisk, er det helt identisk med ferritin. Ferritin molekyl inneholder 20 % kjertel, i gemosiderine innholdet i sin høyere-25 - 30 %. I motsetning til ferritin, hemosiderin nerastvorim vann.

Som hemosiderin, og ferritin proteiner som lager, Imidlertid ferritin tilbrakte mye raskere, enn hemosiderin.

Normalt mesteparten av jern, tilknyttet transferrin, kroppen bruker for erythropoiesis. Faguoqitirute makrofager, etter å ha mottatt strykejern med ødeleggelse av erytrocytter i dem., i utgangspunktet formidle dette jern transferrin, Hvem bruker det igjen for erythropoiesis.

Lunge celler også inneholde jern, men mest i form av aksjer, bare en liten del av det overføres og transferrin brukes for erythropoiesis. Lunge celler, i sin tur, får jern fra transferrin, men, I motsetning til jern makrofager, Det er konsumert sakte.

Vitamin C øker utgivelsen av jern IL makrofager, men påvirker ikke tømme. setter den ut av parenchymatous celler. På bleedings cellene utgivelsen av jern fra parenchymatous øker, og når massiv transfuzijah reduserer. Men hvis blødningen er redusert beslag av erytrocytter og makrofager, Følgelig, utgivelsen av jern makrofager i en slik situasjon er mindre viktig.

Tap av jern av kroppen

Menn av jern tap innen 24 timer med urin, avføring, da, slushhivajushhimsja epitel i huden utgjør 0,6-1 mg. Nemenstruirujushhih indikatorer har samme, som menn. Iron menstruiruth kvinner er mye høyere på grunn av menstrual blødning, utgifter av jern under graviditet, levering, amming. Ifølge ulike forskere, De varierer fra 2 til 79 mg under en menstruasjon, snitt 15 mg. Når du beregner for en dag i måneden når normal menstruasjon tap av jern av kroppen, kvinner utgjorde mellom 0,5 til 1,2 mg.

Jern tap under graviditet nå 700-800 mg, med økt etterspørsel-800- 1200 mg. For tap av jern av kroppen kvinner under graviditet krever 3-3, 5 år.

Etiologien og patogenesen ved jern mangel anemi

Den vanligste årsaken til jernmangel anemi er blodtap, spesielt langvarige, Selv om mindre. Således kan mengden av jern, mistet av kroppen, overskrider antall, vedkommende kan komme med mat.

Mulig fysiologiske jern inntak fra maten er begrenset. Jerninnhold i normale daglige kosthold i gjennomsnittlig 15-18 mg, av dem kan være absorbert 1-1, 5 mg, og økt behov av kroppen jern- 2 mg. Derav, jernmangel utvikler i USA, ledsaget av tap per dag mer 2 Iron mg.

I menn fysiologiske tap av jern urin, avføring, da, slushhivajushimsja epitel i huden ikke overskrider 1 mg, Derfor med nok innhold av jern i kostholdet, normal intestinal inntak og mangel på blodtap (fra magen og tarmene, urin organer, etc.) jernmangel de ikke har utviklet.

Kvinners fysiologiske jern tap kroppen mer, enn menn på grunn av jern under menstruasjon, svangerskap, fødsel og amming. I denne forbindelse, har kvinner behov for maskinvare ofte overskride sin inntak fra maten, Hva er den vanligste årsaken utvikling de har jern mangel anemi.

Det daglige behovet av jern i kvinner, under menstruasjon å miste 30-40 ml blod, 1,5-1,7 mg. Når tunge og langvarig menstruasjon trenger for jern i kvinner øker 2,5 til 3 mg/dag, Men kan dette beløpet av jern ikke absorberes selv med noe innhold i mat. Dette nummeret faktisk fylt per dag bare 1,8-2 mg og per måned, dermed, jernmangel oppstår i 15-20 mg. Året underskuddet økt til 180- 240 mg, og for 10 år-til 1,8 - 2,4 g. Selv med en mindre grad av blod kan tap oppstå mellom behovet for jern ubalanse og dens henrykke inn i kroppen. Dette er den viktigste årsaken til jernmangel kvinner.

Av stor betydning i patogenesen av jern-mangelfull anemi hos kvinner er graviditet. Vanligvis, graviditet og amming uten forutgående jernmangel resulterer ikke i en betydelig reduksjon av aksjer av jern i kroppen kvinner. Imidlertid, når den andre graviditeten, forekommer i en kort periode etter først, eller hvis det første svangerskapet, dukket opp på bakgrunn av den tidligere skjulte jernmangel, Det har vært en betydelig mangel på jern i kroppen. Hver graviditet, fødsel, amming kvinne taper ikke mindre enn 700-800 mg jern.

En viktig rolle i etiologien av jernmangelanemi som følge av blodtap spiller blødning fra magen og tarmene. De er den vanligste årsaken til jernmangel hos menn og den nest største årsaken blant kvinner. Slike blødninger kan skyldes magesår eller duodenalsår, svulster i mage eller tarm, divertikkelsykdom av ulike lokalisering, invasjoner ormer, erosjoner i mageslimhinnen i nærvær av hiatal brokk. Fra helminthisms, forårsake blodtap av fra magen eller tarmen, Det bør bemerkes på begynnelsen, hookworms og doser.

Blødning fra urinveiene sjelden kreve utvikling av jernmangel anemi, Permanent tildeling av røde blodlegemer i urinen kan imidlertid føre til jernmangel. I samme grad refererer det til tapet av jern i urinen av jeritrocitarnogo hemoglobin, og når gemoglobinurii, og spesielt med gemosiderinurii hos pasienter med paroxysmal nattlige hemoglobinuria (sykdom Markiafavy-Micheli) eller gemolizinovoj form av autoimmune Hemolytisk anemi.

I slike tilfeller kroniske posthemorrhagic anemi skyldes eksterne blodtap.

Betydelig mindre møter jern mangel anemi, på grunn av blodtap i et lukket hulrom med påfølgende brudd resirkulert jern. Disse typer jern mangel anemi skyldes med isolert lunge sideroze. Denne sykdommen oppstå permanente blodtap i lungevev. Erytrocytter per diapedesin trenge inn avstanden mellom basale membran av epitel i alveoler og lunge kapillær endotelet. Som et resultat av sammenbruddet av erytrocytter og hemoglobin i makrofager utgitt jern, som er forsinket det i form av hemosiderin, fordi normalt ikke ga en mekanisme for gjenbruk av jern, finnes i lunge makrofager. Nær mekanismen av patogenese av jernmangel i glomusnyh svulster, innsiden som spytter ut blodet uten resirkulering av jern.

Samme mekanismen av jernmangel kan oppstå i endometriose, ikke forbundet med hulrom i livmoren. I disse tilfellene oppstår blødninger under menstruasjon i et lukket hulrom, oftest lokalisert jektopicheski. Når du bryter skjenker denne cyste blod i livmor hulrom, i tarmen, Airways, t. Det er. eksterne blodtap oppstår. Hvis slike et hulrom forblir lukket, Jern akkumuleres i det og brukes ikke til å ytterligere erythropoiesis.

Tidligere viktig i patogenesen av jernmangelanemi var festet til et brudd på gastrisk sekresjon, tanken, som atrofisk gastritt med Achille er den vanligste årsaken til jernmangel. Imidlertid har flere studier vist, Akhil som bare kan bidra til utviklingen av jernmangelanemi i nærvær av betydelige behov for jern i kroppen. Dette i seg selv er ikke et brudd på gastrisk sekresjon fører til utvikling av jernmangelanemi. Som allerede antydet, saltsyre forbedrer absorpsjonen av trivalent jern, litt øker opptaket av Divalent jern og nesten ingen effekt på jern absorpsjon, innlemmet i måltema.

Mat, bestående av produkter av animalsk og vegetabilsk opprinnelse, inneholder jern i form av måltema, og i form av Fe ioner²⁺ og Fe³⁺, Mens absorberes hovedsakelig jern, innlemmet i måltema i form av Fe²⁺.

Mengden av jern, Det kan være absorbert Vries normal sekresjon og achylia, er nok, å dekke hans vanlige kostnader. Økt kostnad av jern absorpsjon fra mat det øker betraktelig. Denne økningen var større i normal sekresjon, enn på ahilii. Dermed, senket mage utskillelsen kan være en tilleggsfaktor, bidra til utviklingen av jernmangel økte behov den organismen.

Jernmangel hos voksne kan være assosiert med svekket intestinal malabsorpsjon i kronisk jenterite, og følgende omfattende fjernelse av tynntarmen.

Jern mangel anemi forekommer ofte hos barn, spesielt i tidlig alder. Kan utvikle på grunn av lite jern i organismen til barnet fra mor til prematurity, flere svangerskap, fornektelse av barn fra å spise. Sannsynligvis, i patogenesen av jernmangel i en rekke tilfeller har barnet jernmangel verdien uttrykkes i mor. Nyfødte anemi kan være forårsaket av gjennomtrengende del av fetal blod i blodet av mor eller i blodet til en annen Foster (i flere svangerskap). Anemi kan oppstå hos barn, født med keisersnitt, som i dette tilfellet er barnet ofte over morkaken og del av blodet ved navlestreng ligation forblir i morkaken.

Barn 2-3 år kommer den relative kompensasjonen, hemoglobin stiger ofte til reglene, Selv om latente jernmangel kan fortsatt. I puberteten nyopprettede betingelsene for utvikling av jernmangel, spesielt jenter. Økt vekst i løpet av denne perioden og fremveksten av menstruasjon føre til økt behov for strykejern. Dette ofte samordne seg med faktorer, Slik Reduser appetitt og spiseforstyrrelser, forbundet med ønske om å miste vekt. En verdi, etter all sannsynlighet, og hormonelle faktorer. Så, bevist, at androgener bidra til større jeritropojezu og større absorpsjonen av jern, Mens østrogen ikke har en lignende effekt. Rollen av medfødte jernmangel i patogenesen av jern mangel anemi blant ungdom er fortsatt kontroversielt.

Viktig, eller idiopaticescuu, zhelezodeficitnuju anemi tidligere vært forbundet med jern inntak på grunn av brudd på redusert sekretoriske magen aktivitet, nå, imidlertid viste, at det overveldende flertallet av slike pasienter med jern absorpsjon ikke er senket, og forfremmet. For tiden er det en trend å kombinere viktig gruppe av jern-mangelfull anemi alle former for denne sykdommen, der ikke oppdager hans åpenbare grunnen.

Diagnostisering av viktige jern mangel anemi Hvordan ville lar legen unnlatt å videre undersøkelse av pasienten. Denne gruppen av pasienter er imidlertid de fleste ofte mulig ukjent blødning fra magen og tarmene, forbundet med svulst.

På den andre siden, under dekke av jernmangel anemi er ofte viktige flyten andre, mye mer sjeldne former av jern mangel anemi:

• isolert lunge sideroz;
• Glomus tumor;
• brudd på resirkulert jern.

Noen ganger diagnostisering av viktige jern mangel anemi sette pasienter med anemi i nærvær av gipohromii røde blod celler med høyt innhold av jern (Talassemi, brudd på syntese av porphyrins, saturnism).

Kliniske manifestasjoner av jern mangel anemi

Kliniske manifestasjoner av jernmangel i kroppen varierte og avhenger av flere faktorer. Ved jernmangel er anemi i kroppen ikke umiddelbart. Det innledes med lengre latente jernmangel, Når det er klare tegn til fallende aksjer i kroppen.

Med en betydelig reduksjon i hemoglobin nivå symptomer i forgrunnen, knyttet til nok oksygen programvare: svakhet, svimmelhet, hjerterytme, tungpustethet, besvimelse. Hyppigheten av disse symptomene varierer. Ofte pasienter klager over hodepine, den hyppigst vises i et dårlig ventilerte rom. Disse symptomene er ikke bare jern mangel anemi, men også i varierende grad,, med ulik frekvens og andre former for anemi.

For mangel på jern i kroppen er preget av sideropenicheskie symptomer:

• xerosis;
• sprakk huden av hender og føtter;
• anguljarnyj stomatitt, eller kantet Cheilitis.

Sprekker i hjørnene av munnen jernmangel observert på 10-15 % voksne. Ofte preget av en dramatisk fortynning av negler, deres uttrykt frakturer. De mest alvorlige formene for jern mangel anemi bule negler er erstattet av flatere dem og selv concavity. Som et symptom på jern er mangel ofte beskrevet kojlonihija (lozhkoobraznye negler).

Ganske ofte er det glossitt, igjen, smerte og rødhet i språket, atrofi av sin papilla. Noen ganger indikert dysfagi, som sett feilaktig som hevelse i spiserøret.

Den karakteristiske symptomet på jernmangel er muskelsvakhet. Dette symptomet oppstår i de aller fleste av pasienter med jern mangel anemi. For tiden de påviste, muskelsvakhet som en konsekvens ikke bare av anemi, men underskuddet aktivitet α-glicerofosfatoksidazy, består av jern.

Sannsynligvis, med muskelsvakhet knyttet brudd vannlating, observert i jern mangel anemi. Disse inkluderer tvingende craving å vannlating, sengevæting, ofte observert i jenter, og manglende evne til å holde urin når ler, hoste. Det er ingen smerte ved vannlatning, endringer i urin. For jern mangel er preget av den, at pasienter ikke kan ofte stoppe begynte vannlating»

Det er også en rask akkumulering av urin etter skade, tar av blod fra en blodåre, smertefullt stikk, hva, sannsynligvis, assosiert med reduksjon av ferritin, med antidiureticheskim effekt.

Nederlaget til magen og tarmene med jern mangel anemi åpenbart brudd på mage sekresjon, Noen ganger utviklingen av gistaminoupornoj ahilii. Nesten halvparten av pasientene oppdaget atrofier gastritt. Barna viser tegn til brudd på intestinal malabsorpsjon av fett, Xylose, kjertel.

Som for voksne, og for ungdom er preget av smaksforstyrrelser, som kalles vanligvis Pica chlorotica. Mens pasienter ofte spiser uspiselige stoffer (Mel, tann pulver, kull, leire, sand, rå groats, deigen, rå kjøttdeig). Vanligvis tiltrukket for å spise is (palofalija), avhengige av lukten av parafin, fyringsolje, bensin, aceton, gutalina, eksos maskiner, overtrekk på og selv lukten av urin.

Årsaken lignende symptomer er ikke helt klart. Du bør bare merke en klar avhengighet av disse uvanlige predilections av jernmangel, så de er helt skjedde da tar jern kosttilskudd og ofte tilbakefall ved sliping av jern mangel anemi.

Laboratoriet parametere i jern mangel anemi

Mest karakteristiske symptomet på jernmangel er et laboratorium gipohromnaya anemi. Selv om hypochromic anemi er observert ikke bare med jernmangel, men mange stater, ledsaget av økende jerninnhold i kroppen, oftest det skjer når jern mangel anemi. Derfor må påvisning av lav farge indikator først få lege mistenkt for zhelezodeficitnuju anemi.

Hemoglobin med jern mangel anemi kan variere fra 20-30 til 110 kan variere fra 20-30 til. Количество эритроцитов в крови может быть нормальным либо сниженным до 1,5—2,0 Т в 1 l. Характер, men reduserer farge indeks eller gjennomsnittlig konsentrasjon av hemoglobin.

Ofte laboratorium gir feil dataverdier av en indikator på farge, что связано с неправильным определением как содержания гемоглобина, так и количества эритроцитов. До настоящего времени во многих лабораториях для подсчета эритроцитов используется фотометрический метод. Однако этот метод дает очень большую ошибку подсчета эритроцитов в случае снижения цветового показателя, так как два эритроцита при гипохромии задерживают столько света, сколько в норме задерживает один эритроцит. Поэтому применение указанного метода для подсчета эритроцитов не рекомендуется. Вторая причина неправильного определения цветового показателя — использование старых методов для подсчета содержания гемоглобина. Большую ошибку при определении гемоглобина дает визуальный гемоглобинометр (гемометр Сали). Вследствие этого использование его на практике нецелесообразно.

Непригодны также методы определения содержания гемоглобина в аммиачном или содовом растворе. Окраска такого раствора все время изменяется, оптическая плотность снижается, и ошибка в определении гемоглобина становится очень большой.

Для определения гемоглобина, особенно у больных с анемией, должен использоваться гемиглобинцианидный метод, а для определения содержания эритроцитов — метод подсчета в счетной камере или определение эритроцитов на приборах, регистрирующих прохождение через пункт подсчета одного эритроцита (целоскоп или подобный ему прибор), хотя иногда малые эритроциты проскакивают через этот пункт непросчитанными.

При неправильном определении содержания гемоглобина или эритроцитов у больных с выраженной железодефицитной анемией нередко, по данным лаборатории, цветовой показатель оказывается ошибочно близким к 1,0. Однако при просмотре качественного мазка крови обнаруживается гипохромия эритроцитов. Для этого необходима фиксация мазка метиловым спиртом. Врач-лаборант не должен выдавать анализ крови при несоответствии величины цветового показателя и морфологии эритроцитов.

Кроме гипохромии эритроцитов для железодефицитной анемии характерен их анизоцитоз, t. Det er. неодинаковая величина со склонностью к микроцитозу. При дефиците железа выражен пойкилоцитоз, форма эритроцитов бывает самая различная.

При железодефицитной анемии уменьшено содержание не только гемоглобина, но и эритроцитов. Это снижение количества эритроцитов объясняется как уменьшением скорости пролиферации ядерных эритроидных элементов по сравнению с нормой, так и наличием значительного неэффективного эритропоэза.

Foruten, имеются данные о некотором укорочении продолжительности жизни эритроцитов при железодефицитной анемии. Likevel, главным в ее развитии является все же нарушение образования гемоглобина и поэтому цветовой показатель при железодефицитной анемии низкий.

Содержание ретикулоцитов при железодефицитной анемии может быть нормальным (til 2 %), а иногда несколько повышенным. Повышение уровня ретикулоцитов у этих больных возможно в случае получения до исследования ретикулоцитов препаратов железа. Увеличение содержания ретикулоцитов может свидетельствовать также о значительном кровотечении у больного.

Содержание лейкоцитов имеет тенденцию к снижению, чаще всего за счет уменьшения количества нейтрофилов.

Содержание тромбоцитов в большинстве случаев железодефицитной анемии в пределах нормы или (sjeldnere) повышено, особенно при наличии какой-либо кровопотери.

В костном мозге при железодефицитной анемии существенных патологических признаков определить не удается. Количество клеток, vanligvis, normal. В гистологическом препарате соотношение между кроветворным красным и желтым костным мозгом не изменено. Изредка отмечается умеренная гиперплазия. При цитологическом исследовании костного мозга иногда обнаруживается умеренное преобладание красного ростка.

Для железодефицитной анемии, так же как и для других форм гипохромной анемии, karakteristisk нарушение гемоглобинизации эритрокариоцитов. Увеличено количество базофильных и полихроматофильных эритрокариоцитов за счет уменьшения содержания оксифильных форм. Число мегакариоцитов в пределах нормы или увеличено (в случае выраженного кровотечения).

При железодефицитной анемии снижается количество сидеробластов — эритрокариоцитов, jernholdige pellets. В норме 20—40 % эритрокариоцитов костного мозга содержат единичные гранулы. При железодефицитной анемии в случае окраски на железо выявить синие гранулы практически не удается. Исследование сидеробластов костного мозга помогает в проведении диагностики при отсутствии полной уверенности в диагнозе.

Метод определения железа сыворотки

Среди биохимических методов диагностики железодефицитной анемии наиболее широко используется метод определения железа сыворотки. Для этой цели широко применяется метод Henry, а также его модификации

Использование ранее применявшихся для определения железа реактивов (оргофенантролин, a-, en₁-дипиридил) нежелательно, так как они либо дают очень нестойкие комплексы (роданиты), либо окраска комплекса оказывается очень слабой и практически почти отсутствует разница между нормой и патологией.

При определении железа сыворотки крови следует употреблять только дважды дистиллированную воду, перегнанную в стеклянном дистилляторе, мыть всю лабораторную посуду, необходимую для исследования, только в дважды дистиллированной воде, не использовать для ее высушивания сушильный шкаф.

Необходимо упомянуть о двух очень важных обстоятельствах. Først, кровь следует собирать в специальную пробирку, стерилизованную над паром или тщательно вымытую дважды дистиллированной водой, причем вторая перегонка воды должна производиться через стеклянное оборудование. Обычная дистиллированная вода, перегоняемая через металлический дистиллятор, содержит следы металла, который при подогревании в кислой среде может перейти в ионизированную форму и завысить результаты исследования. Vanligvis, процедурные сестры получают из биохимической лаборатории специальные пробирки для взятия крови на определение сывороточного железа. Dernest, syk, у которого исследуется содержание железа сыворотки крови, не должен принимать препаратов железа по крайней мере в течение пяти дней.

Нормальное содержание железа сыворотки крови — 12,5—30,4 мкмоль/л. При выраженной железодефицитной анемии уровень его снижается до 1,8—5,4 мкмоль/л, при нерезко выраженной— до 7,2—10,8 мкмоль/л.

Железосвязывающая способность сыворотки крови

Кроме исследования железа сыворотки определяется железосвязывающая способность сыворотки крови. В норме примерно 1/3 трансферрина насыщена железом, og 2/3 его свободны я могут присоединять значительное количество железа. Под железосвязывающей способностью сыворотки крови подразумевается не абсолютное количество трансферрина, а количество железа (в микромолях), которое может связываться с трасферрином (i 1 л сыворотки). В норме общая железосвязывающая способность сыворотки крови колеблется от 50 til 85 mmol / l.

Для определения ненасыщенной, eller latent, железосвязывающей способности вычитают количество железа сыворотки крови из общей железосвязывающей способности. Еще один производный показатель — коэффициент насыщения — процентное соотношение железа сыворотки крови и ее общей железосвязывающей способности. В норме он колеблется от 20 til 50 %.

Для железодефицитной анемии характерны увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки крови, значительное увеличение латентной железосвязывающей способности og резкое снижение процента насыщения трансферрина. Det bør merkes, hva, хотя в среднем у основной массы больных имеет место повышение общей железосвязывающей способности, в отдельных случаях она может оставаться нормальной. Det antas, что определение общей железосвязывающей способности в какой-то мере дает возможность оценить запасы железа в организме. Однако исследование содержания сывороточного железа и железосвязывающей способности сыворотки крови не всегда отражают запасы железа в организме. Så, f.eks, med anemi, связанной с инфекцией и воспалением, снижается содержание железа в сыворотке крови при нормальных запасах его в организме.

Десфераловый тест

Для оценки запасов железа может быть использован также десфераловый тест. Десферал (десфероксамин) — комплексон, избирательно выводящий из организма ионы железа- Представляет собой продукт метаболизма актиномицетов Streptomyces pilisus; 100 весовых частей десферала способны связать 8,5 части трехвалентного железа.

Det er nå kjent, что источником железа, входящего в комплекс с десфералом, не может быть ни гемоглобин, ни трансферрин. Имеется определенный параллелизм между содержанием железа в запасах в виде ферритина и гемосидерина и количеством железа, выделяемого с мочой после введения десферала.

Для определения запасов железа больному вводится 500 mg desferal, после чего определяется содержание железа в суточной моче. В норме за сутки выводится 0,8—1,3 мг железа. У больных железодефицитной анемией содержание железа в моче после введения десферала значительно меньше, enn normalt. У некоторых больных оно снижается до 0,2 мг в сутки и более.

Точного соответствия между запасами железа и содержанием его в моче после введения десферала не может быть. При проведении десфералового теста следует учитывать, что выделение железа с мочой отражает не только запасы его в организме, но и степень активности эритропоэза и распада эритроцитов.

Метод определения ферритина сыворотки

Одним из используемых в настоящее время методов оценки запасов железа в организме является метод определения ферритина сыворотки.

Selv om ферритин — это белок, содержащийся в тканях, ранее считалось, что он появляется в сыворотке крови при некрозе печени. Благодаря разработке в последние годы радиоиммуннологических методов определения ферритина было доказано, что он имеется в определенном количестве в сыворотке крови у всех здоровых людей. При определении ферритина сыворотки этими методами используются меченые антитела к ферритину или меченый ферритин. Ifølge litteraturen, ferritin normal områder ofte i 12-300 µg/l (ng / ml); hos friske kvinner gjennomsnitt om 34 ug / l, Mens for menn er om 94 ug / l.

Metoden for fastsettelse av serum ferritin er nå regnet som en av de beste metodene for forskning aksjer av jern i kroppen. Det bør merkes, det serum ferritin gjøre gjenspeiler ikke alltid jern-butikker. Det avhenger også av hastigheten for frigjøringen av ferritin fra vev og blod plasma.

Når jernmangel øker innholdet i røde blodlegemer protoporphyrin. Med et lavt nivå av jern i blodårene av protoporfirinu akkumuleres ingenting å kommunisere og det i erytrocytter. Foruten, Når jernmangel øker syntese av protoporphyrin.

Normal røde blodlegemer protoporphyrin innhold varierer fra 0,26 til 0,88 mmol / l. Forbedre sin kan observeres i ulike former for Hemolytisk anemi skyldes, at retikulocitah øker syntese av porphyrins. Drastisk økt innholdet i protoporphyrin i arvelig sykdom-Erythropoietic protoporfirii.

Differensialdiagnose av jern mangel anemi

Differensialdiagnose av jern mangel anemi bør utføres med andre gipohromnymi anemi, med et høyt innhold av jern: Talassemi og anemi, forbundet med brudd på syntese av porphyrins og måltema.

Etter å ha bekreftet diagnosen jern mangel anemi, er det behov for å avklare sin genesis.

Som det er kjent, forekomsten av jernmangel anemi hos kvinner kan skyldes fysiologiske blodtap. Vurdere omfanget av blodtap under menstruasjon på forskjellen i hemoglobin før og etter seg, fordi, Først, selv en stor blodtap førte ikke umiddelbart for å redusere nivået av hemoglobin, Dernest, disse tilfellene vanligvis går ikke om massive blødning, og i en gjentatt små blodtap, overskredet evne til jern inntaket å møte forbruket i mange år.

Graden av blodtap fra magen og tarmene bestemmes ved hjelp radionuklidenes studier. Erytrocytter pasienten merke i vitro ⁵¹Cr, hvitvasking og angi pasient, deretter samle avføring og telle sine radioaktivitet. Normal mengde chrome skiller seg ut med avføring, tilstrekkelig tap lenger 2 ml blod. Fordi radioaktivt krom praktisk skiller seg ut med består avføringen kun av erytrocytter, radioaktiviteten av avføring kan bedømme om å miste blod. Marit bare i disse tilfellene, Når volumet av blod i avføringen er større enn 100 ml per dag. Reaksjonen av Weber er positivt når du velger på dagtid minst 30 ml blod, og mer følsomme reaksjon av benzidinovaja ofte gir uspesifikke resultater (på grunn av måltema, finnes i kjøtt mat) og identifisere blod, stiger 15 ml per dag.

Studie av magen og tarmene alle pasienter skal utføres med fremragende genezom av jern mangel anemi. Selv med tunge menstruasjon, fortsetter opp til 6-7 dager, en studie ved hjelp av ⁵¹CR kan avdekke kilde til blødning mage svulst, colon, dyvertykulы, gut magesår.

Hvor, Når finne ut klart årsaken til jernmangel kan ikke, ved hjelp av radioaktive jern slette brudd på intestinal malabsorpsjon av jern hos pasienter med alvorlige former for kronisk enteritt, og hos personer, gjennomgår resection i siste betydelige delingen av tynntarmen.

Mest vanskelig å diagnostisert jern mangel anemi, forbundet med blodtap i en lukket hulrom (endometriose, glomusnoj tumor, isolert lunge sideroze eller Gudpaschera syndrom er en kombinasjon av isolerte lunge sideroza med alvorlig glomerulonefritt), Når hemoglobin reduseres, men å bekrefte denne antakelsen mislykkes.

Isolert lunge sideroz -en relativt sjeldne autoimmune eller immunokompleksnoe sykdom karakterisert ved jern mangel anemi, relatert til basale membran blødninger i alveoli skyldes tilstedeværelse av antistoffer mot Antigen i kjelleren membran eller deponering av immun komplekser. Dette alternativet frigjør jern, som igjen ikke utnyttet og deponert i form av hemosiderin.

Med isolert lunge sideroze angi studie laboratoriedata varierende anemi-symptomer, Notater gipohromija, anizo-, pojkilo- og mikrocitoz. Farge er 0,5-0,7. Normal eller økt. Neutrophilia feires, noen ganger med et skifte til metamielocitov eller mielozitov. Noen av pasientene bestemmes av jeoziiofilija. Preget av økte antall blodplater. Jerninnhold reduserer serum, øker total jern bindende kapasitet, Det har vært en dramatisk økning i ESR. Noen av pasientene registrert en økning av γ-globulin serum, noen den når 40 %. Noen ganger definert proteinurija, mild hematuria.

I tillegg til isolerte lunge sideroza uten skade nyrene og Gudpaschera syndrom med alvorlig progradientnym over nyresvikt det er en midlertidig form av sykdommen, som den dominerende mønsteret av isolerte lunge sideroza, men det er liten underskriver av nyresvikten (mild proteinuria, mikrogematuriâ, enkelt hyaline sylindere under normal relativ tetthet av urin, normale nivåer av creatinine og urea).

Farge Slim kan være normal, Det kan inneholde striper av blod. I makrofager av sputum er bestemt hemosiderin. Hvis ingen bronkial sputum er vasker undersøkt for tilstedeværelsen av makrofager, inneholde hemosiderin.