Streptokinase

Når ATH:
B01AD01

Farmakologiske virkning.
Fibrinolytisk.

Søknad.

Akutt hjerteinfarkt (under den første 12 Nei), lungearterien og dens grener, arteriell trombose (skarp, подострый и хронический), тромбоз периферических артерий, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, inkl. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), venetrombose (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, inkl. для гемодиализа; mono- или комбинированная терапия стенокардии покоя (ved akutt hjerteinfarkt).

Kontra.

Overfølsomhet, blødning (skarp, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (under 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; under 10 дней — после родов, артериальных пункций, в/м инъекций, органных биопсий, skader, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, akutt pankreatitt, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (АД более 200/110 mm Hg. Art.), аневризма, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. lungesykdommer, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, postoperative perioden (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), under 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; første 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

Bivirkninger.

Blødning: из мест введений и разрезов, rett, leveren, gastrointestinal, urogenitale, ретроперитонеальные и др.; ruptur av milten, blødning: Skin, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), hjerne (dødelig), hematom; реперфузионная аритмия (hjerteinfarkt), ikke-kardiogent lungeødem (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), tromboembolisme (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), inkl. lungeemboli (ved dyp venetrombose), дистальных отделов артерии (kolesterol embolisering under lokal trombolyse i perifere arterier), embolic hjerneslag, økt senkning; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, ER aktivnosti, GOLD, Gamma glutamyl, Alkalisk fosfatase, kreatin, снижение — холинэстеразы, Allergiske og anafylaktoide reaksjoner (spesielt med rask innføring): hudutslett, elveblest, generalisert utslett, kløe, erytem, dyspné, bronkospasme, kvalme, oppkast, feber, lav kroppstemperatur, hodepine, smerte i ryggen og muskel, Beards- eller takykardi, reduksjon i blodtrykket, gikt, vaskulitt (inkl. hemoragisk), nefritt, polynevropati, og periorbital angioødem, anafylaktisk sjokk, etc..

Samarbeid.

Heparin, kumarinderivater, dipiridamol, NSAIDs, inkl. acetylsalisylsyre, dekstranы, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

Overdose.

Symptomer: økte bivirkninger, наиболее часто — кровотечения.

Behandling: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (muligens), назначение антифибринолитических средств (tranexamic syre, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, inkl. апротинин — в начальной дозе 500000 КИЕ, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 d for 1 Nei, da 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). Symptomatisk behandling: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Dosering og administrasjons.

B / slipp, Om nødvendig, интракоронарно eller B / A (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, смешивают с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: физиологическим, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). Voksne: hjerteinfarkt (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (через катетер) 20000 ME, затем по 2000–4000 МЕ/мин, общая доза 140000 ME, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, med en startdose 250000 МЕ в течение 30 m, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 Nei, Gjenta om nødvendig (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 m, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (ikke mer); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 МЕ в течение 30 m, da 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 Nei (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). Babyer, inkl. nyfødt, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (men ikke mer 5 dager) в/в инфузией по 1000 IU / kg / h, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 IU / kg / h.

Forholdsregler.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 ganger, дозу уменьшают в 2 ganger.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, diabetes, astma, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (Intubasjon), blødning, сопровождающих урологические заболевания, inkl. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, menstruasjonsblødning, ранее (fra 5 dager før 1 år) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (ovenfor 75 år).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, inkl. barn (что возможно в период от 5 dager før 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: faryngitt, revmatisme, glomerulonefritt, etc ..) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 m (ikke mindre). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 t eller mer, при тромбозе глубоких вен — 14 dager eller mer, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 dager eller mer, при хронических окклюзиях артерий, inkl. облитерирующего эндартериита — 6 uker eller mer.

Forsiktighetsregler.

Готовые растворы используют в течение 12 Nei (ikke mer).