Sevofluran

Når ATH:
N01AB08

Farmakologiske virkning

Средство для ингаляционного наркоза. Inhalator bruk av sevoflurane for induksjon av anestesi fører til raskt tap av bevissthet, som raskt gjenopprettet после прекращения анестезии.

Вводный наркоз сопровождается минимальным возбуждением и признаками раздражения верхних отделов дыхательных путей и не вызывает избыточную секрецию в трахеобронхиальном дереве и стимуляцию ЦНС. Sevofluran (как и другие мощные средства для ингаляционного наркоза) вызывает дозозависимое подавление дыхательной функции и снижение АД. У человека пороговый уровень севофлурана, обусловливающий развитие аритмий под действием эпинефрина (adrenalin), был сопоставим с таковым изофлурана и превышал пороговый уровень галотана.

Севофлуран оказывает минимальное действие на внутричерепное давление и не снижает реакцию на СО2. Не оказывает клинически значимого действия на функцию печени или почек и не вызывает нарастания почечной или печеночной недостаточности. Не влияет на концентрационную функцию почек даже при длительном наркозе (примерно до 9 Nei).

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) – это концентрация, при которой у 50% пациентов не наблюдается двигательной реакции в ответ на однократное раздражение (надрез кожи). МАК севофлурана в кислороде составляет 2.05% у взрослого человека в возрасте 40 år. МАК севофлурана, как и других галогенизированных препаратов, снижается с возрастом и при добавлении оксида азота.

Farmakokinetikk

Низкая растворимость севофлурана в крови обеспечивает быстрое повышение альвеолярной концентрации при введении в наркоз и быстрое снижение после прекращения ингаляции. Соотношение альвеолярной концентрации и концентрации во вдыхаемой смеси в фазу накопления через 30 мин после ингаляции севофлурана составляет 0.85. В фазу выведения соотношение альвеолярных концентраций через 5 мин после ингаляции севофлурана составляет 0.15.

Быстрое выведение севофлурана из легких сводит к минимуму метаболизм севофлурана. У человека менее 5% всасываемой дозы севофлурана метаболизируется при участии изофермента CYP2E1 с образованием гексафторизопропанола, высвобождением неорганического фтора и диоксида углерода (или одного диоксида углерода). Образующийся гексафторизопропанол быстро конъюгируется с глюкуроновой кислотой и выводится с мочой. Другие пути метаболизма севофлурана не установлены. Севофлуран является единственным фторированным летучим средством для наркоза, не метаболизирующимся до трифторуксусной кислоты.

Концентрация ионов фтора зависит от длительности наркоза, концентрации введенного севофлурана и состава смеси для наркоза.

Барбитураты не вызывают дефторирование севофлурана.

Vitnesbyrd

Вводная и поддерживающая общая анестезия у взрослых и детей при хирургических операциях в стационаре и в амбулаторных условиях.

Doseringsregime

Средства для премедикации должен подбирать анестезиолог индивидуально.

При введении в анестезию дозу подбирают индивидуально и титруют до достижения необходимого эффекта с учетом возраста и состояния больного. For administrering i generell anestesi kan anvendes sevofluran i oksygen eller en blanding av oksygen og lystgass.

Før operasjonen hos voksne og barn i konsentrasjonen av sevofluran innånding 8% generelt gir en innføring i generell anestesi på mindre enn 2 m.

Den nødvendige nivået av generell anestesi kan opprettholdes ved innånding av sevoflurankonsentrasjon 0.5-3% i kombinasjon med nitrogenoksid eller uten.

Med alderen blir MAC reduseres. Den gjennomsnittlige konsentrasjonen av sevofluran, IAC gir pasienter 80 år, er ca. 50% fra den til pasientens alder 20 år.

Bivirkning

Fra den sentrale og perifere nervesystemet: ažitaciâ, tretthet etter generell anestesi av, svimmelhet; i noen få tilfeller ble registrert etter administrasjon av sevofluran uregelmessige anfall. Selv etter brudd sevofluran vanligvis gjenopprette bevisstheten på noen få minutter, Likevel, oppgi intellektuelle kapasitet for 2-3 dager etter anestesi er ikke undersøkt. Innen noen få dager etter påføring av sevofluran (så vel som andre måter å narkose) kan oppleve mindre humørsvingninger.

Åndedrettssystemet: doseavhengig respiratorisk depresjon, økt hoste, respirasjonsproblemer (Apnea etter intubering, laringospazm).

Kardiovaskulære systemet: dose-avhengig hemming av hjerteaktivitet, reduksjon eller økning i blodtrykket, bradykardi, takykardi.

Fra fordøyelsessystemet: kvalme, oppkast, økt spyttsekresjon; i noen tilfeller – forbigående forstyrrelser i leverfunksjonsprøver.

Allergiske reaksjoner: i noen tilfeller – utslett, elveblest, kløe, bronkospasme, anafylaktiske eller anafylaktoide reaksjoner.

Fra laboratorieparametre: kan være en forbigående økning i glukose og hvite blodlegemer.

Andre: lav kroppstemperatur, feber.

I disponert pasienter kraftige verktøy for inhalasjonsanastesi, inkludert sevoflurane, kan indusere en tilstand av hypermetabolism av skjelettmuskulatur, noe som fører til en økning av oksygenforbruket og utvikling av kliniske syndrom, kjent som malign hypertermi. Det første tegnet på dette syndromet er hyperkapni, og kliniske tegn kan inkludere muskelstivhet, taxikardiju, takypné, cyanose, arytmier og / eller ustabilitet BP. Noen av disse uspesifikke symptomene kan også opptre ved lett anestesi, akutt hypoksi, hyperkapni og hypovolemi. Senere kan utvikle nyresvikt (bør overvåkes og, der det er mulig å opprettholde urinproduksjonen).

De fleste av bivirkningene var milde eller moderate og forbigående.

Kontra

Bekreftet eller mistenkt genetisk disposisjon for utvikling av malign hypertermi; økt følsomhet for sevofluran eller andre halogenerte stoffer.

Graviditet og amming

Det finnes ingen adekvate og velkontrollerte studier sikkerhet for sevofluran under graviditet ble gjennomført. Bruk av svangerskapet er bare mulig i tilfeller av ekstrem nødvendighet.

Unknown, Må sevoflurane tildelt med morsmelk. Å bruke forsiktighet under amming (amming).

Forsiktighetsregler

Vær forsiktig når nyrefunksjonen, i nevrokirurgiske inngrep, Hvis pasienten har en fare for økt intrakranielt trykk (i kombinasjon med de tiltak, rettet mot å redusere intrakranielt trykk, slik som hyperventilering).

Sevofluran kan brukes bare leger, har erfaring med narkose. Det er nødvendig å ha klart utstyr for luftveishåndtering, ventilator, оксигенотерапии и реанимации.

Уровень общей анестезии может легко и быстро меняться, поэтому для подачи севофлурана следует использовать только специально калиброванные испарители. При углублении общей анестезии отмечают нарастание артериальной гипотензии и подавления дыхательной функции.

При поддерживающем наркозе повышение концентрации севофлурана вызывает дозозависимое снижение АД. Чрезмерное падение АД может быть связано с глубокой общей анестезией; в таких случаях его можно повысить путем уменьшения концентрации подаваемого севофлурана.

Как и при применении любых средств для общей анестезии у больных с ИБС необходимо поддерживать стабильную гемодинамику, чтобы избежать ишемии миокарда.

Pasienter, выходящих из общей анестезии, перед транспортировкой в отделение следует тщательно наблюдать.

При лечении злокачественной гипертермии показана отмена препаратов, вызвавших ее развитие, в/в введение дантролена натрия и поддерживающая симптоматическая терапия.

Påvirkning av evnen til å kjøre bil og styringsmekanismer

Пациентов следует информировать о том, что в течение некоторого времени после наркоза может ухудшиться способность к выполнению работы, требующей быстрой реакции, такой как вождение автомобиля или использование потенциально опасных механизмов.

Legemiddelinteraksjoner

Forventet, что бензодиазепины и опиоидные анальгетики снижают МАК севофлурана.

МАК севофлурана снижается при одновременном применении оксида азота.

Севофлуран оказывает действие на интенсивность и длительность нервно-мышечной блокады, forårsaket av nedepoliarizutmi miorelaxanthami. При введении севофлурана в качестве дополнения к наркозу альфентанилом/N2O усиливаются эффекты панкурония, векурония и атракурия. При назначении этих миорелаксантов в сочетании с севофлураном их дозы следует скорректировать так же, как в случае применения с изофлураном. Влияние севофлурана на эффект сукцинилхолина и длительность действия деполяризующих миорелаксантов не изучено.

Unødvendig. усиление действия миорелаксантов наблюдается через несколько минут после начала ингаляции севофлурана, снижение дозы миорелаксантов во время вводного наркоза может привести к задержке интубации трахеи или неадекватному расслаблению мышц

Среди недеполяризующих препаратов изучено взаимодействие севофлурана с векуронием, панкуронием и атракурием. Хотя специальные рекомендации по их применению отсутствуют, Likevel, при эндотрахеальной интубации не следует снижать дозы недеполяризующих миорелаксантов; при поддержании наркоза дозы недеполяризующих миорелаксантов, sannsynligvis, должны быть ниже, чем при наркозе N2O/опиодными анальгетиками. Дополнительные дозы миорелаксантов вводят с учетом ответа на стимуляцию нервов.