Clonazepam

Når ATH:
N03AE01

Karakteristisk.

Benzodiazepiner. Lysegult, krystallinsk pulver. Praktisk talt uløselig i vann, lite oppløselig i alkohol og kloroform, bedre - aceton.

Farmakologisk handling.
Krampestill, angstdempende, sedasjon, miorelaksiruyuschee, sentralt.

Søknad.

Fravær (vanligvis, ikke det narkotiske stoffet på grunn av bivirkninger og mulig avhengighet); atypiske absenser, atonic, og myoklone anfall (den opprinnelige eller tilleggsbehandling); økt muskeltonus, Søvnforstyrrelser, panikklidelse; status epilepticus (parenteral administrasjon).

Kontra.

Overfølsomhet, inkl. andre benzodiazepiner, zakrыtougolynaya glaukom, myasthenia, depresjon av pustesenteret, alvorlig respirasjonssvikt, alvorlig lever- og / eller nyresvikt, amming, Alder til 18 år (for panikklidelse).

Restriksjoner gjelder.

Otkrыtougolynaya glaukom (på bakgrunn av adekvat terapi), kronisk respirasjonssvikt, Saint Martin onde, narkotikaavhengighet, inkl historie, nedsatt leverfunksjon og / eller nyre, graviditet.

Graviditet og amming.

Bruk under graviditet og fødsel er tillatt bare på strenge vilkår, Dersom effekten av behandlingen oppveier den potensielle risikoen for fosteret.

Kvinner, tar klonazepam, sin avbestilling før eller under svangerskapet er bare mulig i tilfeller, der hvis ubehandlede beslag er svake og sjeldne, og hvis sannsynligheten for status epilepticus og abstinenssymptomer er beregnet til lav. Det finnes rapporter, som tar antiepileptika under graviditet hos kvinner, epileptikere, Det øker forekomsten av misdannelser hos barna deres.

Kategori handlinger resultere i FDA - D. (Det er bevis på risikoen for bivirkninger av medikamenter på menneskefostre, innhentet i forskning eller praksis, Men, de potensielle fordelene, assosiert med narkotika i gravid, kan rettferdiggjøre sin bruk, til tross for den mulige risiko, hvis stoffet er nødvendig i livstruende situasjoner eller alvorlig sykdom, når tryggere midler skal ikke brukes eller er ineffektive.)

På tidspunktet for behandlingen bør slutte å amme.

Bivirkninger.

Fra nervesystemet og sanseorganer: CNS depresjon - døsighet (omtrent 50%) og Ataxia (omtrent 30%), i noen tilfeller avtar med tiden; adferdsforstyrrelser (25%), mest sannsynlig hos pasienter med en historie med psykiske lidelser; synshemming (inkl. tåkesyn, nistagmo, dobbeltsyn), unormale øyebevegelser, afonija, horeeformnye rykninger, dysartri, disdiadoxokinez, hodepine, gemiparez, muskelsvakhet, tremor, svimmelhet, slapphet, trøtthet, desorientering, reaksjon hastighet og konsentrasjon; forvirring, depresjon, hukommelsestap, hallusinasjoner, damper, søvnløshet, psykose, selvmordsforsøk, paradoksale reaksjoner (alvorlig agitasjon, irritabilitet, nervøsitet, voldelig atferd, alarm, Søvnforstyrrelser, mareritt og andre.).

Kardiovaskulære systemet og blod (hematopoiesen, hemostase): hjerterytme, anemi, leukopeni, trombocytopeni, eozinofilija.

Fra luftveiene: rhinorrhea, ʙronxoreja, respirasjonsdepresjon (spesielt når på / i, hos pasienter med andre sykdommer i luftveiene, eller mens du tar andre medisiner, respirasjonsdepresjon).

Fra fordøyelseskanalen: brudd på spyttsekresjon (spyttsekresjon eller tørr munn), såre gommer, Anoreksi / økt appetitt, kvalme, diaré / forstoppelse, enkoprese, gastritt, gepatomegaliya.

For huden: forbigående hårtap, girsutizm.

Allergiske reaksjoner: hudutslett, hevelser i ankler og ansikt.

Andre: feber, myalgi, økning eller reduksjon i kroppsvekt, forbigående økning i ALAT og ASAT, dehydrering, lymfadenopati, dizurija, enurese, nokturi, urinretensjon, endringer i libido.

Det kan være vanedannende, narkotikaavhengighet, abstinenssymptomer og ettervirkninger (se. "Sikkerhetshensyn").

Samarbeid.

Den hemmende effekt på CNS økningen alkohol, narkotiske analgetika, hypnotika (inkl. barbiturater), andre. anxiolytika og antiepileptika, nevroleptika (inkl. fenotiazinы, tioxantener og butyrofenoner), MAO-hemmere, trisykliske antidepressiva. Fenytoin, Karbamazepin, fenobarbital akselerere metabolismen av klonazepam, redusere nivået i blodet 30% og svekke virkningen.

Overdose.

Symptomer: CNS depresjon av varierende alvorlighetsgrad (fra døsighet til koma): alvorlig døsighet, langvarig forvirring, undertrykkelse reflekser, koma; mulig respirasjonsdepresjon.

Behandling: Brekninger og utnevnelse av aktivt kull (Hvis pasienten er ved bevissthet), Ventrikkelskylling gjennom et rør (Hvis pasienten er bevisstløs), simptomaticheskaya terapi, overvåke vitale funksjoner (puste, puls, FRA), i / i en væske (å forbedre diurese), om nødvendig - IVL. Som en spesifikk motgift kan bruke benzodiazepinreseptoren antagonist flumazenil (på sykehus), imidlertid flumazenil ikke indisert for bruk hos pasienter med epilepsi (sannsynligheten for provokasjoner beslag).

Dosering og administrasjons.

Inne, I /. Modusen satt individuelt avhengig av bevis, sykdommen, portabilitet, etc.. Behandlingen bør starte med den laveste effektive dose. I epilepsi innsiden, startdose for voksne - 1 mg / dag (hos eldre pasienter - 0,5 mg / dag), vanligvis om natten for 4 dager, deretter gradvis øke dosen over 2-4 uker til vedlikehold - strengt individuell (i området fra 2-6 mg / døgn), Hyppigheten av opptak - 3 en gang om dagen, maksimal dose - 20 mg / dag.

Pasienter i eldre, så vel som i pasienter med svekket lever- og nyre behandling bør starte med lavere doser.

For barn, dosen og behandlingsvarighet plukket individuelt, avhengig av alder og vekten av barnet.

Panikklidelse (bare voksne, etter 18 år): 1 mg / dag (maksimalt 4 mg / dag).

For lindring av status epilepticus: i / treg, hos barn 0,5 mg, voksne - 1 mg; om nødvendig - re-; maksimal daglig dose for i / v administrasjon er 13 mg.

Forholdsregler.

Hjemmebruk eller brå seponering av klonazepam hos pasienter med epilepsi eller tidligere krampeanfall kan akselerere utviklingen av anfall eller status epilepticus.

Flere studier har vist, at ca. 30% pasienter, behandlet med krampeløsende behandling i tre måneder, det var en reduksjon av antikonvulsiv aktivitet PM, I noen tilfeller kan dosejustering tillate denne aktiviteten å gjenopprette.

Risikoen for narkotikaavhengighet øker med bruk av høye doser og med økende varighet av administrering, samt hos pasienter med rusmiddelavhengighet i historien. Om nødvendig, bør seponering av behandling med klonazepam opphevelsen skje gradvis, med dosereduksjon, å redusere risikoen for tilbaketrekking. Det er nødvendig å samtidig bruk av andre antiepileptika.

Når brå avbestilling etter langvarig bruk eller høye doser oppstår tilbaketrekking, preget av psykomotorisk agitasjon, frykt, vegetative lidelser, søvnløshet, i alvorlige tilfeller - psykiske lidelser.

I behandling og rådgivning av kvinner med epilepsi, ønsker å ha en baby, Følgende bør vurderes: bør ikke avbryte behandling med antiepileptika, hvis PM brukes til å forebygge anfall, tk. Det er en høy sannsynlighet for status epilepticus med ledsager hypoksi og fare for liv. I noen tilfeller,, når alvorlighetsgraden og hyppigheten av anfall er, som tyder på at, at avskaffelse av behandlingen ikke førte til en alvorlig trussel mot liv, Du kan avbryte behandling før og under svangerskapet. Det bør tas i betraktning, selv mid-denominert anfall kan skade fosteret / foster.

Langvarig bruk av klonazepam i pediatriske pasienter bør vurderes risiko og nytte av mulige bivirkninger negative effekter på fysisk og mental utvikling av barnet, inkl. forsinket (Det kan ikke vises i flere år,).

Hvis du vil bruke forsiktighet hos kirurgiske og sykehuspasienter, tk. Klonazepam kan undertrykke hosterefleksen.

Under behandling med klonazepam uakseptabelt forbruket av alkoholholdige drikkevarer. Med forsiktighet brukes sammen med HP, forårsake CNS depresjon. Ved samtidig mottak av midler, CNS depressiva, eller alkohol sannsynligheten for alvorlige bivirkninger øker.

Ved paradoksale reaksjoner klonazepam bør avskaffes.

Langvarig bruk bør overvåkes periodisk bilde perifert blod og leverfunksjon.

Under behandling med klonazepam og for 3 dager etter utløpet bør ikke kjøre bil, og utføre arbeidet, krever hurtighet av psykomotoriske reaksjoner.