Streptokinase

Wanneer ATH:
B01AD01

Farmacologische werking.
Fibrinolytische.

Toepassing.

Acuut myocardinfarct (tijdens de eerste 12 Nee), longslagader en haar filialen, arteryalnыy trombose (scherp, подострый и хронический), trombose van perifere slagaders, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, incl. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), veneuze trombose (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, incl. для гемодиализа; mono- или комбинированная терапия стенокардии покоя (acuut myocardiaal infarct).

Contra.

Overgevoeligheid, bloeden (scherp, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (gedurende 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; gedurende 10 дней — после родов, артериальных пункций, в/м инъекций, органных биопсий, verwondingen, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, acute pancreatitis, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (АД более 200/110 mm Hg. Art.), aneurysma, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. longziekten, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, postoperatieve periode (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), gedurende 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; eerste 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

Bijwerkingen.

Bloeden: из мест введений и разрезов, rechts, lever, gastro-intestinale, urogenitale, ретроперитонеальные и др.; разрыв селезенки, bloeding: Huid, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), hersenen (Fataal), hematoom; реперфузионная аритмия (myocardiaal infarct), non-cardiogene longoedeem (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), trombo-embolie (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), incl. longembolie (bij diepe veneuze trombose), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, verhoogde bezinking; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, IS aktivnosti, GOLD, гамма-глутамилтранспептидазы, Alkalische fosfatase, creatine, снижение — холинэстеразы, allergische en anafylactoïde reacties (особенно при быстром введении): huiduitslag, netelroos, генерализованная экзантема, jeuk, erythema, kortademigheid, bronchospasme, misselijkheid, braken, koorts, rillingen, hoofdpijn, боли в области позвоночника и мышцах, Baarden- of tachycardie, bloeddrukdaling, artritis, vasculitis (incl. геморрагические), nephritis, polyneuropathie, периорбитальный и ангионевротический отек, анафилактический шок и др.

Samenwerking.

Heparine, cumarinederivaten, dipiridamol, NSAID's, incl. acetylsalicylzuur, dekstranы, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

Overdose.

Symptomen: verhoogde bijwerkingen, наиболее часто — кровотечения.

Behandeling: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (misschien), назначение антифибринолитических средств (tranexaminezuur, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, incl. апротинин — в начальной дозе 500000 KIE, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 d voor 1 Nee, vervolgens 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). Symptomatische behandeling: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Doseren en Administratie.

B / drop, indien nodig - интракоронарно of B / A (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, gemengd met 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: физиологическим, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). Volwassenen: myocardiaal infarct (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (door de katheter) 20000 ME, затем по 2000–4000 МЕ/мин, totale dosis 140000 ME, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, bij een initiële dosis 250000 IE voor 30 m, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 Nee, Indien nodig herhaalt (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 m, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (niet meer); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 IE voor 30 m, vervolgens 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 Nee (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). Babies, incl. pasgeboren, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (en ten 5 dagen) в/в инфузией по 1000 IU / kg / h, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 IU / kg / h.

Voorzorgsmaatregelen.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 tijden, дозу уменьшают в 2 tijden.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, suikerziekte, astma, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (Intubatie), bloeden, сопровождающих урологические заболевания, incl. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, menstruele bloeden, ранее (van 5 dagen vóór 1 jaar) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (boven 75 jaar).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, incl. kinderen (что возможно в период от 5 dagen vóór 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: keelholteontsteking, reumatiek, glomerulonefritis, etc ..) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 m (niet minder). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 h of meer, при тромбозе глубоких вен — 14 dagen of meer, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 dagen of meer, при хронических окклюзиях артерий, incl. облитерирующего эндартериита — 6 weken of meer.

Waarschuwingen.

Готовые растворы используют в течение 12 Nee (niet meer).