Sevofluraan

Wanneer ATH:
N01AB08

Farmacologische werking

Middelen voor inhalatie-anesthesie. Inhaler gebruik van sevofluraan voor de inductie van anesthesie veroorzaakt een snelle verlies van bewustzijn, die snel hersteld na de beëindiging van de anesthesie.

Inductie gepaard gaat met minimale tekenen van opwinding en irritatie van de bovenste luchtwegen en veroorzaakt overmatige secretie in de tracheobronchiale boom en stimulering van het centrale zenuwstelsel. Sevofluraan (net als andere krachtige tools voor inhalatie-anesthesie) veroorzaakt dosisafhankelijke onderdrukking van de ademhalingsfunctie en de vermindering van de bloeddruk. Bij de mens, de drempelwaarde van sevofluraan, veroorzaakt de ontwikkeling van aritmieën door de werking van epinefrine (adrenaline), was vergelijkbaar met die van isofluraan en halothaan boven de drempelwaarde.

Sevofluraan heeft minimale gevolgen voor de intracraniële druk en niet de respons verminderen naar CO 2. Het heeft geen klinisch significant effect op de werking van de lever of de nieren en veroorzaakt groei van nier- of leverfalen. Het heeft geen invloed op de concentratie van de nierfunctie, zelfs na langdurige anesthesie (over 9 Nee).

De minimale alveolaire concentratie (MAK) – de concentratie, waarbij y 50% patiënten waargenomen motorische reactie als reactie op een stimulatie (huidincisie). MAC sevofluraan in zuurstof 2.05% volwassene leeftijd 40 jaar. MAC sevofluraan, evenals andere gehalogeneerde agenten, afneemt met de leeftijd en de toevoeging van stikstofoxide.

Farmacokinetiek

De lage oplosbaarheid van sevofluraan in bloed verschaft een snelle toename van de alveolaire concentratie na toediening van anesthesie en snelle afname na beëindiging van de inhalatie. De verhouding van de alveolaire concentratie en de concentratie in het mengsel geïnspireerd door een fase van accumulatie 30 minuten na inhalatie van sevofluraan 0.85. De lancering fase van de alveolaire concentratie verhouding door middel van 5 minuten na inhalatie van sevofluraan 0.15.

Snelle eliminatie van sevofluraan minimaliseert de long metabolisme van sevofluraan. Een persoon minder dan 5% gezogen dosis van sevofluraan wordt gemetaboliseerd met deelname van isoenzym CYP2E1 tot hexafluorisopropanol vormen, afgifte van anorganisch fluoride en kooldioxide (of een kooldioxide). De resulterende hexafluorisopropanol snel geconjugeerd met glucuronzuur en uitgescheiden in de urine. Andere metabole routes zijn niet geïnstalleerd sevofluraan. Sevofluraan is de enige gefluoreerde vluchtige anesthetica, wordt niet gemetaboliseerd tot trifluorazijnzuur.

De concentratie van fluoride-ionen afhankelijk van de duur van de anesthesie, de concentratie van sevofluraan toegediend en de samenstelling van het mengsel voor anesthesie.

Barbituraten niet fluorverwijdering van sevofluraan leiden.

Getuigenis

Achtergrond en het ondersteunen van algemene anesthesie bij volwassenen en kinderen tijdens de operatie in het ziekenhuis en ambulante.

Doseringsschema

Middelen voor premedicatie moet individueel anesthesist worden geselecteerd.

Bij toediening in een dosis van anesthesie en kozen individueel getitreerd om het gewenste effect te bereiken, rekening houdend met de leeftijd en conditie van de patiënt. Voor toediening in algehele anesthesie worden gebruikt sevofluraan in zuurstof of een mengsel van zuurstof en lachgas.

Voor de operatie bij volwassenen en kinderen in de sevofluraanconcentratie inhalatie aan 8% levert meestal een inleiding tot de algemene anesthesie in minder dan 2 m.

Het vereiste niveau van algehele anesthesie kunnen worden door inhalatie van sevofluraan concentratie 0.5-3% in combinatie met stikstofoxide of zonder.

Met het ouder worden, wordt het MAC verminderd. De gemiddelde concentratie van sevofluraan, IAC biedt patiënten van 80 jaar, bij benadering 50% die van de leeftijd van de patiënt 20 jaar.

Bijwerking

Vanuit de centrale en perifere zenuwstelsel: ažitaciâ, slaperigheid na algemene anesthesie van, duizeligheid; In enkele gevallen werden waargenomen na toediening van sevofluraan intermitterende aanvallen. Hoewel na de storing sevoflurane meestal herstellen bewustzijn in een paar minuten, Niettemin, staat intellectuele capaciteit voor 2-3 dagen na de anesthesie is niet onderzocht. Binnen enkele dagen na de toepassing van sevofluraan (en andere middelen narcose) kunnen kleine stemmingswisselingen ervaren.

Het ademhalingssysteem: dosisafhankelijke ademhalingsdepressie, toegenomen hoest, ademhalingsstoornissen (Apneu na intubatie, laringospazm).

Cardiovasculair systeem: dosisafhankelijke remming van hartactiviteit, verlaging of verhoging van de bloeddruk, bradycardie, tachycardie.

Uit het spijsverteringsstelsel: misselijkheid, braken, toegenomen speekselvloed; in sommige gevallen – voorbijgaande stoornissen in leverfunctietesten.

Allergische reacties: in sommige gevallen – huiduitslag, netelroos, jeuk, bronchospasme, anafylactische of anafylactoïde reacties.

Uit de laboratoriumparameters: kan een voorbijgaande toename in glucose-wit bloedbeeld worden.

Ander: rillingen, koorts.

Bij gepredisponeerde patiënten krachtige tools voor inhalatie-anesthesie, inclusief sevofluraan, kan een staat van hypermetabolisme van de skeletspieren induceren, hetgeen leidt tot een toename van het zuurstofverbruik en de ontwikkeling van klinisch syndroom, bekend als maligne hyperthermie. Het eerste teken van dit syndroom is hypercapnia, en klinische symptomen kunnen zijn spierstijfheid, taxikardiju, tachypneu, cyanosis, hartritmestoornissen en / of instabiliteit van BP. Sommige van deze niet-specifieke symptomen kunnen ook tijdens lichte narcose verschijnen, acute hypoxie, hypercapnia en hypovolemie. Later, kan nierfalen ontwikkelen (moeten worden gecontroleerd en waar mogelijk te urineproductie te handhaven).

De meeste bijwerkingen waren mild tot matig en van voorbijgaande aard.

Contra

Bevestigde of vermoedelijke genetische gevoeligheid voor de ontwikkeling van kwaadaardige hyperthermie; verhoogde gevoeligheid voor sevofluraan of andere gehalogeneerde drugs.

Zwangerschap en borstvoeding

Er zijn geen adequate en goed gecontroleerde studies veiligheid van sevofluraan tijdens de zwangerschap werd uitgevoerd. Toepassing van de zwangerschap is alleen mogelijk in gevallen van extreme nood.

Onbekend, Heeft sevofluraan toegewezen met moedermelk. Om voorzichtig te zijn tijdens de lactatie (borstvoeding).

Waarschuwingen

Wees voorzichtig bij de nierfunctie, in neurochirurgische ingrepen, Als de patiënt een bedreiging van verhoogde intracraniële druk (in combinatie met de maatregelen, gericht op vermindering intracraniële druk, zoals hyperventilatie).

Sevofluraan mag alleen worden gebruikt artsen, hebben ervaring van algehele anesthesie. Het is noodzakelijk om de apparatuur klaar voor luchtweg management, ventilator, zuurstoftherapie en reanimatie.

Het niveau van de algemene anesthesie kan gemakkelijk en snel worden veranderd, zodat de levering van sevofluraan mag alleen worden gebruikt door speciaal gekalibreerd vaporizers. Met de verdieping van de algemene anesthesie punt stijging in hypotensie en respiratoire functie onderdrukking.

Wanneer anesthesie ondersteunt het verhogen van de concentratie van sevofluraan veroorzaakt dosis-afhankelijke verlaging van de bloeddruk. Overmatige bloeddrukdaling kan gepaard gaan met diepe narcose; in dergelijke gevallen kan worden verhoogd door verlaging van de concentratie van sevofluraan diervoeders.

Zoals bij alle middelen voor algemene anesthesie bij patiënten met coronaire hartziekte nodig is om stabiele hemodynamiek handhaven, myocardiale ischemie voorkomen.

Patiënten, die uit narcose, voor het transport naar de politie moeten zorgvuldig worden gemonitord.

Bij de behandeling van maligne hyperthermie is een annulering van drugs, veroorzaakt de ontwikkeling, / Bij de invoering van dantroleennatrium en ondersteunende symptomatische behandeling.

Effecten op het vermogen om voertuigen en mechanismen voor het beheer rijden

Patiënten moeten worden geïnformeerd, dat enige tijd na de anesthesie de mogelijkheid om werk uit te voeren kan verslechteren, die een snelle reactie, zoals het besturen van een auto of het gebruik van potentieel gevaarlijke machines.

Geneesmiddelinteracties

Verwachte, benzodiazepinen en opioïde analgetica verminderen sevofluraan MAC.

MAC sevofluraan wordt verminderd, terwijl het gebruik van stikstofoxide.

Sevofluraan heeft een effect op de intensiteit en duur van neuromusculaire blokkade, veroorzaakt door niet-depolariserende spierrelaxantia. Met de introductie van sevofluraan als adjuvans bij anesthesie alfentanil / N2O verhoogt het effect van pancuronium, vecuronium en atracurium. Door de aanwijzing van deze relaxantia gecombineerd met sevoflurane hun dosis moet worden aangepast om zo, in het geval van gebruik met isofluraan. Invloed van sevofluraan op succinylcholine en het effect van de duur van de depolariserende neuromusculaire blokkerende middelen is niet onderzocht.

Onnodig. potentiëring van spierverslappers waargenomen enkele minuten na het begin van sevofluraan inademing, verlaging van de dosis spierverslappers gedurende de inductie van anesthesie intubatie of onvoldoende spierverslapping vertragen

Bij de niet-depolariserende middelen onderzocht de interactie van sevofluraan met vecuronium, pancuronium en atracurium. Hoewel er geen specifieke aanbevelingen voor de toepassing geen, Niettemin, wanneer endotracheale intubatie niet de dosis van niet-depolariserende spierverslappers moeten verminderen; terwijl de dosis van niet-depolariserende spierverslapper anesthesie, waarschijnlijk, dient beneden, dan voor anesthesie N2O / opioïde analgetica. Extra doses spierrelaxantia worden toegediend met de respons op zenuwstimulatie.