Lapatiniʙ

Wanneer ATH:
L01XE07

Farmacologische werking

Antitumormiddel, omkeerbare, selectieve remmer van intracellulair tyrosine kinase remmers. Bindt aan de epidermale groeifactor receptor (epidermale growth factor receptor – EGFR/ErbB1 и human epidermal growth factor receptor – HER2+/neu/ЕrbВ2+). Отличается от других быстрообратимых ингибиторов тирозинкиназы более медленной диссоциацией с ErbB1- и ЕrbВ2-рецепторами (период диссоциации 50% лиганда из лиганд-рецепторного комплекса составляет приблизительно 300 m).

Помимо собственной активности in vitro была показана аддитивная активность лапатиниба и 5-фторурацила (активный метаболит капецитабина) при использовании в комбинации на четырех линиях опухолевых клеток. Ингибирующий эффект оценивался на обработанных трастузумабом клетках. Лапатиниб продемонстрировал значительную активность на линиях иммортализованных опухолевых клеток в средах, содержащих трастузумаб, что показывает отсутствие перекрестной резистентности между двумя лигандами HER2+/neu/ErbB2+.

Согласно результатам исследований лапатиниб является активным лекарственным препаратом, при его назначении в качестве монотерапии пациенткам с метастатическим раком молочной железы. Результаты исследования показали, что сочетанное применение лапатиниба с капецитабином при лечении пациенток с ЕrbВ2-позитивным распространенным раком молочной железы увеличивает время до прогрессии и достоверно и значимо снижает риск прогрессии заболевания.

Были выявлены тенденция к улучшению показателя выживаемости, и снижение риска летального исхода.

Farmacokinetiek

Абсорбция после приема внутрь неполная и вариабельная. Коэффициент вариабельности AUC составляет примерно от 50 naar 100%. Определяется в системном кровотоке в среднем через 0.25 Nee (reeks 0-1.5 Nee). Сmах достигается примерно через 4 ч после приема лапатиниба.

Cssmax в равновесном состоянии при ежедневном приеме в дозе 1250 мг составляет в среднем 2.43 (1.57-3.77) ug / ml, AUC – 36.2 (23.4-56) g × h / ml.

Биодоступность лапатиниба зависит от приема пищи. Системная экспозиция лапатиниба увеличивается при приеме препарата одновременно с пищей. De AUC is verhoogd 3 en 4 tijden, Cmax приблизительно в 2.5 en 3 раза выше при приеме с пищей с низким или высоким содержанием жиров, respectievelijk.

Лапатиниб обладает высокой степенью связывания (meer dan 99%) с альбумином и кислым альфа1-гликопротеином плазмы крови.

Лапатиниб подвергается интенсивному метаболизму, главным образом с помощью CYP3A4 и CYP3A5, в меньшей степени с CYP2C19 и CYP2C8 с образованием различных окисленных метаболитов.

In vitro лапатиниб в клинически значимых концентрациях ингибирует CYP3Aи CYP2C8. Лапатиниб незначительно ингибирует следующие микросомальные ферменты печени: CYP1A2, CYP2C9, CYP2C19 en CYP2D6.

T1/2 увеличивается дозозависимо при приеме однократных доз. De evenwichtstoestand wordt bereikt na 6-7 суток приема, T1/2 в равновесном состоянии составляет 24 Nee.

В основном выводится кишечником – в среднем 27% onveranderd, minder 2% принятой дозы выводится почками в неизмененном виде и в виде метаболитов.

Маловероятно влияние нарушения функции почек на фармакокинетику лапатиниба.

Фармакокинетика лапатиниба изучалась при умеренных (7-9 Child-Pugh-scores, n=8) и тяжелых (>9 Child-Pugh-scores, n=4) leverfunctiestoornissen. AUC лапатиниба после приема однократной дозы 100 мг увеличивается на 56% en 85% respectievelijk.

Getuigenis

Распространенная и/или метастазирующая злокачественная опухоль молочной железы с гиперэкспрессией ErbB2+(HER2+)-receptoren, в составе сочетанной терапии с капецитабином, patiënten, ранее получавших терапию, включавшую трастузумаб.

Doseringsschema

Лапатиниб применяют в комбинации с капецитабином.

Рекомедуемая доза лапатиниба составляет 1250 mg 1 tijd /, dagelijks. Лапатиниб принимают за 1 uur voor of na 1 h postprandiale.

Пропущенные дозы лапатиниба не восполняются, dwz. принимать пропущенные дозы, уменьшая интервалы между приемами, mag niet worden.

Одновременно применяют капецитабин по специальной схеме.

Лечение лапатинибом должно быть прекращено в случае появления симптомов снижения фракции выброса левого желудочка до 3 степени или больше (по классификации нежелательных явлений Национального Онкологического Института), или в случае снижения ниже границы допустимой нормы. Лечение лапатинибом может быть возобновлено не ранее чем через 2 недели в меньшей дозе (1000 mg /) и только если уровень фракции выброса левого желудочка находится в допустимых границах нормы.

Лечение лапатинибом должно быть прекращено в случае появления легочных симптомов свидетельствующих о развитии интерстициального легочного процесса/пневмонита 3 степени или больше (по классификации нежелательных явлений Национального Онкологического Института).

Решение о прекращении применения или изменении дозы лапатиниба может быть принято, когда уровень развивающихся токсических эффектов соответствует 2 степени и более по классификации нежелательных явлений Национального Онкологического Института. При снижении уровня токсических эффектов снизился до 1 степени и менее лечение может быть возобновлено в дозе 1250 мг/ В случае повторного возникновения токсических эффектов дозу лапатиниба следует уменьшить до 1000 mg /

Bijwerking

Монотерапия лапатинибом

Uit het spijsverteringsstelsel: очень часто – анорексия, diarree (которая может приводить к дегидратации), misselijkheid, braken; иногда – гипербилирубинемия, verhoogde ALT, IS, Alkalische fosfatase.

Cardiovasculair systeem: часто – снижение фракции выброса левого желудочка (90% – симптоматическое). Разрешалось спонтанно у 60% пациентов после отмены препарата. Симптоматическое снижение фракции выброса левого желудочка наблюдалось у 0.1% patiënten (kortademigheid, hartfalen, hartkloppingen).

Het ademhalingssysteem: иногда – интерстициальный легочный процесс/пневмонит.

Dermatologische reacties: heel vaak de uitslag (zoals acne).

Uit het lichaam als geheel: очень часто – слабость.

Лапатиниб в комбинации с капецитабином

Uit het spijsverteringsstelsel: очень часто – диспепсия.

Dermatologische reacties: очень часто – сухость кожи.

Наблюдавшиеся с одинаковой частотой в группе лапатиниб + капецитабин и в группе капецитабина

Uit het spijsverteringsstelsel: очень часто – стоматит, constipatie, боли в абдоминальной области, giperʙiliruʙinemija.

Dermatologische reacties: очень часто – ладонно-подошвенная эритродизестезия.

Uit het lichaam als geheel: очень часто – мукозит.

Op het deel van het bewegingsapparaat: очень часто – боли в спине и конечностях.

CNS: очень часто – бессонница; часто – головная боль.

Contra

Zwangerschap, het zogen (borstvoeding), повышенная чувствительность к лапатинибу.

Waarschuwingen

Лечение лапатинибом следует проводить только под контролем специалиста, met ervaring van chemotherapie.

С осторожностью следует применять при состояниях, которые могут приводить к левожелудочковой недостаточности, нарушениях функции печени умеренной или тяжелой степени (7 и более баллов по шкале Чайлд-Пью).

Следует учитывать информацию о имеющихся противопоказаниях и безопасности применения капецитабина при сочетанном применении с лапатинибом.

Перед началом лечения необходимо оценить уровень фракции выброса левого желудочка. Во время лечения следует контролировать уровень фракции выброса левого желудочка, чтобы не допустить снижения данного показателя ниже допустимых значений. Лечение лапатинибом следует прекратить в случае снижения фракции выброса до 3 степени или более, или в случае снижения ниже границы допустимой нормы. Лечение лапатинибом может быть возобновлено не ранее чем через 2 недели в меньшей дозе (1000 мг/ и только если уровень фракции выброса левого желудочка находится в допустимых границах нормы). Постоянное снижение фракции выброса левого желудочка в течение 9 behandelingsweken, doorgaans, ограничивает длительность проводимой терапии.

В период лечения пациенты должны находиться под наблюдением для выявления легочных симптомов, свидетельствующих о развитии интерстициального легочного процесса/пневмонита.

При первых симптомах диареи рекомендуется назначение противодиарейных препаратов. При диарее тяжелой степени может потребоваться назначение электролитов и жидкости для предупреждения дегидратации (PO / in), приостановление приема лапатиниба или его отмена.

Vóór de behandeling, dan maandelijks, либо по клиническим показаниям следует контролировать показатели функции печени (Activiteit van transaminases, Alkalische fosfatase, bilirubine). При тяжелом нарушении функции печени лечение лапатинибом следует прекратить, повторное лечение не проводят. Известны случаи гепатотоксичности при назначении ингибиторов тирозинкиназы. У пациентов с нарушениями функции печени недостаточно данных для формирования конкретных рекомендаций по коррекции режима дозирования.

Пациентам с нарушениями функции почек не требуется коррекции режима дозирования.

Опыта применения препарата у детей нет

Не отмечено различий в эффективности, переносимости и безопасности лапатиниба в зависимости от возраста (oudere patiënten).

Effecten op het vermogen om voertuigen en mechanismen voor het beheer rijden

Механизм действия лапатиниба позволяет предположить отсутствие влияния на способности к концентрации внимания. Niettemin, следует учитывать общее клиническое состояние пациента и возможное развитие нежелательных явлений при оценке способностей к управлению автомобилем и работе с механизмами, требующих быстроты реакции.

Geneesmiddelinteracties

Ингибиторы или индукторы CYP3A могут влиять на фармакокинетику лапатиниба. При одновременном применении лапатиниба и известных ингибиторов CYP3A (bv, ketoconazol, itraconazol, grapefruitsap) необходимо соблюдать осторожность и тщательно наблюдать за клиническим состоянием пациента и возможными нежелательными реакциями. При необходимости одновременного назначения пациенту сильного ингибитора CYP3A4 необходимо уменьшить дозу лапатиниба до 500 mg /, рассчитанной так, чтобы скорректировать AUC лапатиниба до величины, соответствующей применению лапатиниба без ингибиторов. Maar, в настоящее время нет клинических данных о применении лапатиниба при такой коррекции дозы у пациентов, получающих мощный ингибитор CYP3A4. После отмены сильного ингибитора, только после выведения его из организма, спустя приблизительно 1 неделю следует вновь увеличивать дозу лапатиниба до рекомендованной.

При одновременном применении лапатиниба и известных индукторов CYP3A4 (bv, rifampicine, Carbamazepine, fenytoïne) и необходимо соблюдать осторожность и тщательно наблюдать за клиническим состоянием пациента и возможными нежелательными реакциями.

При необходимости одновременного назначения пациенту сильного индуктора CYP3A4 дозу лапатиниба следует подбирать основываясь на переносимости, постепенно повышая ее с 1250 мг/ до 4500 мг/ Эта доза рассчитывается так, чтобы скорректировать AUC лапатиниба до величины, соответствующей применению лапатиниба без индукторов. Однако в настоящее время нет клинических данных о применении лапатиниба у пациентов, получающих сильный индуктор CYP3A4. После отмены сильного индуктора, только спустя приблизительно 2 недели следует вновь уменьшить дозу лапатиниба до рекомендованной.

Лапатиниб ингибирует in vitro CYP3A4 и CYP2C8 в клинически значимых концентрациях. Необходима осторожность при одновременном назначении лапатиниба и препаратов с узким терапевтическим диапазоном, являющихся субстратами этих ферментов. Лапатиниб является субстратом для транспортных белков гликопротеин P и BCRP. Ингибиторы и индукторы данных белков могут изменять действие и/или распределение лапатиниба.

Het is niet uitgesloten, что лапатиниб может влиять на фармакокинетику субстратов гликопротеина P (bv, digoksina), BCRP (bv, топотекана) и ОАТР1В1 (bv, розувастатина).