Clonazepam

Wanneer ATH:
N03AE01

Karakteristiek.

Benzodiazepines. Lichtgeel kristallijn poeder. Vrijwel onoplosbaar in water, lichtjes oplosbaar in alcohol en chloroform, beter in aceton.

Farmacologische actie.
Anticonvulsieve, anxiolytische, verdoving, miorelaksiruyuschee, centraal.

Toepassing.

Afwezigheden (doorgaans, niet het middel van keuze vanwege de bijwerkingen en mogelijke verslaving); atypische afwezigheden, atonische en myoclonische aanvallen (het origineel of aanvullende therapie); verhoogde spierspanning, slaapstoornissen, paniekstoornis; status epilepticus (parenterale toediening).

Contra.

Overgevoeligheid, incl. andere benzodiazepines, zakrыtougolynaya glaucoom, myasthenia, depressie van het ademhalingscentrum, ernstige ademhalingsproblemen, ernstige lever- en / of nierfalen, het zogen, Leeftijd tot 18 jaar (wanneer paniekstoornissen).

Beperkingen van toepassing.

Otkrыtougolynaya glaucoom (tegen de achtergrond van een adequate therapie), chronische respiratoire insufficiëntie, Kwade Saint Martin's, drugsverslaving, incl geschiedenis, lever dysfunctie en / of de nieren, zwangerschap.

Zwangerschap en borstvoeding.

Gebruik bij zwangerschap en bevalling zijn alleen toegestaan ​​onder strikte voorwaarden, Als het effect van de behandeling opweegt tegen het potentiële risico voor de foetus.

Vrouwen, nemen clonazepam, de annulering voor of tijdens de zwangerschap is alleen mogelijk in gevallen, waarbij indien onbehandeld aanvallen zijn zwak en zeldzaam, en als de waarschijnlijkheid van status epilepticus en ontwenningsverschijnselen wordt geschat laag. Er zijn meldingen, dat het nemen van anti-epileptica tijdens de zwangerschap bij vrouwen, epileptica, Het verhoogt de incidentie van aangeboren afwijkingen bij hun kinderen.

Categorie acties resulteren in FDA - D. (Er is bewijs van het risico op bijwerkingen van geneesmiddelen op de menselijke foetus, verkregen in onderzoek of de praktijk, De potentiële voordelen, geassocieerd met geneesmiddelen bij zwangere, kan het gebruik ervan te rechtvaardigen, ondanks het mogelijke risico, als het geneesmiddel nodig in levensbedreigende situaties of ernstige ziekte, wanneer er veiliger middelen niet mag worden gebruikt of niet effectief zijn.)

Op het moment van de behandeling moet stoppen met borstvoeding.

Bijwerkingen.

Van het zenuwstelsel en de zintuigen: onderdrukking CNS is slaperigheid (over 50%) en Ataxie (over 30%), In sommige gevallen neemt mettertijd; gedragsstoornissen (25%), waarschijnlijk in patiënten met een psychische stoornissen; visuele beperking (incl. wazig zicht, nistagmo, diplopie), abnormale oogbewegingen, afonija, horeeformnye spiertrekkingen, dysartrie, disdiadoxokinez, hoofdpijn, gemiparez, spierzwakte, tremor, duizeligheid, laksheid, vermoeidheid, desoriëntatie, reactiesnelheid en concentratie; verwarring, depressie, geheugenverlies, hallucinaties, dampen, slapeloosheid, psychose, zelfmoordpogingen, paradoxale reacties (ernstige agitatie, prikkelbaarheid, nervositeit, gewelddadig gedrag, alarm, slaapstoornissen, nachtmerries en anderen.).

Cardio-vasculaire systeem en bloed (hematopoiesis, hemostase): hartslag, bloedarmoede, leukopenie, trombocytopenie, eozinofilija.

Vanaf het ademhalingssysteem: rinorroe, ʙronxoreja, respiratoire depressie (vooral wanneer op / in, Bij patiënten met bijkomende ziekten van de luchtwegen, of tijdens het gebruik van andere geneesmiddelen, respiratoire depressie).

Uit het spijsverteringskanaal: schending van speekselvloed (hypersalivatie of droge mond), ontstoken tandvlees, Anorexia / toegenomen eetlust, misselijkheid, diarree / obstipatie, encopresis, gastritis, gepatomegaliya.

Voor de huid: voorbijgaande haaruitval, girsutizm.

Allergische reacties: huiduitslag, zwelling van de enkels en gezicht.

Ander: koorts, spierpijn, verhogen of verlagen van het lichaamsgewicht, tijdelijke toename van ALT en AST niveaus, uitdroging, lymfadenopathie, dizurija, enuresis, nocturia, urineretentie, veranderingen in de libido.

Er kan verslavend zijn, drugsverslaving, ontwenningsverschijnselen en nawerkingen (zien. "Veiligheidsmaatregelen").

Samenwerking.

Het remmende effect op het centrale zenuwstelsel verhoging alcohol, narcotische analgetica, slaapmiddelen (incl. barbituraten), anderen. anxiolytica en anti-epileptica, neuroleptica (incl. fenotiazinы, thioxanthenen en butyrofenonen), MAO-remmers, tricyclische antidepressiva. Fenytoïne, Carbamazepine, fenobarbital versnellen het metabolisme van clonazepam, het niveau in het bloed te verlagen 30% en een verzwakking van de actie.

Overdose.

Symptomen: CNS depressie van verschillende ernst (van slaperigheid tot coma): ernstige slaperigheid, langdurige verwarring, onderdrukking reflexen, coma; mogelijke respiratoire depressie.

Behandeling: inductie van braken en de benoeming van actieve kool (Als de patiënt bij bewustzijn is), Maagspoeling door een buis (Indien de patiënt bewusteloos), simptomaticheskaya therapie, bewaking van vitale functies (ademhaling, pols, VAN), in / in een vloeistof (om diurese verbeteren), indien nodig - IVL. Als een specifiek tegengif benzodiazepine receptor antagonist flumazenil mag gebruiken (in het ziekenhuis), echter is flumazenil niet geïndiceerd voor gebruik bij patiënten met epilepsie (de kans op provocaties aanvallen).

Doseren en Administratie.

Binnen, I /. De modus individueel afhankelijk van het bewijs, de ziekte, draagbaarheid, etc.. De behandeling moet beginnen met de laagste effectieve dosis. In epilepsie binnen, startdosering voor volwassenen - 1 mg / dag (oudere patiënten — 0,5 mg / dag), meestal 's nachts voor 4 dagen, vervolgens is geleidelijk verhoging van de dosis binnen 2-4 weken tot een ondersteunende individuele strikt (in het bereik 2-6 mg/dag), de receptie van de frequentie is 3 eenmaal per dag, de maximale dosis - 20 mg / dag.

Patiënten bij ouderen, en bij patiënten met een verminderde lever- en nier behandeling moet beginnen met lagere doses.

Voor de kinderen, de dosering en de duur van de behandeling geplukt individueel, afhankelijk van de leeftijd en het gewicht van het kind.

Paniekstoornis (alleen voor volwassenen, na 18 jaar): 1 mg / dag (maximaal 4 mg / dag).

Voor de verlichting van de status epilepticus: In / slow, bij kinderen onder 0,5 mg, volwassenen — 1 mg; indien nodig - re-; de maximale dagelijkse dosis voor de aan/in de inleiding is 13 mg.

Voorzorgsmaatregelen.

Start de applicatie, of abrupt staken van clonazepam bij patiënten met epilepsie of een voorgeschiedenis van epileptische aanvallen kan de ontwikkeling van aanvallen of status epilepticus versnellen.

Verschillende studies hebben aangetoond, dat ongeveer 30% patiënten, behandeld met anticonvulsieve behandeling gedurende drie maanden, Er was een vermindering van anticonvulsieve activiteit PM, in sommige gevallen is de aanpassing van de dosering toestaan ​​dat deze activiteit te herstellen.

Het risico van drugsverslaving neemt toe met het gebruik van hoge doses en met de duur van toediening, en bij patiënten met drugs- en alcoholverslaving geschiedenis. Indien nodig, moet stopzetting van de behandeling met clonazepam intrekking geleidelijk, door de dosis, om de kans op onthoudingsverschijnselen te verminderen. Er moet gelijktijdige toediening van andere anti-epileptica.

Bij abrupte annulering na langdurig gebruik of hoge doses optreedt terugtrekking, gekenmerkt door psychomotorische agitatie, angst, vegetatieve stoornissen, slapeloosheid, in ernstige gevallen, psychische stoornissen.

Bij de behandeling en begeleiding van vrouwen met epilepsie, willen een baby te hebben, men denken: mag geen behandeling met anti-epileptica stoppen, ken als het wordt gebruikt tegen epilepsie, tk. Er is een grote kans status epilepticus met bijbehorende hypoxie en gevaar voor lijf. In sommige gevallen,, wanneer de ernst en de frequentie van de aanvallen is, suggereert dat, dat de afschaffing van de therapie niet leiden tot een ernstige bedreiging voor het leven, U kunt de behandeling voor en tijdens de zwangerschap te annuleren. Er moet rekening worden gehouden, zelfs mid-luidend epileptische aanvallen kan het embryo / foetus schaden.

Langdurig gebruik van clonazepam bij pediatrische patiënten moeten de risico's en voordelen van mogelijke bijwerkingen nadelige effecten op de lichamelijke en geestelijke ontwikkeling van het kind worden geëvalueerd, incl. vertraagd (Het mogelijk niet voor meerdere jaren,).

Om voorzichtig toe te passen in chirurgische en ziekenhuispatiënten, tk. Clonazepam kan de hoest reflex onderdrukken.

Tijdens de behandeling met clonazepam onaanvaardbaar consumptie van alcoholische dranken. Om voorzichtig toe te passen in combinatie met drugs, veroorzaken CNS depressie. Bij gelijktijdige ontvangst van de fondsen, CNS depressiva, of alcohol kans op ernstige bijwerkingen neemt toe.

Bij paradoxale reacties dienen clonazepam worden afgeschaft.

Langdurig gebruik moeten periodiek worden gecontroleerd foto perifere bloed en de leverfunctie.

Tijdens de behandeling met clonazepam en 3 dagen na het einde mag geen voertuigen rijden, en het uitvoeren van het werk, vereisen snelheid van psychomotorische reacties.