Streptokinase

Apabila ATH:
B01AD01

Kesan farmakologi.
Fibrinoliticescoe.

Permohonan.

Infarksi miokardium akut (semasa yang pertama 12 tidak), tromboembolisme arteri pulmonari dan cawangannya, Kaedah temubual arteri (tajam, subakut dan kronik), trombosis arteri periferal, trombosis akibat prosedur diagnostik dan terapeutik pada kanak-kanak, Bil. semasa kateterisasi pada bayi baru lahir, hemodialisis shunt trombosis, trombosis semasa penggantian injap jantung; endarteritis yang melenyapkan kronik, penyakit arteri oklusif kronik, retrombosis selepas pembedahan vaskular, penghapusan shunt arteriovenous, penyumbatan saluran retina pusat), trombosis vena (trombosis urat dalam akut pada bahagian kaki dan pelvis, trombosis urat subclavian atau urat organ dalaman, retrombosis selepas pembedahan vaskular), membilas kateter IV, Bil. untuk hemodialisis; Mono- atau terapi gabungan untuk angina rehat (dalam infarct miokardium akut).

Kontra.

Hipersensitiviti, pendarahan (tajam, baru-baru ini dipindahkan, dalaman), pendarahan dan risiko tinggi berlakunya (untuk 2 bulan - selepas kemalangan serebrovaskular, pembedahan intrakranial atau tulang belakang; untuk 10 hari - selepas bersalin, tusukan arteri, Suntikan IM, biopsi organ, kecederaan, termasuk tengkorak), beberapa kecederaan baru-baru ini, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, pancreatitis akut, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (NERAKA yang lebih banyak 200/110 mm Hg. Art.), аневризма, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. penyakit paru-paru, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, tempoh selepas pembedahan (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), untuk 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; pertama 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

Kesan-kesan sampingan.

Pendarahan: из мест введений и разрезов, betul, hati, Gastro-usus, urogenital, ретроперитонеальные и др.; pecah limpa, pendarahan: kulit, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), otak (boleh membawa maut), hematoma; реперфузионная аритмия (untuk infarksi miokardium), некардиогенный отек легких (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), thromboembolism (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), Bil. легочной артерии (dalam urat mendalam tromboze), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, peningkatan kadar pemendapan eritrosit; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, AST aktiviti, GOLD, гамма-глутамилтранспептидазы, ALP, CK, снижение — холинэстеразы, аллергические и анафилактоидные реакции (особенно при быстром введении): ruam, gatal-gatal, генерализованная экзантема, gatal, erubescence, dyspnea, bronchospasm, loya, muntah, demam, menggigil, sakit kepala, боли в области позвоночника и мышцах, Brady- atau tachycardia, penurunan tekanan darah, Artritis, Nodular (Bil. геморрагические), нефриты, polyneuropathy, периорбитальный и ангионевротический отек, kejutan anaphylactic, dan lain-lain.

Kerjasama.

Heparin, coumarin derivatif, дипиридамол, NSAID, Bil. atsetilsalitsilovaya Chisloth, декстраны, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

Overdose.

Gejala: усиление побочного действия, наиболее часто — кровотечения.

Rawatan: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (mungkin), назначение антифибринолитических средств (tranexamic asid, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, Bil. апротинин — в начальной дозе 500000 KYA, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 g bagi 1 tidak, kemudian pada 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). Rawatan gejala: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Dos dan Pentadbiran.

B / drop, Jika perlu — интракоронарно atau b / a (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, смешивают с 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: физиологическим, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). Dewasa: untuk infarksi miokardium (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (через катетер) 20000 ME, затем по 2000–4000 МЕ/мин, общая доза 140000 ME, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, dalam dos permulaan 250000 МЕ в течение 30 m, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 tidak, Jika perlu, mengulang kursus (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 m, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (max); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 МЕ в течение 30 m, kemudian 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 tidak (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). Bayi, Bil. bayi yang baru lahir, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (tetapi tidak melebihi 5 hari) в/в инфузией по 1000 МЕ/кг/ч, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 МЕ/кг/ч.

Langkah berjaga-jaga.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 kali, дозу уменьшают в 2 kali.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, diabetes, asma, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (Intubation), pendarahan, сопровождающих урологические заболевания, Bil. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, менструальных кровотечениях, ранее (daripada 5 hari sebelum ini 1 tahun) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (lebih 75 tahun).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, Bil. kanak-kanak (что возможно в период от 5 hari sebelum ini 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: sakit tekak, penyakit sendi, glomerulonephritis, dan lain-lain ..) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 m (sekurang-kurangnya). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 h dan banyak lagi, при тромбозе глубоких вен — 14 hari atau lebih, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 hari atau lebih, при хронических окклюзиях артерий, Bil. облитерирующего эндартериита — 6 нед и более.

Arahan khas.

Готовые растворы используют в течение 12 tidak (max).