Limfogranulematoz (Penyakit Hodgkin)

Limfogranulematoz - Penyakit Tumor Leukemia Kumpulan. Membangunkan pada semua peringkat umur (Lelaki mengalami 2,5-3 kali lebih kerap). Gejala utama ialah nodus limfa bengkak, paling dalam mana-mana satu kawasan.

Pada awal penyakit ini ditentukan dengan single, bergerak, tidak dipateri ke tisu sekitar nod limfa, pada masa akan datang mereka menjadi padat, dipateri bersama-sama dan sering membentuk konglomerat. Kekalahan nodus limfa mediastinal sering ditentukan oleh kaedah radiografi penyiasatan, mediastinoscopy dengan biopsi atau thoracotomy diagnostik. Untuk mengenal pasti nod limfa, terletak di bawah diafragma, Ia boleh digunakan Laparotomy.

Semasa Laparotomy dilakukan biopsi nod limfa tersedia, splenectomy kelebihan dan biopsi hati. Pemeriksaan histologi biopsi tisu untuk menentukan tahap kerosakan ujian dan menjelaskan peringkat klinikal penyakit ini, ia adalah amat penting untuk pilihan rawatan.

Oleh kerana perkembangan proses dengan chlamydia, kecuali nod limfa, limpa dan hati, mungkin terjejas hampir semua organ dan tisu: Saraf, kostnaya tkany, paru-paru, buah pinggang, gut, kelenjar endokrin, dan lain-lain.

Dari penyetempatan extranodal penyakit Hodgkin adalah penyakit paru-paru yang paling biasa. Menurut pelbagai penyelidik, frekuensinya adalah dari 20 untuk 45-54 % kes-kes. Selalunya, ia mengambil perhatian dan pleural tertentu. Dalam cecair pleural mendedahkan limfoid, sel-sel reticular dan Berezovsky-Sternberg.

Menurut klasifikasi klinikal penyakit Hodgkin, bergantung kepada tahap penyakit ini dibahagikan kepada empat langkah.

Peringkat pertama penyakit Hodgkin

Nodus limfa satu kawasan (Saya) atau kekalahan mana-mana organ atau tisu (IE).

Peringkat kedua penyakit Hodgkin

Limfa nod daripada dua atau lebih kawasan di sebelah diafragma (II) atau luka yang sama dan tempatan bagi mana-mana organ atau tisu (IIE) di pihak yang sama diafragma.

Peringkat ketiga penyakit Hodgkin

Nodus limfa semua kawasan di kedua-dua diafragma (III), atau disertai dengan luka setempat mana-mana organ atau tisu (IIIE), atau luka limpa (IIIS), atau kekalahan kedua-dua (IIIE).

Peringkat keempat penyakit Hodgkin

Kehilangan meresap satu atau lebih organ-organ dengan luka atau tanpa penglibatan nod lymph.

Penyetempatan luka di peringkat IV, dokazannaya gïstologïçeskï, ditandakan dengan simbol: L - LIGHT, H - hati, M otak -kostny, O - tulang, P - pleura, D - кожа, tisu subkutaneus.

Tanda-tanda biasa penyakit ini (B):

• Peluh malam.
• Suhu badan di atas 38 ° C.
• 3. Kehilangan berat badan pada 10 % dan banyak lagi untuk 6 bulan.

Bergantung kepada kehadiran atau ketiadaan satu atau lebih biasa gejala, t. ia adalah. tanda-tanda mabuk, Setiap peringkat terbahagi kepada dua:

• A - jika tiada tanda-tanda;
• D - jika ada.

Perubahan tertentu dalam gambar darah dengan chlamydia tidak ditandakan. Jumlah leukosit mungkin berbeza. Separuh daripada pesakit pada awal penyakit ini diperhatikan leukocytosis. Agak kerap, terutama dengan penglibatan organ-organ dalaman, membangunkan leukopenia dengan neutrophilia relatif dan beralih ke kiri. Sel darah putih mungkin dan normal.

Neutrophilia diperhatikan tanpa mengira bilangan sel-sel darah putih dan peringkat penyakit ini 50 % kes-kes. Pada mulanya, mungkin ada perubahan tikaman di leukogram, dan kemudian muncul di dalam darah periferi dan myelocytes toksogennaya graininess dalam granulocytes neutrophilic, yang meningkatkan kandungan lipid, phosphatase alkali, dan langkah IV proses - dan peroxidase.

Znachityelinaya eozinofiliya (kepada 50 % dan banyak lagi) jarang diperhatikan (kepada 3 % kes-kes). Pada separuh penurunan yang diperhatikan dalam bilangan granulocytes eosinophilic, sehingga aneozinofiliya. Dalam II dan III peringkat penyakit ini boleh berlaku monocytic, yang berada dalam peringkat terakhir digantikan monotsitopeniey.

Dengan perkembangan proses akibat ketoksikan dan sum-sum tulang penindasan di bawah pengaruh anemia cytostatics norma- hyperchromic atau watak, thrombocytopenia dan leukopenia.

Penyakit Hodgkin adalah ciri-ciri peningkatan kadar pemendapan eritrosit (30-40 mm / j, dan III dan peringkat penyakit IV terutamanya - 70-80 mm / j).

Dalam kajian itu sumsum tulang Belang-Belang pada awal penyakit ini adalah hiperplasia ketara berbutir kuman hematopoiesis. Bilangan granulocytes eosinophilic meningkat, beberapa jumlah sel megakaryocytic tidak berubah, dan nombor bilangan sel darah merah dengan pertumbuhan mabuk dan mengurangkan penindasan sumsum tulang. Jika ia memberi kesan kepada tulang sum-sum tumor dalam sel-sel limfa Belang-Belang beliau boleh dikesan- granuloma.

Pada masa ini, terdapat klasifikasi penyakit Hodgkin, cuba mengaitkan gambar klinikal penyakit ini dengan perubahan morfologi dalam nodus limfa dan organ-organ lain. Patut diberi perhatian morfologi klasifikasi Lux, Butler dan Hyksos (1966), mengikut mana terdapat empat jenis histologi penyakit Hodgkin.

Versi Lymphohistiocytic penyakit Hodgkin

Varian Lymphohistiocytic dicirikan oleh penguasaan limfosit dalam nodus limfa dan histiocytes. Apabila anda melihat banyak produk anda boleh mencari terpencil kecil dua bilah sel Berezovsky-Sternberg dengan sitoplasma basophilic berwarna cerah yang luas, serta tunggal granulocytes eosinophilic dan sel-sel plasma.

Sklerosis nodular

Apabila nodular, atau nodular, sklerosis nod limfa percambahan muncul sebagai band tisu berserat. Terdapat sel Berezovsky-Sternberg, peringkat awal mereka (Sel-sel Hodgkin) dan sel-sel reticular. Sel-sel Berezovsky-Sternberg adalah saiz besar, Mereka mempunyai banyak teras kecil, atau salah satu teras nucleoli besar multi-blade. The shyrokaya sitoplasma, berbuih, cahaya.

Varian bercampur-sel penyakit Hodgkin

Varian bercampur-sel mempunyai ciri-ciri kepelbagaian komposisi selular nod limfa. Juga limfosit, dijumpai di dalam penyediaan eosinophilic dan granulocytes neutrophilic, plazmotsytы, sel-sel reticular, Hodgkin sel-sel dan biasa Sternberg sel Berezovskogo-.

Lymphogranulomatosis dengan pengurangan limfoid

Untuk pilihan untuk ciri-ciri pengurangan limfoid daripada pengembangan besar serat kasar tisu penghubung (pilihan fibroznый), kehadiran bidang nekrosis dan sebilangan kecil sel-sel Hodgkin, sel-sel atipikal Berezovskogo- Sternberg, atau penguasaan sel reticular dan Berezovsky-Sternberg dengan sklerosis sederhana (pilihan reticular).

Ramai yang percaya variasi morfologi histologi peringkat berturut-turut dalam pembangunan penguasaan limfoid penyakit Hodgkin pada awal proses sehingga akhir pengurangan limfoid penyakit, apabila bilangan limfosit menurun dengan ketara.

Salah satu kaedah diagnosis penyakit Hodgkin adalah satu kajian histologi dan cytological dadah. Diagnosis boleh dianggap sah hanya jika ia mengesan persediaan sel Berezovskogo- Sternberg. Ini pelbagai sel-sel adalah unsur-unsur tertentu lymphogranuloma. Mereka bentuk bulat, saiz dari 40 kepada 80 m, pusingan, bobovydnыmy atau teras lapchatыmy, adalah pusat atau aneh. Dalam nukleus yang paling ketara 1-2 nucleolus sangat besar, kurang halus 8/5. Classic sel Berezovsky-Sternberg dual, mana teras bentuk yang sama dan saiz, Mereka adalah seperti imej cermin antara satu sama lain.

Dalam sel-sel yang lebih matang Berezovsky-Sternberg biasanya mempunyai pelbagai teras. Sitoplasma sel-sel bazofylnaya, berwarna pucat nada biru kebiruan atau gelap.

Peringkat awal, atau muda sel Berezovsky-Sternberg, mononuklear, Lebih kecil. Nukleus pusingan, terletak di pusat dan mempunyai dua atau tiga besar biru muda nucleolus, sitoplasma adalah lebih gigih berwarna, basophilic.

Apabila siasatan cytochemical ke dalam sel Berezovsky-Sternberg didapati glikogen, nonspecific dan-naftilatsetatesteraza, Kislaya phosphatase, RNA dan DNA ase-ase, suktsinatdegidrogeiaza, Berulang-diaphorase, glukosa-6-fosfatdegidrogenaza, cytochrome oxidase.

Terdapat dalam eosinophilic Belang-Belang nod limfa dan granulocytes neutrophilic, plasma dan reticular sel-sel, limfosit, Sel-sel Berezovsky-Sternberg, nisbah yang mungkin berbeza, Ia mewujudkan gambaran bercampur dan yakin boleh meletakkan diagnosis sitologi yang penyakit Hodgkin. Ketiadaan pathognomonic untuk Hodgkin sel-sel penyakit Berezovsky-Sternberg tidak termasuk diagnosis penyakit ini, kerana corak yang sama dapat dilihat dalam proses radang dan lain-lain patologi.

Mewujudkan varian morfologi penyakit Hodgkin untuk menentukan ramalan anggaran. Sejak, apabila versi lymphohistiocytic (permulaan proses patologi) boleh menganggap aliran mantap penyakit. Dalam sklerosis nodular jangka masa panjang mungkin proses dalam nodus limfa dan organ-organ, terletak di atas diafragma, metastasis ke tulang. Gejala mabuk membangunkan kemudian. Varian bercampur-sel - yang paling kerap (dalam 60 % pesakit), dengan jangka hayat purata 3-5 tahun, Ia mempunyai ciri-ciri yang lebih teruk daripada dalam versi sebelumnya. Apabila pengurangan limfoid penyakit ini boleh berlaku dengan cepat dan malignan.

Kriteria termasuk pertumbuhan proses malignan petunjuk seperti, sebagai ESR, jumlah fibrinogen dalam darah, yang₂-globulin, haptoglobin dan seruloplasmin. Aktif semasa proses itu berkata dalam kes-kes, Jika semua ini dapatan makmal, atau sekurang-kurangnya sebahagian daripada mereka melebihi nilai kritikal tertentu (ESR atas 30 mm / j, Fibrinogen ≥ 5 g / l, yang₂-globulinы ≥ 10 g / l, gaptoglobin ≥ 1,5 g / l, ≥ tseruloplazmyn 0,4 Kuasa. ekstiaktsii).

Tertakluk pada ketersediaan (B) atau kurang (A) tanda-tanda lazim dan kehadiran (kepada) atau kurang (dan) petunjuk aktiviti biologi terdapat tiga kumpulan pesakit:

• Aa - dengan gejala tempatan (tanda-tanda biasa tidak hadir, parameter makmal adalah normal);
• Bb - pengitlakan proses (tanda-tanda biasa ialah);
• Ab - dengan peningkatan dalam nilai-nilai makmal, didahului oleh kemunculan gejala mabuk.

Selepas rawatan pada pesakit pada petunjuk Ab aktiviti biologi normal, jika tiada rawatan, pesakit-pesakit ini pergi kepada sekumpulan Bb, di mana penuh normalisasi ujian makmal selepas rawatan tidak berlaku.