Streptomicīns (Kad ATH A07AA04)
Kad ATH:
A07AA04
Raksturīgs.
Aminoglikozīdiem I paaudze, TB zāles I sērija. Izgatavošanas gaismas sēnes Streptomyces globisporus streptomycini vai cits saistītie mikroorganismi.
Streptomicīns sulfāts - pulveris vai porainā masa balts vai gandrīz balts, rūgta garša. Higroskopisks. Praktiski nešķīst etilspirta, xloroforme, ēteris; viegli šķīst ūdenī. Tik, šķīdība (mg / ml) pie 28 ° C: ūdens >20; metanols 0,85; etanols 0,30; isopropanol 0,01; petrolēterī 0,015; oglekļa tetrahlorīds 0,035; ēteris 0,035. Stabils nedaudz skābā vidē, viegli iznīcināti stipru skābju šķīdumiem un sārmu saskaņā apkuri. Molekulmasa 1457,39.
Streptomicīns sulfāts lieto / m, iekšā (ietekmēt zarnu mikrofloru), ievada ķermeņa dobumā. Injekcijām zem gļotādas smadzeņu ar meningītu izmantotu tikai streptomicīns-kalcija hlorīda komplekss (dubultā sāls streptomicīns hidrohlorīds un kalcija hlorīds), kas ir minimāla kairināšana, nekā citu narkotiku streptomicīnu. Par streptomicīns kalcija hlorīda kompleksa nozīmīga toksicitāte, tāpēc to izmantot avārijas gadījumā.
Farmakoloģiskā darbība.
Plaša spektra antibakteriāls, baktericīds, Tuberkuloze.
Iesniegums.
Tuberkuloze dažādu lokalizāciju (t.sk.. tuberkulozes meningīts) kombinācijā ar citiem prettuberkulozes līdzekļiem, veneriskā granuloma, tulyaremiya, Bruceloze, nelaime, bakteriāls endokardīts (kombinācijā ar penicilīna, ampicilīna vai vankomicīna), zarnu infekcijas un urīnceļu infekcijas (pēc izveidošanas uzņēmība).
Kontrindikācijas.
Paaugstināta jutība (t.sk.. citas aminoglikozīdiem vēsture), VIII organiskie bojājumi pāris galvaskausa nerviem, smaga hroniska nieru mazspēja ar azotēmiju un uremia.
Ierobežojumi.
Myasthenia, parkinsonizm, botulisms (aminoglikozīdi var izraisīt pārkāpumu neiromuskulāro transmisiju, kas noved pie turpmāku vājināšanos skeleta muskuļu), Asins slimības, tendence asiņošanu, insults, oklūzijas slimības, sirds mazspēja II-III art., smagas formas hipertensijas un koronārās sirds slimības, Nesen pārciests miokarda infarkts, hroniska nieru mazspēja, degidratatsiya, aknas, Veco ļaužu un bērnu vecuma, jaundzimušā periods, t.sk.. priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem.
Grūtniecība un zīdīšanas periods.
Grūtniecības laikā, izmantoti tikai veselībai (adekvāti un labi kontrolēti pētījumi ar cilvēkiem nav turēti). Par streptomicīnu asinīs augļa koncentrācija parasti ir mazāk 50% ka no mātes asinīm. Streptomicīns cēlonis kurlums bērniem, kuru mātes saņēma grūtniecības laikā. Tas iekļūst caur placentu, Tā nosaka koncentrācijas augļa serumā, no aptuveni 50% koncentrācija mātes serumā. Tā ir nephro- ototoksicheskoe un darbība augļu.
Kategorija darbības rezultātā FDA - D. (Ir pierādījumi par riska nelabvēlīgo ietekmi narkotiku uz cilvēka auglim, iegūti pētījumu vai praksē, Tomēr potenciālie ieguvumi, saistīta ar narkotiku grūtniecība, var pamatot tās izmantošanu, neraugoties uz iespējamo risku, ja zāles ir nepieciešamas dzīvībai bīstamās situācijās vai smagas slimības, kad drošākas vielas nedrīkst lietot vai ir neefektīvi.)
Nelielos daudzumos izdalās mātes pienā, var ietekmēt zarnu mikrofloru, Tomēr, zemā uzsūkšanās no kuņģa un zarnu trakta, citas komplikācijas zīdaiņiem nav reģistrēta. Laikā, kad ārstēšanas vajadzētu pārtraukt zīdīšanu.
Blakus efekti.
No nervu sistēmas un maņu orgānu: galvassāpes, muskuļu raustīšanās, nomākšana neiromuskulāro transmisiju (muskuļu vājums, apgrūtināta elpošana), miegainums, clonus, parestēzija, lēkmes, vestibulāras un labirinta bojājumi (nestabila gaita, nekoordinētas kustības, reibonis, nelabums, vemšana), ototoksicitātes (troksni vai zvanīšana ausīs, sajūta "aizlikuma" auss, pavājināta dzirde, līdz pabeigtu kurlums), neirīts no sejas nerva (dedzinoša sajūta uz sejas zonā, parestēzija), ambliopija, perifērs neirīts, araxnoidit, encefalopātija; reti - neiromuskulārā blokāde ar vienlaicīgu ievadu muskuļu relaksanti (apgrūtināta elpošana, miega apnoja, elpošanas apstāšanās).
Sirds-asinsvadu sistēma un asinis (asinsradi, hemostāzi): sirds puksti, tahikardija, palielināts asiņošana, trombo- un leikopēnija, pancitopēnija, gemoliticheskaya anēmija, eozinofilija.
No gremošanas trakta: nelabums, vemšana, dysbiosis, caureja, aknu funkciju (palielināšanās aknu transamināžu, giperʙiliruʙinemija).
Ar Uroģenitālās sistēmas: nefrotoksicitāte (Ievērojamais pieaugums vai samazinājums urinēšanas biežuma, oligurija, poliūrija, albuminūrija, hematūrija).
Alerģiskas reakcijas: nieze, izsitumi, dermahemia, nātrene, tūska, anafilaktiskais šoks.
Cits: drudzis, dermatīts, locītavu sāpes; Vietējās reakcijas - apsārtums un sāpes injekcijas vietā.
Sadarbība.
Ja to izmanto kopā ar penicilīniem vai cefalosporīniem novērots sinerģijā pret kādu aerobikas. Tomēr nepieņemams streptomicīns sajaukt vienā šļircē vai šķidruma sistēmu ar beta laktāma antibiotikām (penicilīni, cefalosporīniem), un heparīna rezultāts fizikāli ķīmiskās nesaderību. Indomethacin, fenilbutazons un citi NPL, pārkāpt asins plūsmu nierēs, var palēnināt izdalīšanos streptomicīnu no organisma. Ar vienlaicīgu un / vai secīgai izmantošanai uz divām vai vairākām aminoglikozīdiem (neomycin, gentamicīns, monomitsin un tobramicīns, netilmicin, amikacīns) viņu antibakteriālais aktivitāte ir novājināta (Konkurss par mehānismu "uztveršanas" mikrobu šūnas), un toksiskā iedarbība pastiprina. To nedrīkst lietot kopā ar viomycin, polimiksīns B, metoksifluranom, amfotericīns B, ethacrynic acid, vankomicīna, capreomycin un citi GTR- un nefrotoksisku, un furosemīdu. Pieteikumā ar līdzekļiem inhalācijas anestēzijas, t.sk.. metoksifluranom, kurarepodobnymi narkotikas, opioīdu pretsāpju līdzekļiem, magnija sulfāts un polimiksīna parenterālai ievadīšanai, kā arī uzlabota liels daudzums asiņu pārliešanas ar citrāta konservantu neiromuskulārā blokāde. Mazina narkotiku antimiastenicheskih (laikā un pēc ārstēšanas ar streptomicīns devas pielāgošana nav nepieciešama antimiastenicheskih līdzekļus).
Pārdozēt.
Simptomi: neiromuskulārā blokāde līdz pārtraukšanu elpošana, zīdaiņiem - CNS depresija (slackness, stupors, koma, dziļš elpošanas nomākums).
Ārstēšana: kalcija hlorīds / jo, antiholinesteraznye fondi (neostigmīns n / a), simptomaticheskaya terapija, ja nepieciešams, - IVL.
Dozēšanas un administrēšana.
/ M, intratraheālu, intrabronhialno (formā aerosolu), vnutrykavernozno, iekšā (par infekciju lokālai ārstēšanai, kuņģa-zarnu trakta). In tuberkulozi: / M, vienas devas pieaugušajiem - 0,5-1 g, dienā - 1 g (Maksimālā dienas deva - 2 g), ievada 2-3 reizes nedēļā 3 mēnešus vai vairāk; bērniem un pusaudžiem - pēc likmes 15-20 mg / kg / dienā / m, maksimālā dienas deva bērniem - 0,5 g, tīņi - 1 g. Un intratracheally kā aerosolu - 0,5-1 g pieaugušo 2-3 reizes nedēļā. Vnutrikavernozno - smalka pulvera pūšanu un iepilināšanas 10% risinājums 0, 250,5 g / dienā (vairāk ne 1,0 g / dienā), ar ķirurģisku slimnīcā.
Infekcijas nontuberculous etioloģija: / M, bērniem un pieaugušajiem, pamatojoties uz 15 mg / kg / dienā (vairāk ne 2,0 g / dienā), Exchange 7-10 (vairāk ne 14) dienas.
Pacienti ar hipertensiju un koronāro sirds slimību, ārstēšana tiek uzsākta ar samazinātu devu (0,25 g / dienā), ja panesamā deva tika palielināta līdz normāla. Ja nieru darbība ir aprēķināta dienas deva, pamatojoties uz kreatinīna klīrensu: Cl kreatinīna pie 50-60 ml / min - max 0,5 g, 40-50 Ml / min - max 0,4 g.
Piesardzības pasākumi.
Sakarā ar augstu toksicitāti un rezistences veidošanos mikroorganismu, pielietojot citus infekciju (izņemot tuberkulozi) Būtu stingri jāierobežo. Agrāk, streptomicīns, TB ārstēšanu vajadzētu pēc laboratorijas noteikšanas jutīgumu pacientu piešķirtā mikobaktēriju. Gados vecāki pacienti dienas deva ir jāsamazina. Jaundzimušajiem un zīdaiņiem streptomicīns ieceļ tikai veselībai. Ārstēšanai jābūt stingrā ārsta uzraudzībā. Ja jums ir riska faktori, toksisko iedarbību regulāri jāpārrauga maksimuma un koncentrāciju atlikumu streptomicīnu asins serumā (veikt terapeitiska zāļu uzraudzība). Pirms un terapijas laikā ir regulāri jāuzrauga Function VIII pāri galvaskausa nerviem (audiogramma, kaloriju tests) un nieru. Pēc pirmā pazīme vispārējās relativitātes- vai nefrotoksicitāte narkotiku atcelts. Cilvēki, ilgi saskarē ar streptomicīnu (Medicīnas darbinieki, farmaceitiem, darbinieki farmācijas uzņēmumiem), var attīstīties kontaktdermatītu. Lai no tā izvairītos, piesardzības nepieciešams ievērot (darba cimdi uc)
Devas aprēķināt masu (svars) termini, vai saistībā ar darbības (ED); 1 ED ir 1 g ķīmiski tīra streptomicīns bāze. Ņemot slikts sadalījums aminoglikozīdiem taukaudos, pacienti, ķermeņa svars pārsniedz ideāls vairāk nekā 25%, dienas deva, aprēķināta faktisko ķermeņa masas, jāsamazina 25%. Nepilnvērtīgu uzturu saņēmušiem pacientiem palielināt devu 25%.
