Streptokināzes

Kad ATH:
B01AD01

Farmakoloģiskā darbība.
Fibrinolītisko.

Iesniegums.

Akūts miokarda infarkts (laikā pirmais 12 nē), tromboembolia plaušu artērijas un tās filiāles, arteryalnыy tromboze (krass, subakūtas un hroniskām), perifēro artēriju tromboze, Tromboze, diagnostiskās un ārstnieciskās procedūras bērnu dēļ, t.sk.. Apstrādājot ar jaundzimušo, hemodialysis šunta tromboze, koronāro asinsvadu protēžu sirds vārstuļus; hroniska obliteriruty endarteriit, occluzie artēriju hroniskas slimības, retromboz pēc operācijas ar tvertnes, arteriovenoznogo šunta iznīcināšana, oklūzija tīklenes centrālo kuģu), vēnu tromboze (akūtas trombozes dziļo vēnu ekstremitāšu un iegurņa, trombozes subclavian vēnā vai vēnu iekšējie orgāni, retromboz pēc operācijas ar tvertnes), mazgāšanas/katetru, t.sk.. par hemodialysis; mono- vai kombinēto terapiju, stenokardiju atpūtas (akūta miokarda infarkta).

Kontrindikācijas.

Paaugstināta jutība, asiņošana (krass, nesen migrēti, iekšējo), hemorrhaging un augsta riska to iestāšanās (laikā 2 mēnešus pēc smadzeņu cirkulācijas traucējumi, intrakraniālais vai mugurkaula ķirurģijas; laikā 10 dienas pēc dzemdībām, artērijas punkcijas, Šajā / m injekciju, orgānu biopsijas, ievainojumi, ieskaitot craniocerebral), nesen vairākas traumas, audzēji ar tendenci uz asiņošanu, audzējiem smadzenēs vai centrālās NERVU sistēmas metastāzēm, erosivno azwenne šoka sindromu ar asiņošanu pagātnē 6 mēnesī un hronisku iekaisuma slimību resnās zarnas, ieskaitot čūlains kolīts, akūts pankreatīts, izteikti nekontrolētu arteriālā hipertensija (Pie velna, kas vairāk 200/110 mm Hg. Art.), aneirisma, mitral′NYE sirds slimības ar nemierīgu plivinās, akūta perikardīta, Subakūtas baktēriju endokardīts, asiņainā diates u.c.. haemostasis defekti, smagas diabēta retinopathy, aktīvajā formā, tuberkuloze u.c.. plaušu slimības, kopā ar ala veidošanos, sepse vai septisko tromboze, Pēcoperācijas periods (3-6 nedēļas, jo īpaši 8-12 dienas pēc pagarināts operācijas), laikā 4 nedēļas pēc translûmbal′noj Arteriography, 3 mēnešu laikā pēc akūta hemorāģisko insultu; pirmais 18 vai grūtniecības patoloģijas grūtniecības nedēļu ar augstu risku asiņošana (placenta praevia utt.).

Blakus efekti.

Asiņošana: no introducēšanas un vietām griezumi, tiesības, aknas, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālā, retroperitoneale, utt.; liesas plīsums, asinsizplūdums: Āda, zemādas, somiņu (līdz miokarda), smadzenes (Fatāls), hematoma; Reperfusion aritmijas (miokarda infarkts), non-kardiogēns plaušu tūska (intrakoronarnoe ieviešana miokarda infarkts), trombemboliju (attiecībā uz mobilizācijas receklis vai fragmentācija), t.sk.. plaušu embolija (dziļo vēnu tromboze), distālās artērijas (holesterīna embolization vietējo Thrombolysis perifēro artēriju), Pret emboliju insulta, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums; pie atkārtotas uzliekot plazmas paaugstinot cium, IS aktivnosti, GOLD, gamma glutamiltranspeptidāze, Sārmainās fosfatāzes, kreatīna, samazināšanās holīnesterāzes, alerģija un anaphylactoid reakcijas (jo īpaši ar strauju ieviešanu): ādas izsitumi, nātrene, vispārīgā exantema, nieze, eritēma, aizdusa, bronhu spazmas, nelabums, vemšana, drudzis, drebuļi, galvassāpes, sāpes mugurkaulā un muskuļi, Bārdas- vai tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, artrīts, vaskulīts (t.sk.. hemorāģisko), nefrīts, polineiropātija, periorbitalny angioneuroticeski pietūkums un, anafilaktiskais šoks, uc.

Sadarbība.

Heparīnu, kumarīna atvasinājumi, dipiridamol, NPL, t.sk.. acetilsalicilskābe, dekstrana, valproic acid pastiprinātu protivosvertawati efektu un palielina asiņošanas risku. Saderīgs ar rast risinājumus — gidroksiètilirovannym cieti un dekstrāna.

Pārdozēt.

Simptomi: palielināts blakusparādības, visbie āk asiņošana.

Ārstēšana: Kad masveida nekontrolētu iekšējā asiņošana vai apturēt asiņošanu (iespējami), tikšanās antifibrinolitičeskih fondi (traneksāmskābe, paraaminometilbenzojnaâ acid, kallickreina inhibitorus vai proteāzes, t.sk.. aprotinin primāro devas 500000 KYA, tad 50000 100000 KYA/h /, pilienveida — ja masīvas asiņošanas; Aminocaproic acid- 5 d par 1 nē, tad 1 g/h, 4-8 stundas, lai sasniegtu efektu — kad iekšējā asiņošana), asiņu zudums Nomaiņa (Papildus dekstrāna un hidroksietil cietes). Simptomātiska ārstēšana: Kad bradikardii Ievads atropīns, aritmijas komplikācijas, Ventrikulārā mirdzēšana defibrillācijas, glikokortikoīdi alerģijas iecelšana, drudzis — paracetamols, asu hipotensijas dēļ strauji ieviest, pazeminot infūzijas ātrums, paaugstināts nostāju ķermeņa apakšējo daļu, iecelšana, vazokonstrictorov. Visi notikumi notiek fona streptokinaza Atcelšana.

Dozēšanas un administrēšana.

B / piliens, ja nepieciešams - intrakoronarno vai B / (par pilnīgu un ātru likvidēšanu liofilizat maigi, izvairoties no kratīšanas un putošana, sajauc ar 5 nātrija hlorīds vai ūdens injekcijām ml izotoniceski šķīduma; infūzijas sūknis atšķaidīts Solutions: fizioloģiskās, Zvana signāls ir laktāts, želatīnu, 5% glikozes vai levulozes, par lielu izņemšanu pēc ilgstošas ieviešanu ieteica gemakcel′, nodrošinot lielāku stabilitāti risinājumu). Pieaugušie: miokarda infarkts (asinsvadu tromboze) — ieeja/pilienu 1500000 30-60 minūšu laikā IU (seko heparīns 1000 Sv/h); vietējo lizise vnutrikoronarnogo asins receklis — intrakoronarno (caur katetru) 20000 ME, pēc tam 2000-4000 Sv/min, kopējā deva 140000 ME, laikā 30-40 min, vai 250000 300000 IU 30-60 minūtes (agrāk, nekā 1 h Ievads neapstājas, Lai gan recanalization varētu attīstīties ātrāk); tromboze perifērās artērijas un vēnas: attiecībā uz īstermiņa trombolizisa/notecināšanas-, ar sākotnējo devu 250000 Sv, ja retinola 30 m, atbalstot — 1500000 Sv/h laikā 6 nē, Ja nepieciešams, atkārtojiet (bet ne vēlāk kā piecu dienu laikā no brīža, kad pirmais kurss); attiecībā uz ilgtermiņa trombolizisa 250000 Ieeja/notecināšanas, IU 30 m, pēc tam pa 1000000 Sv/h, infūzijas veidā, ilgumu no 12 h 3-5 dienas (vairāk ne); Ja nepieciešams, jāturpina terapija pēc pārtraukuma un iespējamo nomaiņu psbo trombolitik. Tromboze dziļo vēnu thromboembolism un plaušu artērijas ir ar pilienu 250000 Sv, ja retinola 30 m, tad 100000 24-72 h Sv/h, attiecīgi patoloģija. Subakūtas un hroniska trombozah un emboliah-ar pilienu 1000-2000 IU (infūzijas ilgumu un narkotiku daudzums, ir atkarīgs no atrašanās vietas un kuģa oklūzija dziļums). Kanulu derīgums atgūšanas 100000 250000 IU 2 ml nātrija hlorīda šķīduma, lēnām, korķa galos; procedūra ilgst 2 nē (ar turpmākiem sūkšanas kanulu saturu). Babies, t.sk.. jaundzimušo, tromboze artērijās dažādu procedūru rezultātā — / ar pilienu 1000-10000 IU/kg ķermeņa svara, 20-30 min, turpmākiem plašiem (bet ne vairāk 5 dienas) Šajā infuziei 1000 SV / kg / h, infūzijas pārstāja, Ja pulss kļūst palpiruemam vai ar ievērojamu asiņošana no ieviešanas; Ja nepieciešams, vietējā līzes 50 SV / kg / h.

Piesardzības pasākumi.

Līzes neregulāra kontrole, pievieno trombīnu vai daļēju tromboplastīna laika definēšana, rādītāji nav jābūt mazākam par 2-4 vai 1,5-2,5 normālajām vērtībām, attiecīgi. Ilgi Thrombolysis termini trombinovogo laika novērtējums, palielinās ar 2 - 4 reizes – 6-8 h pēc līzes; Ja vairāk nekā 4 reizes, deva 2 reizes.

Ar vislielāko rūpību lietošanu, izsakot cilvēka aknas un nieres, diabēts, astma, pārplānot strep infekcija, ieskaitot reimatisms, bronhoèktaziâh ar asins nokrāsas krēpas, varikozas vēnas ar barības vads, antikoagulanti neseno tikšanos, nosacījumi pēc cardiopulmonary atdzīvināšana (tai skaitā netiešo sirds masāža), IVL (Intubāciju), asiņošana, uroloģiskais pavadošās slimības, t.sk.. urolitiaze, hroniskām slimībām, GREMOŠANAS trakta, menorragiah, menstruālā asiņošana, iepriekš (no 5 dienas pirms 1 gads) notiekošo ārstniecības streptokinazoy, vecums (iepriekš 75 gadiem).

Pirms ieviešanas, Ja antistreptokinaznyh antivielu titrs palielinājās vēsture, t.sk.. bērni (Kas ir iespējama laika posmā no 5 dienas pirms 12 mēnešus pēc pirmās lietošanas vai streptococcal infekcija: faringīts, reimatisms, glomerulonefrīts, utt ..) testu jutīgumu streptokinaze. Jaundzimušo un priekšlaicīgu zīdaiņiem ieteicams ULTRASKAŅAS galvaskauss. Sākumā, infuziu, ar mazu ātrumu, glikokortikoīdi, lai novērstu alerģiskas reakcijas un tikšanās antigistaminnah. Pirms un pēc terapijas, ik 4 h noteiktu trombīnu, daļēja tromboplastīna un protrombīna laika, Fibrinogēna līmeni. Pacientiem ar dziļo vēnu tromboze, saņēmēja streptokinazu, vajadzētu pārtraukt kontraceptīvo uzņemšanas. Vajadzības gadījumā kuģa /, infūzijas laikā punkcijas ir priekšroku kuģu augšējām ekstremitātēm (ar turpmākajiem piemērošanas aktuālākajiem apsēju uz 30 m (ne mazāk). Lai izvairītos no retrombozov pēc katra kursa ir nepieciešama papildu tikšanās antikoagulanti (heparīns 500-1000 SV/h, pēc tam kumarīna atvasinājumi) vai antiplatelet aģenti (jo īpaši acetilsalicilskābes). Nav ieteicams izmantot sistēmu pēc miokarda infarkts 24 h vai vairāk, tromboze, dziļo vēnu — 14 dienas vai vairāk, Kad tromboze tīklenes kuģu: arteriālā occlusions — 6-8 stundu vai vairāk, venozo — 10 dienas vai vairāk, artēriju hroniskas ārstēšanas, t.sk.. dzēsdams no esamības endarteritis — 6 nedēļas vai vairāk.

Brīdinājumi.

Gatavo šķīdumi, ko izmanto laikā 12 nē (vairāk ne).