Melfalane
Kad ATH:
L01AA03
Raksturīgs.
Atvasinājums slāpekļa sinepes, Tas attiecas uz bifunkcionāliem alkilējošs rīcības tsiklonespetsifichnogo. Pulveris, gandrīz nešķīst.
Farmakoloģiskā darbība.
Pretaudzēju, alkilējošs, citostatiska, imūnsupresijas.
Iesniegums.
Multiplā mieloma, olnīcu vēzis, Krūts, olas (sevišķi klātbūtnē metastāžu), limfogranulematoz, limfa- un reticulosarcoma, gemangioэndotelioma, kostnaya retikulosarkoma, sympathicoblastoma, mīksto audu sarkomas, erythremia, Ewing audzējs, limfoépitelial'naâ opuhol' grims, cholangiocellular aknu vēzis, metastātisku un lokalizēts forma ļaundabīgo melanomu (reģionālā pārvalde).
Kontrindikācijas.
Paaugstināta jutība, apspiešana kaulu smadzeņu funkcijas (leikocītu skaita samazināšanās zem 2 109/l un trombocītu skaits zem 50 109/l), nieru darbības traucējumi.
Ierobežojumi.
Novērtējums riska un ieguvuma attiecība ir nepieciešama iecelšanu šādos gadījumos: iespējot vetryanaya, herpes zoster un citas sistēmiskas infekcijas, podagra, urolitiāze slimība, hiperurikēmija, podagricheskiy artrīts, kaulu smadzeņu audzēju šūnu infiltrācija, pirms citotoksiski vai staru terapiju (jādod ne ātrāk kā 3-4 nedēļas), bērni un vecums (drošība un efektivitāte nav pētīta).
Grūtniecība un zīdīšanas periods.
Kontrindicēta grūtniecības laikā.
Kategorija darbības rezultātā FDA - D. (Ir pierādījumi par riska nelabvēlīgo ietekmi narkotiku uz cilvēka auglim, iegūti pētījumu vai praksē, Tomēr potenciālie ieguvumi, saistīta ar narkotiku grūtniecība, var pamatot tās izmantošanu, neraugoties uz iespējamo risku, ja zāles ir nepieciešamas dzīvībai bīstamās situācijās vai smagas slimības, kad drošākas vielas nedrīkst lietot vai ir neefektīvi.)
Laikā, kad ārstēšanas vajadzētu pārtraukt zīdīšanu.
Blakus efekti.
No gremošanas trakta: anoreksija, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, stomatīts, nelabums, vemšana, ezofagīts, caureja.
Sirds-asinsvadu sistēma un asinis (asinsradi, hemostāzi):
mielodeprescia (leikopēnija, trombocitopēnija, anēmija), gemoliticheskaya anēmija, asiņošana un asiņošana, vaskulīts, venookklyuzionnye sakāve, sirdsdarbības apstāšanās.
No elpošanas sistēmas: klepus, bronhu spazmas, fibroze plaušu audu, intersticiāla pneimonija.
Ar Uroģenitālās sistēmas: sāpīgs, strangury, hematūrija, hiperurikēmija, nefropātija, pietūkums, proteīnūrija, amenorrhea, azoospermiju.
Alerģiskas reakcijas: anafilakse (2%), anafilaktiskais šoks, tūska, nātrene, ādas izsitumi, nieze.
Cits: CNS darbības traucējumi, sāpju sindroms (sāpes krustos, līdz), infekciju attīstību, drudzis, drebuļi, alopēcija, paaugstinot koncentrāciju 5-HIAA, nekroze perivaskulāru telpās, sajūta siltumu un / vai dedzināšanas sajūta injekcijas vietā.
Sadarbība.
Vājina efektivitāti imunizācijas inaktivētām vakcīnām; izmantojot vakcīnas, satur dzīvus vīrusus, uzlabo vīrusu replikācijas un blakusparādības vakcinācijas. Aminazin, levomicetin, pirazolonovыe proizvodnыe, staru terapija un citas narkotikas pastiprināt mielotoksicitāti mielodepressiu (neitropēnija, trombocitopēnija). Ciklosporīns Fonā I / O melfalāna var izraisīt smagu nieru mazspēju, nalidixic acid - hemorāģiskā nekrotizējošs enterokolīts (bērni). Cisplatīnu izraisīta nieru darbības traucējumi. Efekts pastiprina prednizolona. Palielinot koncentrāciju urīnskābes, samazina ietekmi narkotiku protivopodagricakih (Allopurinolu, kolhicīnu, probenecida vai sulfinpirazon) ārstējot podagru un hyperuricemia (devas korekcija par pagātni). Urikozuricescie nozīmē lielāku risku nefropātijas. Ir pārrobežu paaugstināta jutība pret hlorambucila. Savienojama ar infūziju šķīdumiem, glikoze; iespējams kopīga lietošana ar 0,9% (ar svara attiecībām) nātrija hlorīda šķīdumu infūzijām.
Pārdozēt.
Simptomi: mielosuprescia, slikta dūša un vemšana, traucējumi samaņas, krampji, muskuļu paralīze, Nikotīnskābes ietekme, mukozit, stomatīts, kolīts, caureja, hemorāģiskā šoka sindroms, giponatriemiya, nefrotoksicitāte, respiratorā distresa sindroma, pieaugušo.
Ārstēšana: hospitalizācija, uzraudzība dzīvībai svarīgas funkcijas; simptomaticheskaya terapija; Ja nepieciešama asins pārliešanas (kad pancitopēnija), trombocītu un leikocītu masu, iespējams kaulu smadzeņu transplantācija, iecelšana plaša spektra antibiotiku. Hemodialīze nyeeffyektivyen.
Dozēšanas un administrēšana.
Iekšā (pirms ēšanas), I / (15-20 minūtes), B /, Reģionālā Hipertermisko perfūzijas. Deva noplūktiem individuāli, labots, pamatojoties uz klīnisko efektu un atkarībā no smaguma hematoloģisko darbību. Pieaugušie, at mielomnoy bēdas: iekšā (pirms ēšanas) — 0,15 mg / kg / dienā 4 dienas, atkal, ik pēc 6 Saule; I / - 8,30 mg / m2 ik pēc 2-6 nedēļām (at kombinirovanii ar citostatikami), vai 16 mg / m2 (0,4 mg / kg) 1 reizi 4 nedēļa monoterapija, mono- vai 100-200 mg / m2 (2,5-5 Mg / kg). Kad olnīcu vēzis iekšā - 0,2 mg / kg / dienā 5 dienas, ar atkārtotu ievadīšanu reizi 4-8 nedēļās; / Monoterapijas - 1 mg / kg (40 mg / m2) ik pēc 4 Saule. Kombinācijā ar citostatiķi - 0,3-0,4 mg / kg (12-16 Mg / m2) ik pēc 4-6 nedēļām. Krūšu vēzi: 0,15 mg / kg vai 6 mg / m2 laikā 5 katru dienu 6 Saule. Kad eritremii 6-10 Mg / dienā 5-7 dienas (uzziedināšana remisijas), turklāt 2-4 mg / dienā, balstdeva - 2-6 mg nedēļā. Progresīvais neiroblastoma Bērni - 100-240 mg / m2 laikā 3 dienas. Ļaundabīga melanoma, un mīksto audu sarkoma - Reģionālā Hipertermisko perfūzijas. Ja nieru funkcija (Cl 30-50 мл / мин) deva jāsamazina par 50%. Pilnu devu var lietot tikai tad, ja leikocītu līmenis nav zemāks par 4 109/l un trombocīti ne mazāk kā 100 109/l; kad samazināts līdz 3 109/l un 75 109/l, attiecīgi, deva ir 75%, līdz 2·109/l un 50 109/- 50%. Leikocītu skaita samazināšana zem 2 109/l un trombocītu skaits zem 50 109/l terapija jāpārtrauc.
Piesardzības pasākumi.
Lietojiet tikai ārsta uzraudzībā, ar pieredzi ķīmijterapijas. Pirms un ārstēšanas laikā (īsos intervālos) jums ir noteikt līmeni, hemoglobīna vai hematokrīta, skaits leikocītu (Kopējais, diferenciālis), Trombocītu, Urīnskābe, BUN, kreatinīna, svara kontroles grupas pacientiem. Ja šiem simptomiem: drebuļi, drudzis, klepus vai aizsmakums, sāpes apakšējā muguras vai sāniem, sāpīga vai apgrūtināta urinēšana, asiņošana vai asiņošana, melni izkārnījumi, asinis urīnā vai fēcēs - nekavējoties konsultējieties ar savu ārstu. Kaulu smadzeņu nomākums novēro 2-3 nedēļu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas (daži pacienti 5 dienas), iespējami zemāks līmenis - 3-5 nedēļu laikā, normalizē asins veidojas elementi 4-8 nedēļām (Smagu simptomu attīstība gematotoksichnosti ārstēšana jāpārtrauc līdz simptomi izzūd). Leukemization varbūtība palielinās līdz ar ārstēšanas ilgumu, un lielumu kumulatīvo devu. Lai novērstu gematotoksichnosti ķīmijterapijas laikā var izmantot reinfusion autologo krioprezervētas kaulu smadzeņu uzreiz pēc augstas devas terapiju, vai stimulanti asinsradi (filgrastimu un citi.). Gadījumā, trombocitopēnija ieteicams īpaši piesardzīgi, veicot invazīvas procedūras, Regulāra pārbaude vietās / IN, ādas un gļotādu (jāpārbauda asiņošanas), limits frekvence apgrūtinošs un noraidīšana / m injekcijas, kontrole asins urīnā, vēmekļi, Lapu kāposti. Pacientiem ir rūpīgi noskūties, manikīrs, Iztīri zobus, zobārsti izmantot pavedieni un zobu bakstāmos, veikt zobārstniecības procedūras, vajadzētu būt novēršana aizcietējumiem, izvairītos no kritieniem un citas traumas, alkoholu un acetilsalicilskābe, palielina risku kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Lai novērstu nefropātiju, izraisa paaugstinātu urīnskābes veidošanos (visbiežāk notiek sākotnējā ārstēšanas perioda), jābūt pietiekamai, šķidruma uzņemšana, turpmākais pieaugums urīna, tikšanās allopourinola (dažos gadījumos) un līdzekļu izmantošanu, izraisot urīna pasārmināts. Svarīgi nelietot vairāk vai mazāk no narkotikām; ja uztveršana ir nokavēts, deva nav aizpildīta, un šādu nav dubultojies. Vajadzētu atlikt vakcinācijas grafiku (veikta ne agrāk kā 3 Mēnešus pirms 1 gadus pēc pabeigšanas pēdējā ķīmijterapijas cikla) pacietīgi un citi ģimenes locekļi, dzīvo kopā ar viņu (vajadzētu atteikties imunizācijas mutvārdu poliomielīta vakcīna). Izvairieties no kontakta ar infekcijas slimniekiem, vai lietot bez notikumu novēršanai (sejas maska, uc). Ārstēšanas laikā ir nepieciešams lietot atbilstošus kontracepcijas metodes. Gadījumā, ja saskaras ar ādu vai gļotādu - rūpīgi izskalot ar ūdeni (gļotādas) vai ziepes un ūdens (āda).
Brīdinājumi.
Sagatavojot risinājumus, melfalāns būtu jāvadās pēc noteikumiem par toksisku ārstēšanas un kairina ādu vielām. Par / šķīdumā tiek gatavots laiks: liofilizēts ampulas saturu šķīdina 10 ml šķīdinātāju (Jāpiebilst drīz) un enerģiski sakrata pudeli. Iegūtais šķīdums nekavējoties tika apvienota ar fizioloģisko šķīdumu (koncentrācija in / infūziju nedrīkst pārsniegt 0,45 mg / ml) un nekavējoties sākt ieviešanu.
