Irinotekānu

Kad ATH:
L01XX19

Raksturīgs.

Pussintētiska atvasinājums karbamazepinu (alkaloīds, izolēta no auga Kamptoteka norādīja). Irinotekana hidrohlorīds-blāvi dzeltenā vai dzeltens kristālisks pulveris. Šķīst ūdenī un organiskajos šķīdinātājos. Molekulmasa 677,19.

Farmakoloģiskā darbība.
Pretaudzēju, citostatiska.

Iesniegums.

Lokāli progresējošu vai metastātisku vēzi, resnās zarnas un taisnās zarnas - kombinācijā ar fluoruracilu un folīnskābi pacientiem, iepriekš nav saņēmuši ķīmijterapiju, vai monoterapijā pacientiem ar slimības progresēšanu pēc standarta terapijas.

Kontrindikācijas.

Paaugstināta jutība, hroniskas zarnu iekaisuma slimība, ileuss, giperʙiliruʙinemija (līmenis bilirubīna 1,5 un vairāk reizes pārsniedz normālo), izteikts inhibīcija kaulu smadzeņu asinsradi, smaga neitropēnija (mazāk nekā 1,5 10⁹/l), grūtniecība, laktācija, bērnība (Drošība un efektivitāte nav noteikta).

Grūtniecība un zīdīšanas periods.

Kontrindicēta grūtniecības laikā (adekvāti un labi kontrolēti pētījumi izmantošanas drošumu grūtniecēm nav veikti, iespējamā negatīvā ietekme uz augļa).

Nezināms, vai irinotekānu izdalās mātes pienā sievietēm zīdīšanas periodā, bet tas ir atrodams pienā žurkām. Tā kā daudzas zāles izdalās pienā sieviešu un iespējamām nopietnām blakusparādībām zīdaiņiem, krūti, To ieteicams pārtraukt zīdīšanu ārstēšanas ar irinotekānu laikā.

Blakus efekti.

Sirds-asinsvadu sistēma un asinis (asinsradi, hemostāzi): mielosupresiju - atgriezeniska neitropēnija, anēmija, trombocitopēnija (cm. Piesardzības pasākumi).

No gremošanas trakta: slikta dūša un vemšana, caureja (cm. Piesardzības pasākumi), sāpes vēderā, anoreksija, mukozit, stomatīts, aizcietējums. Gadījumi, kad pseidomembranoza kolīta, zarnu nosprostojums, asiņošana no kuņģa un zarnu trakta, zarnu perforācija, paaugstinot amilāzes un lipāzes.

No nervu sistēmas un maņu orgānu: patvaļīgas muskuļu krampji, krampji, parestēzija, astēnija.

Cits: Akūtas holīnerģiskas sindroms (Early caureja, rinīts, hyperptyalism, mioz, asarošana, palielināta svīšana, vazodilatācija, paaugstināts zarnu peristaltiku, crampy sāpes vēderā - skat. Piesardzības pasākumi), alopēcija; drudzis (ja nav infekcijas un smagas neitropēnijas); elpas trūkums; pārejoša transamināžu palielināšanās, Sārmainās fosfatāzes, bilirubīna un kreatinīna līmenis asins serumā; retos gadījumos - nieru disfunkciju un akūtu nieru mazspēju, hipotensija vai asinsrites mazspēja, Parasti pacientiem, pēc epizode dehidratāciju, saistīta ar smagu vemšanu un / vai caureja, vai pacientiem ar sepsi; alerģiskas reakcijas (t.sk.. ādas izsitumi), reakcijas injekcijas vietā.

Sadarbība.

Kad kopā ar suksametonijs var palielināt ilgumu neiromuskulārās blokādes. Kad kopā ar ne-depolarizing muskuļu relaksanti - antagonistisks mijiedarbību pret neiromuskulārās blokādes.

Pārdozēt.

Simptomi: neitropēnija, caureja.

Ārstēšana: hospitalizācija, Rūpīga novērošana vitālo funkciju, simptomaticheskaya terapija. Spetsificheskiy pretlīdzeklis nezināms.

Dozēšanas un administrēšana.

Režīms noteikta individuāli, atkarībā no pierādījumu, Valsts asins sistēmas, ķīmijterapijas shēmas. Ievadiet I / piliens, par 30-90 min. Vidējais deva monoterapijas - 350 mg / m² (iepriekš noteica tilpums stock šķīdums tiek atšķaidīts 250 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes šķīduma un rūpīgi samaisīts), ieviesa 1 reizi 3 Saule.

Piesardzības pasākumi.

Ārstēšana jāveic specializētos ķīmijterapijas nodaļās, uzraudzībā kvalificēta onkologa.

Ārstēšanas laikā tas ir nepieciešams, par katru nedēļu, lai uzraudzītu sastāvu perifērās asinīs un kontrolēt aknu funkciju.

Lai novērstu sliktu dūšu un vemšanu, pirms katra terapijas cikla ieteicams profilaktisku pretvemšanas.

Jāievēro piesardzība, jo / ievietošanas un izvairīties ekstravazācijas.

Ārstēšanas laikā, vismaz laikā 3 mēnešus pēc terapijas pārtraukšanas, Pacienti reproduktīvā vecumā jālieto piemēroti pretapaugļošanās līdzekļi.

Caureja. Irinotekānu var izraisīt agri un vēlu formas caureja, ko izraisa dažādi mehānismi.

Early caureja, attīstīšanas 24 stundas pēc ievadīšanas irinotekāns, holīnerģisku daba. Parasti tā ir pārejoša, ļoti reti - smagas un var tikt pievienoti citi simptomi akūtas holīnerģiskas sindroma. Akūtas holīnerģiskas sindroms attīstās infūzijas laikā vai uz īsu laiku pēc tā, bieži pie augstām devām irinotekānu. Pacientiem, kam anamnēzē ir informācija par akūtas holīnerģiskas sindroms, t.sk.. smags, Pirms iecelšanas irinotekāns, kā arī, lai izstrādātu šo sindromu pēc ievadīšanas irinotekāns, ieteicams atropīns sulfāts (trūkums klīnisko kontrindikācijas).

Caureja, parādās vairāk nekā 24 stundas pēc ārstēšanas (aizkavēta caureja), Tas ir sekas citostatiskās efektu un devas ierobežošanas toksisko iedarbību irinotekānu. Šis caureja forma var būt dzīvībai bīstami, tk. To var pagarināt (līdz 3 dienas) un izraisīt dehidratāciju, traucēts elektrolītu līdzsvara un sepse. Vidējais laiks līdz pirmajam šķidra vēdera izeja pēc infūzijas - 5 dienas. Kad pirmā epizode vaļēju ķebļa jābūt iecelšana lielu daudzumu šķidruma, elektrolīti, kas satur, un tūlītēja turēšana antidiarrheal terapijas, ietver saņem lielas devas loperamīda. Loperamīds nedrīkst lietot profilaktiski, t.sk.. slims, Iepriekšējo pārvalžu irinotekānu laikā tika novērots, kuru caureja.

Antidiarrheal terapija tiek turpināta vismaz 12 stundas pēc pēdējās epizodes šķidra vēdera izeja, bet ne vairāk 48 h sakarā ar iespēju zarnu parēze. Ja Jums rodas caureja, kā smaga (vairāk 6 epizodes šķidro izkārnījumi dienās vai smagu tenesms), un, ja tam ir pievienots vemšana vai drudzis, pacients būtu steidzami hospitalizēts sarežģītu ārstēšanu, kas satur ievadīt personai, plaša spektra antibiotiku. Pie mērenu vai vieglu caurejas (mazāk 6 epizodes ūdeņaina vēdera izeja dienām un mērenu tenesms laikā), kas nav pārtraukta laikā pirmais 48 nē, Jums ir jāsāk saņemt plaša spektra antibiotikām iekšpusē, šajā gadījumā pacients jāhospitalizē.

Pacients ir brīdināti par iespēju savas aizkavētu caurejas. Pacientiem būtu nekavējoties jāinformē ārsts par notikušo caurejas un sākt atbilstošu terapiju tūlīt. Ar nepietiekamu Caurejas ārstēšanai var rasties stāvokli, dzīvības apdraudēšanu pacienta, it īpaši, ja caureja ir izstrādājusi fona neitropēnijas.

Ar attīstību caurejas par fona neitropēnija ārstēšanas plaša spektra antibiotiku sākas uzreiz.

Neitropēnija

Ziņoja bojāgājušie, dēļ sepse uz fona smagas neitropēnijas, pacienti, irinotekānu. Irinotekāna terapija uz laiku jāpārtrauc febrilas neitropēnijas gadījumā, ja absolūtais neitrofilo leikocītu skaits ir mazāks par 0,5 10⁹/l un to var atsākt, kad neitrofilu skaits ir atjaunots līdz 0,5 10⁹/l.

Pacienti ar febrilas neitropēnijas (ķermeņa temperatūra ≥38 °C un neitrofilo leikocītu skaits mazāks par 0,5 10⁹/l) Būtu jāsāk nekavējoties ieviest plaša spektra antibiotiku slimnīcā vidē.

Jāievēro piesardzība, lietojot zāles pacientiem ar bronhiālo astmu. Zāles jālieto piesardzīgi pacientiem, saņēmuši staru terapiju uz vēdera vai iegurņa, pacienti sieviešu, Seniors (vecākais 65 gadiem), pacienti, kurš agrāk svinēja Hiperleikocitoze, un, kura Karnofska Index (atspoguļojot vispārējo stāvokli) ir mazāks nekā 50% - Šajos gadījumos paaugstināts risks caurejas.

Pacienti jābrīdina par iespējamu rašanās ārstēšanas ar irinotekānu reibonis un redzes traucējumi laikā, kas attīsta vairāk 24 stundas pēc infūzijas. Ja Jums rodas šie simptomi, pacienti ir ieteicams atturēties no braukšanas un citus mehānismus.