Clonazepam

Kad ATH:
N03AE01

Raksturīgs.

Benzodiazepīni. Gaiši dzeltens kristālisks pulveris. Praktiski nešķīst ūdenī, nedaudz šķīst spirtā un hloroforma, labāk - acetons.

Farmakoloģiskā darbība.
Pretkrampju, anksiolītiķi, miers, miorelaksiruyuschee, galvenais.

Iesniegums.

Prombūtne (parasti, nevis narkotiku izvēles dēļ blakusparādībām un iespējamā atkarība); netipiski prombūtne, atonisks, un miokloniskos krampjus (oriģinālu vai papildu terapija); palielināts muskuļu tonuss, miega traucējumi, panikas traucējumi; status epilepticus (parenterāla pārvalde).

Kontrindikācijas.

Paaugstināta jutība, t.sk.. citi benzodiazepīni, zakrыtougolynaya glaukoma, myasthenia, depresija elpošanas centra, smaga elpošanas mazspēja, smaga aknu un / vai nieru mazspēja, laktācija, Vecums 18 gadiem (kad panikas traucējumi).

Ierobežojumi.

Otkrыtougolynaya glaukoma (fona adekvātas terapijas), hroniskas elpošanas mazspēja, Svētā Mārtiņa ļaunums, narkotiku atkarības, t.sk. vēsture, aknu darbības traucējumiem un / vai nieru, grūtniecība.

Grūtniecība un zīdīšanas periods.

Lietošana grūtniecības un dzemdību laikā ir atļauta tikai ar stingriem nosacījumiem, ja efekts terapijas atsver potenciālo risku auglim.

Sievietes, ņemot Clonazepam, tā atcelšana pirms grūtniecības vai tās laikā ir iespējama tikai gadījumos, kur neārstēšanas lēkmes ir vāja un reti, un, ja iespējamība status epilepticus un atcelšanas simptomi ir novērtēts kā zems. Ir ziņojumi, ka, ņemot Pretepilepsijas līdzekļus grūtniecības laikā sievietēm, epilepsiju, Tas palielina saslimstību ar iedzimtu defektu saviem bērniem.

Kategorija darbības rezultātā FDA - D. (Ir pierādījumi par riska nelabvēlīgo ietekmi narkotiku uz cilvēka auglim, iegūti pētījumu vai praksē, Tomēr potenciālie ieguvumi, saistīta ar narkotiku grūtniecība, var pamatot tās izmantošanu, neraugoties uz iespējamo risku, ja zāles ir nepieciešamas dzīvībai bīstamās situācijās vai smagas slimības, kad drošākas vielas nedrīkst lietot vai ir neefektīvi.)

Laikā, kad ārstēšanas vajadzētu pārtraukt zīdīšanu.

Blakus efekti.

No nervu sistēmas un maņu orgānu: CNS depresija - miegainība (par 50%) un Ataksija (par 30%), dažos gadījumos ar laiku samazinās; uzvedības traucējumi (25%), visticamāk, pacientiem ar vēsturi garīgās attīstības traucējumiem; redzes traucējumi (t.sk.. neskaidra redze, nistagmo, diplopija), patoloģiskas acu kustības, afonija, horeeformnye raustīšanās, dizartrija, disdiadoxokinez, galvassāpes, gemiparez, muskuļu vājums, trīsas, reibonis, slackness, nogurums, dezorientācija, reakcijas ātrums un koncentrācijas; apjukums, depresija, atmiņas zaudēšana, halucinācijas, tvaiki, bezmiegs, psihoze, pašnāvības mēģinājumi, paradoksālas reakcijas (smagas uzbudinājums, uzbudināmība, nervozitāte, vardarbīga uzvedība, signalizācija, miega traucējumi, murgi un citi.).

Sirds-asinsvadu sistēma un asinis (asinsradi, hemostāzi): sirds puksti, anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija, eozinofilija.

No elpošanas sistēmas: rinoreja, ʙronxoreja, elpošanas nomākums (jo īpaši, ja uz / IN, pacientiem ar blakusslimībām slimībām, elpošanas sistēmas, vai vienlaikus lieto citas zāles, elpošanas nomākums).

No gremošanas trakta: pārkāpums siekalošanās (pastiprināta siekalošanās vai sausa mute), pušums smaganas, Anoreksija / palielināta apetīte, nelabums, caureja / aizcietējums, encopresis, gastrīts, gepatomegaliya.

Attiecībā uz ādas: pārejoša matu izkrišana, girsutizm.

Alerģiskas reakcijas: ādas izsitumi, pietūkums potīšu un sejas.

Cits: drudzis, mialģija, palielināt vai samazināt ķermeņa svaru, pārejoši pieaugs ALAT un ASAT līmeņu, dehidrēšana, limfadenopātija, dizurija, urīna nesaturēšana, niktūrija, urīna aizture, izmaiņas libido.

Tur var būt aizraujoša, narkotiku atkarības, abstinences simptomus un sekām, kuras (sk. "Drošības pasākumi").

Sadarbība.

Inhibējošā iedarbība uz CNS palielina alkohola, narkotisko pretsāpju, miega (t.sk.. barbiturāti), pārējie. anksiolītiķus un pretkrampju, neiroleptiskie (t.sk.. fenotiazinы, tioksantīni un butirofenoni), MAO inhibitori, tricikliskie antidepresanti. Fenitoīns, Karbamazepīns, fenobarbitāls paātrināt vielmaiņu clonazepam, samazinātu tās līmeni asinīs 30% un vājināt rīcību.

Pārdozēt.

Simptomi: CNS depresija dažāda smaguma (no miegainības līdz komai): smagas miegainība, ilgstoša apjukums, apspiešanu refleksi, koma; iespējams elpošanas nomākums.

Ārstēšana: vemšanu indukcijas un iecelšana aktivēto ogli (Ja pacients ir pie samaņas), Kuņģa skalošana caur caurulīti (Ja pacients ir bezsamaņā), simptomaticheskaya terapija, uzraudzība dzīvībai svarīgas funkcijas (elpošana, pulss, NO), in / in šķidrumā (lai palielinātu diurēzi), ja nepieciešams, - IVL. Kā īpašs pretlīdzeklis var izmantot benzodiazepīnu receptoru antagonistu flumazenils (slimnīcā), Tomēr, flumazenils nav indicēts lietošanai pacientiem ar epilepsiju (varbūtība provokācijām krampju).

Dozēšanas un administrēšana.

Iekšā, I /. Režīms noteikti individuāli atkarībā no pierādījumiem, slimība, pārnesamību, uc. Ārstēšana jāsāk ar mazāko efektīvo devu. In epilepsiju iekšā, sākumdeva pieaugušajiem - 1 mg / dienā (gados vecākiem pacientiem - 0,5 mg / dienā), parasti naktī 4 dienas, Pēc tam pakāpeniski palielināt devu pa 2-4 nedēļām līdz uzturēšanu - strikti individuāls (intervālā 2-6 mg / dienā), biežums uzņemšanas - 3 vienreiz dienā, maksimālo devu - 20 mg / dienā.

Pacientiem vecākiem cilvēkiem, kā arī pacientiem ar aknu un nieru ārstēšana jāsāk ar mazākām devām.

Bērniem, deva un ārstēšanas ilgums palielinājies individuāli, atkarībā no vecuma un svara bērna.

Panikas traucējumi (tikai pieaugušajiem, pēc 18 gadiem): 1 mg / dienā (maksimāli 4 mg / dienā).

Atvieglošanai status epilepticus: in / lēni, bērniem 0,5 mg, pieaugušajiem - 1 mg; ja nepieciešams, - atkārtoti; maksimālā dienas deva i / v ievadīšanas ir 13 mg.

Piesardzības pasākumi.

Home lietošana vai pēkšņas atsaukšanu klonazepāmu pacientiem ar epilepsiju vai krampjiem anamnēzē var paātrināt attīstību krampji vai status epilepticus.

Vairāki pētījumi ir pierādījuši, ka aptuveni 30% pacienti, ārstēti ar pretkrampju terapiju trīs mēnešus, tur bija samazinājums par pretkrampju aktivitāte PM, dažos gadījumos devas pielāgošana ļauj šīs darbības, lai atgūtu.

Narkotiku atkarības risks palielinās līdz ar lietošanas lielās devās un ar pieaugošu ilgums administrācijas, kā arī pacientiem ar narkotiku un alkohola atkarību vēsturē. Ja nepieciešams, terapijas pārtraukšana ar klonazepāmu atcelšanu jābūt pakāpeniskai, samazinot devu, lai samazinātu risku atteikuma. Ir nepieciešams, lai vienlaikus ar citiem pretepilepsijas līdzekļiem.

Kad pēkšņi anulēšana pēc ilgstošas ​​lietošanas vai lielās devās notiek atsaukšanu, raksturīga psihomotorās uzbudinājums, bailes, veģetatīvi traucējumi, bezmiegs, smagākos gadījumos - garīga rakstura traucējumiem.

Ārstējot un konsultācijas sievietēm ar epilepsiju, vēlas, lai būtu bērnu, būtu jāuzskata šādas: nedrīkst pārtraukt terapiju ar pretkrampju, ja PM lieto, lai novērstu krampju, tk. pastāv liela iespējamība, ka status epilepticus ar pavadonis hipoksija un riska dzīvībai. Dažos gadījumos,, kad smagums un biežums krampju, kas liecina, ka, ka atcelšana terapijas neradīja nopietnus draudus dzīvībai, Jūs varat atcelt ārstēšanu pirms un grūtniecības laikā. Jāņem vērā,, pat mid-denominēto lēkmes var kaitēt embrija / augļa.

Ilgstoša lietošana klonazepāmu pediatrijas pacientiem, jānovērtē riskus un ieguvumus iespējamām blakusparādībām nelabvēlīgu ietekmi uz fizisko un garīgo attīstību bērna, t.sk.. kavējas (Tas var neparādīties vairākus gadus,).

Lai pieteiktos piesardzību ķirurģijas un slimnīcu pacientiem, tk. Clonazepam var nomākt klepus refleksu.

Ārstēšanas laikā ar klonazepāmu nepieņemamā alkoholisko dzērienu patēriņa laikā. Piesardzīgi lieto kopā ar HP, izraisīt CNS depresiju. Tajā vienlaicīgi saņem līdzekļus, CNS nomācošiem, vai alkohols varbūtība nopietnām blakusparādībām palielinās.

Gadījumā, paradoksālas reakcijas clonazepam jāatceļ.

Ilgstoša lietošana periodiski jākontrolē attēla perifēro asins un aknu funkciju.

Ārstēšanas laikā ar klonazepāmu un par laikā 3 dienas pēc beigām nedrīkst vadīt transportlīdzekļus, un veikt darbu, pieprasot attapība psihomotoro reakciju.