Streptokinazės

Kai ATH:
B01AD01

Farmakologinis.
Fibrinolitinio.

Taikymas.

Ūminis miokardo infarktas (per pirmas 12 ne), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей, arteryalnыy trombozė (aštrus, подострый и хронический), periferinių arterijų trombozė, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, įsk. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), venų trombozė (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, įsk. для гемодиализа; Mono- или комбинированная терапия стенокардии покоя (ūminio miokardo infarkto).

Kontraindikacijos.

Padidėjęs jautrumas, kraujavimas (aštrus, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (metu 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; metu 10 дней — после родов, артериальных пункций, I / m, įpurškimas, органных биопсий, traumų, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, ūminis pankreatitas, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (PRAGARAS daugiau 200/110 mmHg. Str.), aneurizmos, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. plaučių ligos,, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, pooperacinis laikotarpis (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), metu 4 savaites po translyumbalnoy arteriografija, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; pirmas 18 nėštumo savaičių ar nėštumo patologijos su padidėjusia kraujavimo rizika (placenta previa, ir kt.).

Šalutiniai poveikiai.

Kraujavimas: iš injekcijos vietoje ir gabalai, teisė, kepenys, virškinimo trakto, urogenitalinės, retroperitoninis ir kt.; blužnies plyšimo, kraujavimas: Oda, poodinis, į perikardo (iki miokardo plyšimas), smegenys (Mirtinas), hematomos; reperfuzijos aritmija (miokardo infarktas), ne kardiogeninio plaučių edema (intrakoronariniai administravimas miokardo infarkto), tromboembolija (ryšium su kraujo krešulių ar fragmentacijos mobilizacijos), įsk. plaučių embolija (giliųjų venų trombozė), distaliniai porcijos arterijos (cholesterolio embolizacija per vietos trombolizė periferiniuose arterijų), protezais insultas, padidėjo eritrocitų nusėdimo greitis; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, IS email Veiklos tipas, AUKSAS, Gama glutamiltranspeptidazė, Šarminės fosfatazės, kreatino, снижение — холинэстеразы, Alerginės ir anafilaktoidinės reakcijos (ypač greitai įvesti): odos bėrimas, dilgėlinė, išplitęs bėrimas, niežulys, eritema, dusulys, bronchospazmas, pykinimas, vėmimas, karščiavimas, drebulys, galvos skausmas, skausmas, stuburo ir raumenų, Barzdos- ar tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas,, artritas, vaskulitas (įsk. hemoraginė), nefritas, polineuropatija, ir periorbitinė angioneurozinė edema, anafilaksinis šokas ir tt.

Bendradarbiavimas.

Heparinas, Kumarino dariniai, dipiridamol, NVNU, įsk. acetilsalicilo rūgštį, dekstranы, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

Perdozavimas.

Simptomai: усиление побочного действия, наиболее часто — кровотечения.

Gydymas: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (galbūt), назначение антифибринолитических средств (tranexamic rūgštis, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, įsk. апротинин — в начальной дозе 500000 Kie, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 D 1 ne, tada 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). Simptominis gydymas: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

Dozavimo ir administravimas.

B / lašas, jei būtina - интракоронарно arba B / (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, sumaišykite su 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: fiziologinis, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). Suaugusieji: miokardo infarktas (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (через катетер) 20000 ME, затем по 2000–4000 МЕ/мин, Suminė dozė 140000 ME, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, pradiniu dozės 250000 МЕ в течение 30 m,, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 ne, Jei reikia, pakartokite (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 m,, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (nebe); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 МЕ в течение 30 m,, tada 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 ne (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). Kūdikiai, įsk. naujagimis, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (, bet ne daugiau 5 dienos) в/в инфузией по 1000 TV / kg / h, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 TV / kg / h.

Atsargumo priemonės.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 kartų, дозу уменьшают в 2 kartų.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, diabetas, astma, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (Intubacija), kraujavimas, сопровождающих урологические заболевания, įsk. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, menstruacinis kraujavimas, ранее (nuo 5 dienų iki 1 metai) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (aukščiau 75 metų).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, įsk. vaikai (что возможно в период от 5 dienų iki 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: faringitas, reumatas, glomerulonefritas, ir tt ..) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 m, (ne mažiau). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 h arba daugiau, при тромбозе глубоких вен — 14 arba daugiau dienų, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 arba daugiau dienų, при хронических окклюзиях артерий, įsk. облитерирующего эндартериита — 6 savaites ar daugiau.

Įspėjimai.

Готовые растворы используют в течение 12 ne (nebe).