Gimdos kaklelio navikai – Tsytolohycheskaya aprašymas, Diagnozė navikų

Paprastai sluoksniuotas plokščiasis epitelis, apimantis makšties gimdos kaklelio dalį, gimdos kaklelio kanalo išorinės angos srityje jis tampa liaukinis, kuri susideda iš vieno cilindrinių ląstelių sluoksnio su apvaliais arba ovaliais branduoliais, esantis ląstelių pagrindu.

Liaukų epitelio ląstelės kartais turi gaurelių. Įvairių priežasčių įtakoje (hormoniniai sutrikimai, įgimtos anomalijos, uždegiminiai pokyčiai, traumų) galimas epitelio struktūros sutrikimas, išklojantis gimdos kaklelį ir jo kanalą, taip pat neteisingas jo pasiskirstymas makšties gimdos kaklelio dalyje, kurie gali sukelti įvairius patologinius procesus.

Gimdos kaklelio patologinių procesų klasifikacija

Fono procesai

Hiperplastinė, susijęs su hormoniniais sutrikimais: endocervikozė (proliferacinis, paprastas, gijimas, polipas (paprastas, proliferacinis, epidermalizuojantis); papilomos (dengiantis epitelį be atipijos požymių); leukoplakija (paprasta forma); endometriozė.

Uždegimo: tikra erozija: cervicitas (įvairių etiologijų ūminis ir lėtinis kolpitas)

Potrauminiai pokyčiai: plyšimų; ektropionas; cicatricial pokyčiai gimdos kaklelyje; gimdos kaklelio fistulės.

Ikivėžinės būklės

Displazija, atsiranda ant nepakitusio gimdos kaklelio arba foninių procesų srityje (švelnus, vidutiniškai išreikštas, išreikšti)

Leukoplakija su ląstelių atipijos požymiais

Eritroplakija

Adenomatozės

Gimdos kaklelio vėžys

Dažniausi gimdos kaklelio makšties dalies pokyčiai yra erozija (tiesa ir netikra, arba endocervikozė).

Tikroji makšties gimdos kaklelio dalies erozija – citologinis vaizdas

Tada jie kalba apie tikrąją eroziją, kai gimdos kaklelio makšties dalyje nėra epitelio ir yra atidengta jos jungiamojo audinio stroma. Nustatyti tikrąją eroziją naudojant citologinius preparatus gana sunku.: be leukocitų ir eritrocitų juose randamos tik plokščiosios epitelio ląstelės.

Endocervikozė – citologinis vaizdas

Endokervikozės atsiradimas yra susijęs su lytinių hormonų disbalansu, daugiausia su hiperestrogenizmu. Endokervikozės išsivystymą gali paskatinti uždegiminis procesas.

Morfologiškai endocervikozei būdingas daugybinių liaukų išplitimas makšties makšties kaklelio dalyje ir paviršinio plokščiojo epitelio pamušalo pakeitimas vienos eilės prizminiu epiteliu..

Jų daugėja (progresyvus), paprasta ir gydomoji endokervikozė kaip to paties proceso viena po kitos einančios fazės.

Proliferuojanti endokervikozė

Proliferuojanti endokervikozė būdingas naujų liaukų vystymasis iš gimdos kaklelio kanalo stulpelio epitelio kambinių elementų.

Paprasta endokervikozė

Dėl paprastos endocervikozės būdingas naujų liaukų formavimosi požymių nebuvimas.

Gydomoji endocervikozė

Endokervikozei gydyti arba stebimas daugiasluoksnio plokščiojo gimdos kaklelio epitelio įaugimas į liaukas su stulpelio epitelio atmetimu ir mirtimi, išklojančias šias liaukas, arba cilindrinio epitelio rezervinių ląstelių metaplazija į plokščiąjį epitelį ir jo pakeitimas atmesto cilindrinio liaukų epitelio augimo metu.

Kai kuriais atvejais plokščiasis epitelis neįauga į liaukas, ir uždengia juos viršuje, vietomis užkimšdami jų kanalų žiotis. Šių liaukų išskiriamos gleivės, neturėdamas išeities, kaupiasi viduje, formuojasi sulaikymo cistos. Cistos gali būti labai mažos, ir dideli, pasiekiantis lazdyno riešuto dydį ir gerokai deformuojantis makšties gimdos kaklelio dalį.

Citologiniuose endocervikozės preparatuose, be leukocitų ir eritrocitų, randama plokščiųjų ir stulpinių epitelio ląstelių, taip pat apvalios arba ovalios formos metaplastinės ląstelės su centre esančiu branduoliu ir bazofilinėmis, blogai kontūruota citoplazma. Ląstelės yra atskirai, grupėse ir liaukinių struktūrų pavidalu.

Kai endocervikozės sritis pakeičiama sluoksniuotu plokščiu epiteliu, galima pastebėti patologinę keratinizaciją - leukoplakija. Yra paprasta leukoplakija (kai citologiniuose preparatuose yra žvynelių be branduolių) ir su piktybinių navikų požymiais parabazalinėse ir bazinėse ląstelėse. Norint juos atskirti, būtinas histologinis tyrimas..

Viena iš endocervikozės rūšių yra ektropionas, būdingas randų pakeitimas, susiformavo gimdos kaklelio makšties dalies plyšimų vietoje gimdymo metu, liaukinis audinys. Ektropionas laikomas pavojingiausia pagrindine liga. Citologiniuose preparatuose vyrauja cilindrinis epitelis, išsidėstę grupėmis ir liaukinių struktūrų pavidalu.

Foninių ligų grupė taip pat apima eritroplakija ir gimdos kaklelio polipai.

Gimdos kaklelio eritroplakija - citologinis vaizdas

Dėl gimdos kaklelio eritroplakijos tepinėliai atskleidžia viršutinio ir apatinio sluoksnių parabazalines ląsteles su vidutinio sunkumo displazijos požymiais.

Gimdos kaklelio polipai – citologinis nuotrauka

Gimdos kaklelio polipai dažniausiai yra gimdos kaklelio kanale, bet gali būti ir makšties dalyje, Polipų paviršius padengtas stulpelio formos gleives formuojančiu epiteliu.

Yra adenomatiniai ir adenomatiniai pluoštiniai polipai. Jų liaukos taip pat yra išklotos stulpelio formos gleives formuojančiu epiteliu. Atskiros šio epitelio ląstelės randamos tepinėliuose, jų grupės ir liaukų struktūros.

Citologiniam tyrimui reikalinga informacija apie medžiagos paėmimo vietą. (nuo polipo paviršiaus arba iš endocervikozės srities), kadangi endocervikozės ir adenomatozinio polipo diferencinė diagnostika naudojant citologinius preparatus sukelia didelių sunkumų.

Gimdos kaklelio epitelio displazija – citologinis vaizdas

Pagal PSO ekspertų formuluotę, Displazija reiškia dalies epitelio pakeitimą ląstelėmis, kuriose pastebima įvairaus laipsnio atipija, poliškumo ar sluoksniavimo praradimas, stromos pakitimų nėra.

Izoliuoti silpnai išreikštas, vidutinio sunkumo ir sunki gimdos kaklelio epitelio displazija.

Lengva gimdos kaklelio epitelio displazija

Histologiškai, esant silpnam displazijos laipsniui, bazinių ląstelių hiperplazija stebima apatiniame epitelio sluoksnio storio trečdalyje.. Šiuo atveju pažeidžiama vertikali ląstelių izomorfija. Atsiranda atskiros negražios ląstelės; didėja mitozinis aktyvumas.

Tarpinės ir paviršinės ląstelės randamos citologiniuose preparatuose, iš dalies su šiek tiek padidintais hiperchromatiniais branduoliais ir netolygia chromatino struktūra. Citoplazmoje gali būti vakuolinė degeneracija. Yra dvibranduolės ląstelės ir mitozinės figūros.

Vidutinė gimdos kaklelio epitelio displazija

Histologiškai šiuo atveju pokyčiai tęsiasi iki pusės epitelio sluoksnio storio. Pastebimi ryškesni ląstelių morfologijos ir jų vietos pokyčiai. Mitozėje esančių ląstelių skaičius didėja. Citologiniai preparatai atskleidžia visų sluoksnių ląsteles, kuriose vyrauja tarpinės ir parabazalinės viršutinio ir apatinio sluoksnių ląstelės su vidutiniškai ryškiu polimorfizmu ir išsiplėtusiais branduoliais., branduolių buvimas juose, stambesnė branduolio chromatino granuliuota struktūra. Ląstelių citoplazma yra aiškiai apibrėžta, bazofiliniai

Sunki gimdos kaklelio epitelio displazija

Esant tokiam displazijos laipsniui, epitelio pokyčiai yra reikšmingesni ir tęsiasi iki didžiosios dalies epitelio sluoksnio storio.. Tik paviršinių sluoksnių ląstelės išlaiko normalią struktūrą.

Citologiniai preparatai atskleidžia viršutinio ir apatinio sluoksnių parabazalines ir tarpines ląsteles, būdingas ląstelių ir branduolių polimorfizmas. Branduolinis ir citoplazminis santykis labiau keičiasi branduolio link. Branduolių hyperchromic, chromatino struktūra juose granuliuota ir vietomis netolygi.

Nukleolemos kontūrai (branduolinės paketas) netolygus, branduolių dažnai nėra. Galimas daugiabranduolių ląstelių buvimas. Kartais yra milžiniškų ląstelių, turinčių vieną ar du didelius branduolius.

Medžiaga citologiniam tyrimui paimama lengvai nubraukiant aplink išorinę gimdos kaklelio kanalo angą išilgai viso gimdos kaklelio makšties dalies paviršiaus..

Intraepitelinis gimdos kaklelio vėžys – citologinis vaizdas

Intraepitelinis gimdos kaklelio vėžys (karcinoma ir cito) vystosi bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai per 30–40 m. Priklausomai nuo vystymosi šaltinio, yra trys intraepitelinio vėžio tipai:

• Sluoksniuotas plokščiasis epitelio vėžys;
• Rezervinių ląstelių vėžys;
• Stulpelinis epitelio vėžys.

Vystymosi atvejais karcinoma ir cito iš sluoksniuoto plokščiojo epitelio, kas dažniausiai pasitaiko, procesas lokalizuotas makšties gimdos kaklelio dalyje ir makroskopiškai atrodo kaip gimdos kaklelio erozija arba plyšimas, kaip neseniai pagimdžiusios moterys.

Mikroskopiškai koloninio epitelio perėjimo į daugiasluoksnį plokščiąjį epitelį vietoje aptinkami saviti gimdos kaklelio epitelio pakitimai., išreikštas epitelio sluoksnių pažeidimu, Disertacija- kompleksuoja tai, skirtingo dydžio ir formos ląstelių atsiradimas su dideliais hiperchromatiniais branduoliais ir aiškiai išsiskiriančiais branduoliais. Kartais tokių ląstelių citoplazmoje kaupiasi keratohialinas ir jos pradeda keratinizuotis..

Intraepitelinio vėžio diagnozė gali būti nustatyta tik tuo atveju, jei, kai visas epitelio sluoksnis susideda iš navikinių ląstelių, o pamatinė membrana nepažeista.

Atvejai, taip pat buvo aprašyta, kai vystosi pakitimai giliuose plokščiojo epitelio sluoksniuose su pamatinės membranos pažeidimu, o paviršiniai sluoksniai gali likti nepakitę. Paprastai, intraepitelinis vėžys yra aiškiai atskirtas nuo gretimo epitelio, bet kai kuriais atvejais palaipsniui pereinama prie displazijos, kad, paeiliui, virsta normaliu epiteliu.

Stulpelių epitelio ląstelių intraepitelinė karcinoma vystosi itin retai ir mažai tyrinėtas. Esant šiai intraepitelinio vėžio formai, citologiniai preparatai atskleidžia vidutinio dydžio apvalias arba ovalias ląsteles su dideliais hiperchromatiniais branduoliais., užima beveik visą ląstelę. Branduoliuose yra 1-2 branduoliai. Citoplazma atrodo kaip siauras bazofilinis kraštelis. Ląstelės daugiausia yra mažų grupių ir į liaukas panašių darinių pavidalu. Vietoje, kurioje yra intraepitelinis vėžys, aptinkama gausi limfoidinių elementų ir histiocitų infiltracija.

Šiuo metu dauguma mokslininkų karcinomą in situ laiko vėžiu, kurios po kurio laiko gali tapti invazinės. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu gimdos kaklelyje gali atsirasti epitelio pokyčių, panašių į intraepitelinį vėžį, kurios laikui bėgant išnyksta.

Gimdos kaklelio vėžys – citologinis vaizdas

Gimdos kaklelio vėžys Jis gali atsirasti bet kuriame amžiuje, dažniausiai pagimdžiusios moterys, 40-50 m. Kliniškai liga iš pradžių gali būti besimptomė., tada atsiranda leukorėja, pasikartojantis aciklinis kraujavimas iš makšties, skausmas.

Pagal augimo pobūdį jie skiriasi egzofitinis, endofitinis ir mišrus vėžys.

Egzofitinis gimdos kaklelio vėžys

Egzofitinis vėžys įauga į makšties spindį, savo išvaizda primena žiedinį kopūstą. Dėl naviko irimo gimdos kaklelio makšties dalyje susidaro gili kraterio formos opa.

Endofitinis gimdos kaklelio vėžys

Dažniausiai stebimas endofitinis vėžys. Jam būdingas gilus audinių augimas ir išopėjimas..

Mišrus gimdos kaklelio vėžys

Į mišri naviko forma abu augimo tipai derinami. Auga per gimdos kaklelį, vėžys gali išplisti į parametrą, makšties sienelė, gimdos kūnas, ir tada ant šlapimo pūslės sienelės, tiesioji žarna. Metastazės stebimos regioniniuose limfmazgiuose (mažojo dubens).

Plokščialąstelinis (epidermio) gimdos kaklelio vėžio

Apie 90-95 % visų gimdos kaklelio vėžio rūšių yra suragėjusių, arba epidermio vėžys. Tyrimams skirta medžiaga iš pažeistos vietos užtepama ant stiklelių ir po džiovinimo dažoma pagal Pappenheimą. (Romanovskis, Leishman ir kt.).

Į plokščioji ląstelė gerai diferencijuota (keratinizuojantis) Vėžys (5% visų gimdos kaklelio vėžio atvejų) preparatuose leukocitų ir normalių makšties epitelio ląstelių fone pastebimos plokščiojo keratinizuojančio epitelio polimorfinės naviko ląstelės su hiperchrominiais dideliais branduoliais, kurios yra atskirai, grupėmis ir iš dalies „vėžinių perlų“ ir lazdelės formos darinių pavidalu.

Šis vėžys daugiausia diagnozuojamas vietiniais preparatais.

Suragėjusios, vidutiniškai diferencijuotos (iš dalies keratinizuotas) Vėžys kuriam būdingos įvairios epitelio ląstelių formos (turas, Ovalus, serpantinas, mako formos, raketės formos, netaisyklingos formos, juostele ir kt.), skirtingų ląstelių dydžių, vyraujanti branduolinė hiperchromija, riebalinė degeneracija ir dalinė citoplazmos keratinizacija, įskaitant ankstyvos nesubrendusių ląstelių keratinizacijos reiškinius, pvz., parabazalinį.

Šis vėžys diagnozuojamas kaip gimtoji, ir tamsintas.

Suragėjusios mažai diferencijuotos (nekeratinizuojantis) Vėžys. Preparatuose nuo gimdos kaklelio vėžio dažnai būna apvalių arba ovalių plokščių, nemažo dydžio epitelio ląstelių,, intensyviai nudažyti hiperchrominiai branduoliai. Galima aptikti plikus didelių dydžių branduolius su vienu ar dviem ar trimis branduoliais. Keratinizacijos požymiai naviko ląstelėse beveik nėra išreikšti. Mitozėje esančios ląstelės yra retos. Citologinis vaizdas yra informatyvesnis dažytuose preparatuose.

Smulkių ląstelių nekeratinizuojančiam žemo laipsnio vėžiui citologiniuose preparatuose yra netipinių epitelio ląstelių mažo dydžio, apvalios, pailgos ir verpstės formos su gana dideliais branduoliais. Verpstės ląstelėms būdingi lazdelės formos branduoliai. Taip pat galima rasti didelių šviesos ląstelių. Kaip ir nekeratinizuojančios vidutiniškai diferencijuotos plokščiųjų ląstelių karcinomos atveju, citologinis vaizdas yra informatyvesnis dažytų preparatų atveju..

Gimdos kaklelio adenokarcinoma

Adenokarcinoma gimdos kaklelis vystosi retai ir citologinis vaizdas nesiskiria nuo gimdos kūno.

Makšties epitelio pokyčių laipsnio klasifikacija

Moterų profilaktinių apžiūrų metu buvo pasiūlytos įvairios klasifikacijos, leidžiančios nustatyti makšties epitelio pakitimo laipsnį tepinėliuose, siekiant anksti nustatyti gimdos kaklelio vėžį.. Labiausiai pripažintas iš jų yra Papanicolaou klasifikacija, pagal kurią, remiantis citologiniu makšties tepinėlių vaizdu, galima išskirti penkias tirtų pacientų grupes..

Pirmoji grupė neabejotinai yra neigiama (kalbant apie vėžį), tepinėlyje aptinkamos nepakitusios makšties gleivinės ląstelės.

Antroji grupė yra neigiama, tepinėlyje – pavienės ląstelės su nedideliais branduolio ar citoplazmos pakitimais. Jų buvimas gali rodyti uždegiminius ir regeneracinius procesus (lengva displazija). Reikia tolesnio tyrimo.

Trečioji grupė abejotina, ląstelės randamos tepinėliuose, kurių negalima patikimai priskirti normaliam, nei prie naviko. Reikalingi keli pakartotiniai tyrimai, o jei citologinis vaizdas stabilus – histologinis tyrimas (vidutinio sunkumo displazija).

Ketvirta grupė įtariama dėl piktybinių navikų, tepinėliuose – atskiros ląstelės su piktybinių navikų požymiais (sunki displazija). Reikalinga histologinė kontrolė.

Penktoji grupė yra teigiama dėl piktybinių navikų (Vėžys), Daug naviko ląstelių randama tepinėliuose. Reikalinga histologinė kontrolė.