Кома

Coma

Описание комы

Кома — состояние глубокой бессознательности, из которой человека очень трудно вывести. Человек, находящийся в коме не может реагировать на события вокруг.

Причины комы

Информация о событиях вокруг, как правило, передается от ствола мозга к остальной его части. Эта связь позволяет человеку ощущать и реагировать на окружающую среду. Кома вызывает нарушение в этой системе.

Причинами комы могут стать:

• Тяжелые травмы головы, наиболее часто возникающие в результате дорожно-транспортных происшествий, насилия или падений;
• Заболевания мозга, такие как:
  • Опухоль головного мозга;
  • Кровоизлияние в мозг или инсульт;
  • Инфекции мозга;
• Недостаток кислорода в мозге, который могут вызвать:
  • Очень высокое кровяное давление;
  • Очень низкое кровяное давление или шок;
  • Остановка сердца;
  • Тяжелые судороги;
• Тяжелое заболевание, такое как:
  • Опасные инфекции;
  • Тяжелая острая печеночная или почечная недостаточность;
  • Высокие уровни углекислого газа;
  • Отравление угарным газом;
  • Токсичность ядов, лекарств, потребление алкоголя или наркотиков;
  • Аномальные уровни гормонов, например, щитовидной железы или надпочечников;
  • Аномальный состав крови, например нарушение баланса натрия или кальция;
  • Очень низкий или очень высокий уровень сахара в крови;
  • Очень низкая или очень высокая температура тела;
  • Острый дефицит питательных веществ;
  • Печеночная недостаточность;
  • Почечная недостаточность;
  • Наследственные метаболические заболевания.

Факторы риска комы

Факторы риска для комы включают:

• Тяжелая болезнь;
• Диабет;
• Болезни печени, почек или сердечно-сосудистые заболевания;
• Тенденция к возникновению тромбов;
• Воздействие отравляющих веществ (таких, как диоксид углерода);
• Рак и химиотерапия рака.

Факторы риска для травмы головного мозга:

• Возраст: 5 лет и младше, 15-24 года, и 75 лет и старше;
• Пол: мужской;
• Поездка в автомобиле на высокой скорости или в ночное время;
• Недостаток сна;
• Предыдущие травмы головы.

Симптомы комы

Симптомы комы включают следующее:

• Отсутствие реакции на раздражители, такие как:
  • Боль;
  • Звуки;
  • Прикосновение;
• Спонтанные движения тела:
  • Подергивание;
  • Дрожь;
  • Открывание и закрывание глаз;
  • Нерегулярное дыхание.

Диагностика комы

Поскольку пациент не может говорить, доктор должен будет собрать информацию из других источников. Врач может быть нужно поговорить с друзьями, членами семьи, и людьми, которые были свидетелями аварии. Это важно для постановки диагноза. Доктору также нужно будет знать о истории болезни человека, о том, принимал ли он наркотики, алкоголь или лекарства. Важно предоставить правдивую информацию, чтобы помочь в лечении.

Врач проверит рефлексы, дыхание, осмотрит глаза. Также будет сделан медицинский осмотр, в том числе обследование нервной системы. Кроме того могут быть назначены некоторые тесты:

• Анализы крови — чтобы проверить уровень глюкозы в крови, функции органов и наличие инфекции и токсичных веществ;
• Анализ мочи — для проверки на наличие наркотиков;
• Выполнение снимков внутренних органов, для чего применяются следующие процедуры:
  • Рентген шеи — в случаях, когда подозревается травма головы и шеи;
  • МРТ — тест, который использует магнитные и радиоволны, чтобы сделать снимки внутренней части тела, в данном случае мозга;
  • КТ — тип рентгена, в котором используется компьютер, чтобы сделать снимки внутренней части головы;
  • ОФЭКТ — улучшенная компьютерная томография, чтобы изучить кровоток и обмен веществ в головном мозге;
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — тест, который записывает активность мозга путем измерения электрического тока через него;
• Поясничная пункция — удаление небольшого количества спинномозговой жидкости, чтобы проверить ее давление, наличие крови и инфекции;
• Вызванные потенциалы — тест на активность мозга после стимуляции нервов, отвечающих за органы чувств (в том числе слуховых нервов).

Клинические проявления коматозных пациентов могут быть оценены в соответствии со шкалой комы Глазго (ШКГ). Эта шкала оценивает три различные функции: открытие глаз, двигательную реакцию и словесный ответ. Результаты могут варьироваться от 15 до 3. Низкий балл указывает на меньшую отзывчивость. Результаты интерпретируются следующим образом:

• 15-13 — легкая травма мозга;
• 12-9 — умеренная травма мозга;
• 8 или меньше — тяжелая травма мозга.

Лечение комы

Кома требует неотложной медицинской помощи. Любой человек без сознания немедленно должен быть направлен в отделение неотложной помощи.

Неотложная терапия

Врачи должны работать быстро, чтобы поскорее определить причину комы. От этого будет зависеть дальнейшее лечение. Поддерживающее лечение может включать в себя:

• Мониторинг жизненно важных функций;
• Оксигенотерапия;
• Введение жидкостей непосредственно в кровь через капельницу;
• Искусственная вентиляция легких, чтобы поддержать дыхание.

Если известны конкретные причины возникновения комы, поддерживающее лечение может включать также:

• Глюкоза через капельницу — в случае, если причиной комы является низкий уровень сахара в крови;
• Налоксон — если есть подозрения на передозировку наркотиками;
• Тиамин (витамин В1) может быть введен с глюкозой, если подозревается алкоголизм или недоедание.

В некоторых случаях устранить причину комы может хирургическое вмешательство.

Дальнейшее лечение комы

Если кома сохраняется после неотложной помощи, пациенту может быть необходим постоянный уход. Как только состояние больного стабилизируется, лечение будет сосредоточено на предоставлении питания и предотвращения инфекций. Медицинский персонал также позаботится о предотвращении пролежней.

Профилактика комы

Чтобы уменьшить риск комы:

• Нужно пристегиваться ремнями безопасности. Убедитесь, что младенцы и маленькие дети надежно закреплены в детском автокресле;
• Дети в возрасте до 12 лет должны ездить на заднем сиденье автомобиля;
• Надевайте соответствующий шлем во время езды на велосипеде, роликовых коньках, при занятиях контактными видами спорта, при катании на лыжах, сноуборде и езде на мотоцикле;
• Надевайте защитные каппы во время занятий спортом;
• Не злоупотребляйте алкоголем или наркотиками;
• Если у вас диабет, нужно регулярно посещать врача и принимать соответствующие меры по контролю уровня сахара в крови;
• Если вы больны или принимаете лекарства, нужно регулярно посещать врача для обследования.