НОЛИПРЕЛ А ФОРТЕ

활성 물질: Indapamid, 페린도 프릴
때 ATH: C09BA04
CCF: 항 고혈압제
ICD-10 코드 (고백): I10
때 CSF: 01.09.16.03
제조업 자: 레하기 Laboratoires Servier에 (프랑스)

제약 양식, 구성 및 포장

알약, 필름 코팅 화이트, 직사각형.

첨가제: 나트륨 카르복시 메틸 전분 (유형), 콜로이드 무수 실리카, 유당 수화물, 마그네슘 스테아, 말토 덱스트린.

피막 조성물: 마크로 골 6000, SEPIFILM 37781 RBC (글리세린, gipromelloza, 마크로 골 6000, 마그네슘 스테아, 이산화 티탄 (E171)).

30 PC. – 폴리 프로필렌 바이알 (1) – 종이 팩.

약리 작용

결합 준비, содержащий периндоприл (ACE 억제제) и индапамид (тиазидоподобный диуретик). Фармакологическое действие препарата обусловлено сочетанием отдельных свойств каждого из компонентов. Комбинированное применение периндоприла и индапамида обеспечивает синергизм антигипертензивного эффекта по сравнению с каждым из компонентов в отдельности.

Препарат оказывает выраженное дозозависимое антигипертензивное действие как на систолическое, так и на диастолическое АД в положении лежа и стоя. Действие препарата продолжается 24 아니. Стойкий клинический эффект наступает менее чем через 1 мес от начала терапии и не сопровождается тахикардией. Прекращение лечения не сопровождается развитием синдрома отмены.

Нолипрел^® А форте уменьшает степень гипертрофии левого желудочка, улучшает эластичность артерий, 말초 혈관 저항을 감소, не влияет на метаболизм липидов (общий холестерин /Хс/, Хс-ЛПВП, LDL-C, trigliceridy).

페린도 프릴 – ингибитор фермента, превращающего ангиотензин I в ангиотензин II. Ангиотензинпревращающий фермент (ACE), или киназа, является экзопептидазой, которая осуществляет как превращение ангиотензина I в ангиотензин II, обладающий сосудосуживающим действием, так и разрушение брадикинина, обладающего сосудорасширяющим действием, до неактивного гептапептида. В результате периндоприл снижает секрецию альдостерона, по принципу отрицательной обратной связи увеличивает активность ренина в плазме крови, при длительном применении уменьшает ОПСС, 때문에, 주로, действием на сосуды в мышцах и почках. Эти эффекты не сопровождаются задержкой солей и воды или развитием рефлекторной тахикардии при длительном применении.

Периндоприл оказывает антигипертензивное действие у больных как с низкой, так и с нормальной активностью ренина в плазме крови.

На фоне применения периндоприла отмечается снижение как систолического, так и диастолического АД в положении лежа и стоя. Отмена препарата не приводит к повышению АД.

Периндоприл оказывает сосудорасширяющее действие, способствует восстановлению эластичности крупных артерий и структуры сосудистой стенки мелких артерий, а также уменьшает гипертрофию левого желудочка.

Совместное применение тиазидных диуретиков усиливает антигипертензивное действие. 게다가, комбинирование ингибитора АПФ и тиазидного диуретика также приводит к снижению риска гипокалиемии на фоне приема диуретиков.

Периндоприл нормализует работу сердца, снижая преднагрузку и постнагрузку.

У пациентов с сердечной недостаточностью периндоприл вызывает снижение давления наполнения в правом и левом желудочке, снижение ОПСС, увеличение сердечного выброса и улучшение сердечного индекса, повышение регионарного кровотока в мышцах.

Indapamid – производное сульфаниламида, по фармакологическим свойствам близок к тиазидным диуретикам. Ингибирует реабсорбцию ионов натрия в кортикальном сегменте петли Генле, что приводит к увеличению экскреции с мочой ионов натрия, хлора и в меньшей степени ионов калия и магния, усиливая тем самым диурез. Гипотензивное действие проявляется в дозах, практически не вызывающих диуретического эффекта.

Индапамид снижает гиперреактивность сосудов по отношению к адреналину.

Индапамид не влияет на содержание липидов в плазме крови (중성 지방, 콜레스테롤, ЛПНП и ЛПВП), на углеводный обмен (포함. у больных с сопутствующим сахарным диабетом).

Индапамид способствует уменьшению гипертрофии левого желудочка.

약동학

Фармакокинетические параметры периндоприла и индапамида при комбинации не меняются по сравнению с их раздельным применением.

페린도 프릴

흡수 및 대사

После приема внутрь периндоприл быстро абсорбируется. 생체 이용률은 65-70%. 씨_최대 периндоприлата в плазме крови достигается через 3-4 아니. 약 20% общего количества абсорбированного периндоприла превращается в активный метаболит периндоприлат. При приеме препарата во время еды уменьшается превращение периндоприла в периндоприлат (данный эффект не имеет существенного клинического значения).

Распределение и выведение

Связывание с белками плазмы составляет менее 30% и зависит от концентрации периндоприла в плазме крови. Диссоциация периндоприлата, связанного с АПФ, замедлена. Вследствие этого T_1/2 이다 25 아니. Повторное назначение периндоприла не приводит к его кумуляции, 에_1/2 периндоприлата при повторном приеме соответствует периоду его активности, 이렇게, равновесное состояние достигается через 4 디. Периндоприл проникает через плацентарный барьер.

Периндоприлат выводится из организма с мочой. 티_1/2 периндоприлата составляет 3-5 아니.

특별한 임상 상황에서 약물 동력학

Выведение периндоприлата замедляется у пациентов пожилого возраста, а также у пациентов с почечной недостаточностью и с сердечной недостаточностью.

Клиренс периндоприлата при диализе составляет 70 ㎖ / 분.

Фармакокинетика периндоприла изменяется у больных с циррозом печени: печеночный клиренс периндоприла уменьшается в 2 시대. Однако концентрация образовавшегося периндоприлата не изменяется, поэтому коррекция дозы препарата не требуется.

Indapamid

흡수

Индапамид быстро и полностью абсорбируется из ЖКТ. 씨_최대 혈장 농도는 후에 달성 1 시간 섭취 후.

분배

혈장 단백질에 결합 – 79%.

Повторный прием препарата не приводит к его кумуляции в организме.

공제

티_1/2 이다 14-24 아니 (평균 19 아니). 소변에서 주로 쓰기 (70% 투여 용량의) 대변 (22%) в форме неактивных метаболитов.

특별한 임상 상황에서 약물 동력학

Фармакокинетика индапамида не изменяется у больных с почечной недостаточностью.

고백

따라서 두 약물을 함께 사용했을 때의 약동학은 따로 투여했을 때와 다르지 않습니다..

투약 처방

내부에 할당 1 탭. 1 시간 / 일, предпочтительно утром, перед приемом пищи.

По возможности прием препарата начинают с подбора доз однокомпонентных препаратов. В случае клинической необходимости можно рассмотреть возможность назначения комбинированной терапии препаратом Нолипрел^® А форте сразу после монотерапии.

노인 환자 следует назначать препарат после контроля почечной функции и АД.

Препарат противопоказан пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени (CC <30 ㎖ / 분). 에 пациентов с почечной недостаточностью средней степени тяжести (CC 30-60 ㎖ / 분) рекомендуется начинать терапию с необходимых доз препаратов (단독 요법), входящих в состав Нолипрел^® А форте. Пациентам с КК≥ 60 ㎖ / 분, 용량 조절이 필요합니다. На фоне терапии необходим регулярный контроль уровня креатинина и калия в плазме крови.

Препарат противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. 에 умеренно выраженной печеночной недостаточности 용량 조절이 필요합니다.

Нолипрел^® А форте не следует назначать детям и подросткам из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности у больных данной возрастной группы.

부작용

Периндоприл оказывает ингибирующее действие на систему ренин-ангиотензин-альдостерон и уменьшает выведение калия почками на фоне приема индапамида. 에 2% пациентов на фоне применения препарата Нолипрел^® А форте развивается гипокалиемия (уровень калия <3.4 밀리몰 / ℓ).

이상 반응의 빈도, которые могут возникать во время терапии, приведена в виде следующей градации: 자주 (>1/10), 자주 (> 1/100, <1/10), 드물게 (>1/1000, <1/100), 드물게 (>1/10 000, <1/1000), 드물게 (<1/10 000), неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным), 격리 된 보고서를 포함하여.

소화 시스템에서: 자주 – 구강 건조, 구역질, 식욕을 감소, 복통, 상복부 통증, 맛 장애, 변비; 드물게 – ангионевротический отек кишечника, 담즙 정체성 황달; 드물게 – 췌장염. У пациентов с печеночной недостаточностью возможно развитие печеночной энцефалопатии.

호흡: 자주 – на фоне применения ингибиторов АПФ может возникать сухой кашель, длительно сохраняющийся во время приема препаратов этой группы и исчезающий после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома.

심장 혈관 시스템: 드물게 – 혈압의 저하 (포함. 기립 성 저혈압).

피부과 반응: 드물게 – 과민성 반응, 주로, в виде дерматологических реакций у пациентов, предрасположенных к аллергическим и астматическим реакциям, 출혈성 발진, 피부 발진, maculo - 구진 발진, 전신성 홍 반성 루푸스의 악화; 드물게 – 혈관 부종 (혈관 부종), 감광성 반응.

신경계에서: 드물게 – 감각 이상, 두통, 무력증, 수면 장애, 기분의 불안정성, 현기증.

근골격계의 편: 드물게 – 근육 경련.

조혈 계에서: 드물게 – 혈소판 감소증, 백혈구 감소증, 무과립구증, aplasticheskaya 빈혈, gemoliticheskaya 빈혈. В определенных клинических ситуациях (пациенты после трансплантации почки, пациенты на гемодиализе) ингибиторы АПФ могут вызывать анемию.

검사 소견: kaliopenia (особенно значимая для пациентов, 위험), гипонатриемия и гиповолемия, приводящие к дегидратации и ортостатической гипотензии, повышение уровня мочевой кислоты и глюкозы в крови во время приема препарата (небольшое повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, проходящее после отмены терапии, чаще у пациентов со стенозом почечной артерии, при лечении артериальной гипертензии диуретиками и в случае почечной недостаточности), 고 칼륨 혈증 (чаще преходящая); 드물게 – 고칼슘 혈증.

금기

- 혈관 부종의 역사 (포함. на фоне приема других ингибиторов АПФ);

— наследственный/идиопатический ангионевротический отек;

- 중증의 신부전 (CC < 30 ㎖ / 분);

- 저칼륨 혈증;

— двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;

- 중증의 간 장애 (포함. с энцефалопатией);

— одновременный прием препаратов, QT 간격 연장;

— одновременный прием антиаритмических средств, которые могут вызывать желудочковую аритмию типа “пируэт”;

- 임신;

- 수유 (모유 수유);

— повышенная чувствительность к периндоприлу и другим ингибиторам АПФ, к индапамиду и сульфонамидам, а также к другим вспомогательным компонентам препарата.

Не рекомендуется одновременный прием препарата с калийсберегающими диуретиками, препаратами калия и лития и при гиперкалиемии.

Из-за отсутствия достаточного клинического опыта препарат не следует применять у пациентов с нелеченной декомпенсированной сердечной недостаточности и у пациентов, 혈액 투석.

FROM 주의 следует назначать препарат при системных заболеваниях соединительной ткани (포함. 전신성 홍 반성 루푸스, 경피증), терапии иммунодепрессантами (риск развития нейтропении, 무과립구증), 골수 조혈 억제, сниженном ОЦК (이뇨제, бессолевая диета, 구토, 설사, 혈액 투석), 협심증, 뇌 혈관 질환, 신 혈관성 고혈압, 당뇨병, 만성 심부전 (IV 기능 클래스 NYHA 분류), 고요 산혈증 (особенно сопровождающейся подагрой и уратным нефролитиазом), лабильности АД; проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран, десенсибилизации, перед процедурой афереза липопротеинов низкой плотности (LDL); 경우 신장 이식 후 상태; стенозе аортального клапана/гипертрофической кардиомиопатии; наличии лактазной недостаточности, галактоземии или синдроме глюкозо-галактозной мальабсорбции; а также пациентам пожилого возраста или пациентам в возрасте до 18 년 (효능 및 안전성이 확립되지 않았다).

임신과 수유

Препарат не следует применять в I триместре беременности.

При планировании беременности или при ее наступлении на фоне приема препарата Нолипрел^® А форте следует немедленно прекратить прием препарата и назначить другую гипотензивную терапию.

Соответствующих контролируемых исследований ингибиторов АПФ у беременных не проводилось. Имеющиеся ограниченные данные о воздействии препарата в I триместре беременности свидетельствуют, что прием препарата не приводил к порокам развития, связанным с фетотоксичностью.

Нолипрел^® А форте противопоказан во II и III триместре беременности.

알려진, что длительное воздействие ингибиторов АПФ на плод во II и III триместрах беременности может приводить к нарушению его развития (신장 기능이 저하, oligogidramnion, замедление образования костного вещества черепа) и развитию осложнений у новорожденного (신장 장애, 저혈압, 고 칼륨 혈증).

Длительное применение тиазидных диуретиков в III триместре беременности может вызывать гиповолемию у матери и снижение маточно-плацентарного кровотока, что приводит к фето-плацентарной ишемии и задержке развития плода. В редких случаях на фоне приема диуретиков незадолго до родов у новорожденных развивается гипогликемия и тромбоцитопения.

Если пациентка получала препарат Нолипрел^® А форте во время II или III триместра беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование плода для оценки состояния черепа и функции почек.

Нолипрел^® А форте противопоказан в период лактации.

주의 사항

Нолипрел^® А форте

Применение препарата Нолипрел^® А форте не сопровождается существенным снижением частоты побочных эффектов, за исключением гипокалиемии, по сравнению с периндоприлом и индапамидом в наименьших разрешенных для применения дозах. В начале терапии двумя гипотензивными препаратами, которые пациент не получал ранее, нельзя исключить повышенного риска идиосинкразии. Для сведения к минимуму такого риска, следует проводить тщательный мониторинг состояния пациента.

신장 장애

У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (CC < 30 ㎖ / 분) данная комбинация противопоказана.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией без предшествующего нарушения функции почек на фоне терапии Нолипрелом^® А форте могут появиться лабораторные признаки функциональной почечной недостаточности. В этом случае лечение следует прекратить. В дальнейшем можно возобновить комбинированную терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня калия и креатинина в сыворотке крови – 통해 2 недели после начала терапии и в дальнейшем каждые 2 달. Почечная недостаточность чаще возникает у пациентов с тяжелой хронической сердечной недостаточностью или исходным нарушением функции почек, 포함. 신장 동맥 협착.

Артериальная гипотензия и нарушение водно-электролитного баланса

Гипонатриемия связана с риском внезапного развития артериальной гипотензии (особенно у пациентов со стенозом артерии единственной почки и двусторонним стенозом почечных артерий). Поэтому при динамическом наблюдении за пациентами следует обращать внимание на возможные симптомы обезвоживания и снижения уровня электролитов в плазме крови, 예를 들어,, после диареи или рвоты. Таким пациентам необходим регулярный контроль уровня электролитов плазмы крови. При выраженной артериальной гипотензии может потребоваться в/в введение 0.9 % 식염수.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения терапии. После восстановления ОЦК и АД можно возобновить терапию, используя низкие дозы препаратов, либо использовать препараты в режиме монотерапии.

Содержание калия

Сочетание периндоприла и индапамида не предотвращает развитие гипокалиемии, особенно у пациентов с сахарным диабетом или с почечной недостаточностью. Как и при приеме любого антигипертензивного препарата в сочетании с диуретиком, при лечении данной комбинацией следует регулярно контролировать содержание калия в плазме крови.

첨가제

그것은 고려되어야, что в состав вспомогательных веществ препарата входит лактозы моногидрат. Не следует назначать Нолипрел^® А форте пациентам с наследственной непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью и глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

페린도 프릴

호중구감소증/무과립구증

Риск развития нейтропении на фоне приема ингибиторов АПФ носит дозозависимый характер и зависит от принимаемого лекарственного средства и наличия сопутствующих заболеваний. Нейтропения редко возникает у больных без сопутствующих заболеваний, однако риск увеличивается у больных с нарушением функции почек, особенно на фоне системных заболеваний соединительной ткани (포함. 전신성 홍 반성 루푸스, 경피증). После отмены ингибиторов АПФ признаки нейтропении проходят самостоятельно. Для избежания развития подобных реакций рекомендуется строго следовать рекомендуемой дозе. При назначении ингибиторов АПФ данной группе пациентов следует тщательно соотносить фактор польза/риск.

혈관 부종 (혈관 부종)

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек лица, 사지, 입, 언어, глотки и /или гортани. В такой ситуации следует немедленно прекратить прием периндоприла и обеспечить контроль состояния пациента до полного исчезновения отека. Если отек затрагивает только лицо и рот, то проявления обычно проходят без специального лечения, однако для более быстрого купирования симптомов можно применять антигистаминные препараты.

혈관 부종, который сопровождается отеком гортани, может привести к летальному исходу. Отек языка, глотки или гортани может привести к обструкции дыхательных путей. В таком случае следует немедленно ввести эпинефрин (아드레날린) п/к в дозе 1:1000 (부터 0.3 에 0.5 ml의) и принять другие меры неотложной помощи. 환자, в анамнезе которых отмечался отек Квинке, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, имеется повышенный риск развития отека Квинке при приеме этих препаратов.

В редких случаях на фоне терапии ингибиторами АПФ развивается ангионевротический отек кишечника.

Анафилактические реакции при проведении десенсибилизации

Имеются отдельные сообщения о развитии угрожающих жизни анафилактических реакций у больных, получающих ингибиторы АПФ во время десенсибилизирующей терапии ядом перепончатокрылых насекомых (포함. пчелиным, осиным). Ингибиторы АПФ необходимо с осторожностью назначать пациентам, склонным к аллергическим реакциям и проходящим процедуры десенсибилизации. Следует избегать назначения препарата пациентам, получающим иммунотерапию ядом перепончатокрылых насекомых. 그럼에도 불구하고, анафилактических реакций можно избежать путем временной отмены препарата не менее чем за 24 ч до начала курса десенсибилизирующей терапии.

Анафилактические реакции при проведении афереза ЛПНП

드문 경우에, 환자, ACE 억제제를 수신, при проведении афереза ЛПНП с использованием сульфата декстрана, у пациентов при проведении гемодиализа с использованием высокопроточных мембран могут развиваться угрожающие жизни анафилактические реакции. Для предотвращения анафилактической реакции следует временно прекращать терапию ингибитором АПФ по меньшей мере за 24 ч до процедуры афереза.

기침

На фоне терапии ингибитором АПФ может возникать сухой кашель. Кашель длительно сохраняется на фоне приема препаратов этой группы и исчезает после их отмены. При появлении у пациента сухого кашля следует помнить о возможном ятрогенном характере этого симптома. Если лечащий врач считает, что терапия ингибитором АПФ необходима пациенту, прием препарата может быть продолжен.

Риск артериальной гипотензии и/или почечной недостаточности (포함. в случае сердечной недостаточности, дефицита воды и электролитов)

При некоторых патологических состояниях может отмечаться значительная активация системы ренин-ангиотензин-альдостерон, особенно при выраженной гиповолемии и снижении уровня электролитов плазмы крови (на фоне бессолевой диеты или длительного приема диуретиков), у пациентов с исходно низким АД, с двусторонним стенозом почечных артерий или со стенозом артерии единственной почки, хронической сердечной недостаточностью или циррозом печени с отеком и асцитом. Применение ингибитора АПФ вызывает блокаду этой системы и поэтому может сопровождаться резким снижением АД и/или повышением уровня креатинина в плазме крови, свидетельствующим о развитии функциональной почечной недостаточности. Эти явления чаще наблюдаются при приеме первой дозы препарата или в течение первых двух недель терапии. Иногда эти состояния развиваются остро и в другие сроки терапии. В таких случаях при возобновлении терапии рекомендуется использовать препарат в более низкой дозе и затем постепенно увеличивать дозу.

노인 환자

Перед началом приема препарата необходимо оценить функциональную активность почек и концентрацию калия в плазме крови. В начале терапии дозу препарата подбирают, учитывая степень снижения АД, особенно в случае обезвоживания и потери электролитов. Подобные меры позволяют избежать резкого снижения АД.

Пациенты с установленным атеросклерозом

Риск артериальной гипотензии существует у всех больных, но с особой осторожностью препарат следует применять у пациентов с ИБС или недостаточностью мозгового кровообращения. В таких случаях лечение следует начинать с низкой дозы.

Реноваскулярная гипертензия

Методом лечения реноваскулярной гипертензии является реваскуляризация. 그럼에도 불구하고, использование ингибиторов АПФ оказывает благоприятное действие у данной категории пациентов, как ожидающих оперативного вмешательства, так и в том случае, когда хирургическое вмешательство провести невозможно. Лечение препаратом Нолипрел^® А форте пациентов с диагностированным или предполагаемым двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки следует начинать с низкой дозы препарата в условиях стационара, контролируя функцию почек и концентрацию калия в плазме крови. У некоторых больных может развиться функциональная почечная недостаточность, которая исчезает при отмене препарата.

Другие группы риска

У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (IV стадия) и больных с инсулинзависимым сахарным диабетом (опасность спонтанного увеличения уровня калия) лечение препаратом следует начинать с низких доз и проводить под постоянным контролем врача.

У пациентов с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью не следует отменять бета-адреноблокаторы: ингибиторы АПФ следует применять вместе с бета-адреноблокаторами.

빈혈증

Анемия может развиваться у пациентов, 신장 이식, 또는 환자, 혈액 투석에. Чем выше был исходный уровень гемоглобина, тем более выражено его снижение. Данный эффект, 분명히, не является дозозависимым, но может быть связан с механизмом действия ингибиторов АПФ. Снижение содержания гемоглобина незначительно, оно наступает в течение первых 1-6 치료의 달, а затем стабилизируется. При отмене лечения уровень гемоглобина полностью восстанавливается. Лечение может быть продолжено под контролем картины периферической крови.

Хирургическое вмешательство/ Общая анестезия

Применение ингибиторов АПФ у больных, подвергающихся хирургическому вмешательству с применением общей анестезии, может привести к выраженному снижению АД, особенно при использовании средств для общей анестезии, 혈압 강하 효과. Рекомендуется прекратить прием ингибиторов АПФ длительного действия, 포함. периндоприла, за сутки до хирургической операции. Необходимо предупредить врача-анестезиолога о том, что пациент принимает ингибиторы АПФ.

Аортальный стеноз/Гипертрофическая кардиомиопатия

Ингибиторы АПФ должны с осторожностью назначаться больным с обструкцией выходного тракта левого желудочка.

간부전

В редких случаях на фоне приема ингибиторов АПФ возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома возможно быстрое развитие некроза печени, 때로는 치명적인 결과와. Механизм развития этого синдрома неясен. При появлении желтухи или значительном повышении активности печеночных ферментов на фоне приема ингибиторов АПФ пациенту следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Indapamid

При наличии нарушений функций печени прием тиазидных и тиазидоподобных диуретиков может привести к развитию печеночной энцефалопатии. В данном случае следует немедленно прекратить прием препарата.

Нарушения водно-электролитного баланса

До начала лечения необходимо определить содержание ионов натрия в плазме крови. На фоне приема препарата следует регулярно контролировать этот показатель. Все диуретические препараты способны вызвать гипонатриемию, которая иногда приводит к серьезным осложнениям. Гипонатриемия на начальном этапе может не сопровождаться клиническими симптомами, поэтому необходим регулярный лабораторный контроль. Более частый контроль содержания ионов натрия показан больным с циррозом печени и лицам пожилого возраста.

Терапия тиазидными и тиазидоподобными диуретиками связана с риском развития гипокалиемии. Необходимо избегать гипокалиемии (적게 3.4 밀리몰 / ℓ) у следующих категорий пациентов из группы высокого риска: 노인들, истощенных пациентов или получающих сочетанную медикаментозную терапию, больных с циррозом печени, периферическими отеками или асцитом, 관상 동맥 질환, 심장 마비. Гипокалиемия у этих больных усиливает токсическое действие сердечных гликозидов и повышает риск развития аритмий. К группе повышенного риска также относятся больные с увеличенным интервалом QT, при этом не имеет значения, вызвано это увеличение врожденными причинами или действием лекарственных средств.

Kaliopenia, как и брадикардия, способствует развитию тяжелых нарушений сердечного ритма, 특히, 부정맥의 종류 “발끝으로 돌기”, которая может быть фатальной. Во всех описанных выше случаях необходим более регулярный контроль содержания ионов калия в плазме крови. Первое измерение концентрации ионов калия необходимо провести в течение первой недели от начала терапии.

При выявлении гипокалиемии должно быть назначено соответствующее лечение.

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики уменьшают выведение ионов кальция почками, приводя к незначительному и временному повышению концентрации кальция в плазме крови. Выраженная гиперкальциемия может быть следствием ранее не диагностированного гиперпаратиреоза. Перед исследованием функции паращитовидной железы следует отменить прием диуретических средств.

Содержание глюкозы в крови

Необходимо контролировать уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом, 특히 저칼륨 혈증의 존재.

요산

У пациентов с высоким содержанием мочевой кислоты в крови на фоне терапии Нолипрелом^® А форте повышается риск развития подагры.

Функция почек и диуретики

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики эффективны в полной мере только у пациентов с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (содержание креатинина в плазме крови у взрослых лиц <2.5 мг/дл или 220 밀리몰 / ℓ). В начале лечения диуретиком у больных из-за гиповолемии и гипонатриемии может наблюдаться временное снижение скорости клубочковой фильтрации и увеличение концентрации мочевины и креатинина в плазме крови. Эта транзиторная функциональная почечная недостаточность неопасна для пациентов с неизмененной функцией почек, однако у пациентов с почечной недостаточностью ее выраженность может усилиться.

Фоточувствительность

На фоне приема тиазидных и тиазидоподобных диуретиков сообщалось о случаях развития реакций фоточувствительности. В случае развития реакций фоточувствительности на фоне приема препарата следует прекратить лечение. При необходимости продолжения терапии диуретиками, рекомендуется защищать кожные покровы от воздействия солнечных лучей или искусственных ультрафиолетовых лучей.

선수

Индапамид может дать положительную реакцию при проведении допинг-контроля.

소아과에서 사용

Не следует назначать Нолипрел^® А форте 세 미만의 어린이와 청소년 18 년, TK. эффективность и безопасность применения у данной категории пациентов не установлены.

능력에 미치는 영향은 차량 및 관리 메커니즘을 구동하기

Действие веществ, входящих в состав препарата Нолипрел^® А форте, не приводит к нарушению психомоторных реакций. Однако у некоторых людей в ответ на снижение АД могут развиваться различные индивидуальные реакции, особенно в начале терапии или при добавлении к проводимой терапии других гипотензивных препаратов. В этом случае способность управлять автомобилем или другими механизмами может быть снижена.

과다 복용

증상: 혈압에서의 현저한 감소, 구역질, 구토, 경련, 현기증, 졸음, 혼동, oligurija, которая может перейти в анурию (в результате гиповолемии), 물 - 전해질 균형의 위반 (giponatriemiya, kaliopenia).

치료: 위 세척, 활성탄 투여, коррекция водно-электролитного баланса в условиях стационара. При значительном снижении АД следует перевести больного в горизонтальное положение с приподнятыми ногами. 필요하다면, – в/в вливание физиологического раствора, 조치, направленные на восстановление ОЦК.

Периндоприлат может быть удален из организма с помощью диализа.

약물 상호 작용

Нолипрел^® А форте

조합, которые не рекомендуются к применению

При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ может возникать обратимое повышение концентрации лития в плазме крови и связанные с этим токсические эффекты. Дополнительное назначение тиазидных диуретиков может способствовать дальнейшему повышению концентрации лития и увеличивать риск проявлений токсичности. Одновременное применение комбинации периндоприла и индапамида с препаратами лития не рекомендуется. При необходимости проведения такой терапии следует постоянно контролировать содержание лития в плазме крови.

조합, при применении которых требуется особая осторожность

Баклофен усиливает гипотензивный эффекта Нолипрела^® А форте. При одновременном применении следует тщательно контролировать АД и функцию почек и необходимости корректировать дозу Нолипрела^® А форте.

NSAIDS의 사용과 함께, включая ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах (더 3 G / 일) возможно уменьшение диуретического, натрийуретического и гипотензивного эффекта. 유체의 상당한 손실 급성 신부전을 개발할 수도 (вследствие снижения клубочковой фильтрации). До начала лечения препаратом необходимо восполнить потерю жидкости и в начале лечения тщательно контролировать функцию почек.

조합, при применении которых требуется осторожность

При одновременном применении Нолипрела^® А форте и трициклических антидепрессантов, нейролептиков возможно усиление гипотензивного действия и увеличение риска развития ортостатической гипотензии (첨가제 효과).

GCS, тетракозактид уменьшают гипотензивное действие Нолипрела^® А форте (задержка воды и электролитов в результате действия ГКС).

Другие гипотензивные средства усиливают действие Нолипрела^® А форте.

페린도 프릴

조합, которые не рекомендуются к применению

Ингибиторы АПФ уменьшают выведение калия почками, вызванное диуретиком. 칼륨 살려주는 이뇨제 (예를 들어,, 스피로 노 락톤, 트리 암 테렌, amilorid), препараты калия и калийсодержащие заменители пищевой соли могут приводить к существенному повышению концентрации калия в сыворотке крови вплоть до летального исхода. Если необходимо совместное применение ингибитора АПФ и указанных выше препаратов (в случае подтвержденной гипокалиемии), следует соблюдать осторожность и проводить регулярный контроль концентрации калия в плазме крови и параметров ЭКГ.

조합, при применении которых требуется особая осторожность

При применении ингибиторов АПФ (каптоприла, 에 날라 프릴) у пациентов с сахарным диабетом возможно усиление гипогликемического действия инсулина и производных сульфонилмочевины. Состояния гипогликемии возникают крайне редко (за счет увеличения толерантности к глюкозе и снижения потребности в инсулине).

조합, при применении которых требуется осторожность

На фоне приема ингибиторов АПФ аллопуринол, цитостатические или иммунодепрессивные средства, системные ГКС или прокаинамид повышают риск развития лейкопении.

Ингибиторы АПФ могут усиливать гипотензивный эффект средств для общей анестезии.

Предшествующее лечение диуретиками (тиазидные и “고리”) в высоких дозах может вызвать уменьшение ОЦК и артериальную гипотензию при назначении периндоприла.

Indapamid

조합, при применении которых требуется особая осторожность

Из-за риска развития гипокалиемии следует соблюдать осторожность при совместном применении индапамида с препаратами, способными вызвать аритмию типа “발끝으로 돌기”, 예를 들어,, 항 부정맥 약물 (퀴니 딘, 소탈, gidrohinidin), некоторыми нейролептиками (pimozid, tioridazin), 다른 약물, такими как цизаприд. Следует избегать развития гипокалиемии и, 필요하다면, проводить ее коррекцию. Следует контролировать интервал QT.

암포 테리 신 B (I /), 글리치- и минералокортикостероиды (при системном назначении), tetracosactide, 완하제, 창 자 운동 성 자극, увеличивают риск развития гипокалиемии (첨가제 효과). Необходим контроль уровня калия в плазме крови, 필요하다면 – его коррекция. Особое внимание следует уделять больным, одновременно получающим сердечные гликозиды. Следует использовать слабительные средства, не стимулирующие моторику кишечника.

Гипокалиемия усиливает токсическое действие сердечных гликозидов. При одновременном применении индапамида и сердечных гликозидов следует контролировать уровень калия в плазме крови и показатели ЭКГ и, 필요하다면, корректировать терапию.

조합, при применении которых требуется осторожность

이뇨제 (포함. indapamid) способны вызывать функциональную почечную недостаточность, что повышает риск развития молочнокислого ацидоза при одновременном приеме метформина. Не следует назначать метформин, если содержание сывороточного креатинина превышает 1.5 밀리그램 / dL로 (135 밀리몰 / ℓ) у мужчин и 1.2 밀리그램 / dL로 (110 밀리몰 / ℓ) 여자.

При значительной дегидратации организма, которая вызвана приемом диуретических препаратов, увеличивается риск развития почечной недостаточности на фоне применения йодосодержащих контрастных веществ в высоких дозах. Перед применением йодосодержащих контрастных веществ необходимо провести регидратацию.

При одновременном применении с солями кальция возможно развитие гиперкальциемии в результате снижения его экскреции с мочой.

При применении индапамида на фоне постоянного применения циклоспорина повышается уровень креатинина в плазме даже при нормальном состоянии водно-электролитного баланса.

약국의 공급 조건

약물은 처방에 따라 해제.

조건 및 약관

특별한 보관 조건이 필요하지 않습니다. 유통 기한 – 3 년.