DIC의 진단 기준

파종 성 혈관 내 응고 (DIC) - 지혈의 가장 흔한 질병 중 하나 취득한.

처리는 전체 또는 지역적 특징으로 (유효한 기관) 혈전의 섬유소의 형성, 혈액 세포와 microthrombi의 집계, 미세의 봉쇄로 이어지는, 저산소증, 종종 영양 장애 및 기능 장기 부전과 순환 및 대사 질환의 생명과 호환되지 않을 수 있습니다. 혈액 응고의 이러한 분리에 대한 이유와 가장 자주 손상된 조직 트롬 보 플라 스틴으로부터 혈류로 유입되고 (인자 III, 아포 단백질 C), 그 혈액 내피 세포의 형성 (monotsitami, 림프구) 때 손상과 내 독소 활성화된다, 면역 복합체 및 기타 요인, 뿐만 아니라 충격과 용혈로, 드물게 - 응고 효소 외부 흐름 (뱀의 독 중독 gemokoaguliruyuschimi).

이 매우 다양의 조직에 손상을 일으킴 - 기계의 영향에서 (외상, 작업 등.) 세균 바이러스, 면역, 순환 (충격, išemiâ, 심장 마비) 등등.

이렇게, 응집 공정은 조직에서 시작, 그것은 순환 혈액 및 기타 체액에 적용하고 미세 순환의 깊은 위반의 결과로 장기와 조직의 더 심한 영양 장애 및 기능 장애를 종료.

현재 DIC 급성 수있다, 아 급성 및 만성. 처음 두 형태 및 공정 과정의 만성 단계에서 단말은 종종 다소 두드러 hypocoagulation있을 때 (거의 완전한 혈액 incoagulability까지) 그리고 넘치 출혈, 이는 신드롬 thrombohemorrhagic 이름 설명. 그러나, 다른 다양한 형상에는 출혈 없거나 최소, 포 그라운드에서 허혈 및 기관 기능 장애 효과는.

DIC의 진단 크게 상황, 그것은 다음과 같은 기준에 기초.

병인 요인과 DIC의 발생 확률의 존재.

1. 일반화 된 감염과 패혈증 조건 (균혈증, virusemiya), 낙태와 감염 등, 출산, 혈관 카테터 등. 디. 경우 패 혈성 쇼크 중증 급성 DIC- 증후군 검출 100 % 경우. 신생아에서 DIC의 대부분의 경우와 관련된 감염에.
   • 라이터 가능한 잠재 감염 또는 DIC 동안 삭제 인 경우, 실험실 시험 결과 및 보조 증후군의 출현을 검출 할 수있는 (신부전, 간, 그래서 부신, 그리고. D.). 현대적인 조건에서, 감염 및 패혈증 DIC의 점유율은 더이 50 % 지혈 위반의 모든 경우의.
2. 부상과 외상 수술 (특히 악성 종양에, 기관에 parenhymatoznыh 작업, 심장과 혈관, 체외 순환 장치 등의 사용. D.). DIC의 확률과 심각도가 급격하게 출혈을 증가, 붕괴, 대규모 수혈, 감염.
3. 충격과 단자 상태의 모든 종류 -에서 100% 경우.
4. 급성 혈관 내 용혈과 세포 장애 -에서 100% 경우.
5. 열 및 화학적 화상.
6. 임신과 출산 병리학 - 양수 색전증, 양수의 감염, 전치 태반 조기 박리, 자궁 내 태아 사망 등. 때 임신 후기 중독증, 제왕 절개, 이완증의 출혈 - DIC의 날카로운 가속. 그것의 개발은 자궁 마사지 주먹에 의해 트리거됩니다, 대규모 수혈 (긴 수명과 특히 혈액).
7. 마음에 파괴 프로세스 (급성 심근 경색, 특히 심인성 쇼크), 간 (ostraya 영양 장애), 신장, 췌장과 다른 장기.
8. 가세 병 (용혈성 요독 증후군), hepatorenalnыy 증후군, 혈전 성 혈소판 감소 성 자반병 및 관련 프로세스.
9. 대상성 간 tsyrrozы.
10. 면역과 면역 복합체 질환 (전신성 홍 반성 루푸스, 혈관염, 사구체 신염, 등).
11. 과도한 출혈.
12. 활성화 된 응고 인자와 약물의 대규모 수혈 및 관리 (PPSB 등.).
13. 뱀의 독 중독 gemokoaguliruyuschimi.
14. 혈액 학적 악성 종양 및 다른 악성 종양.
15. 골수 증식 성 질환과 필수 혈소판.

이러한 질병의 일부 급성 및 아 급성 DIC 존재, 만성 - 기타의 (면역 예금 질환, 악성 종양의 수). 후자의 경우, DIC는 날카로운 phlebothrombosis과 결합 될 수 있거나 또는 그 후에 개발 (혼수 증후군).

지혈의 병리의 유일하게 가능한 형태 - 위의 노출과 질병 DIC의 많은에서 (전염성 - 오수 처리, 충격, 등 내부 장기에 파괴적인 프로세스. D.). 따라서, 그들은 지혈 시스템 현상과 교란 thrombohemorrhagic 외관 즉시 가능 DIC로 해석 될. 다른 프로세스의 수에서 다른 변화의 지혈의 존재를 배제해야 - 혈소판 감소증을 (기본 및 보조 면역 질환에서), 응고 인자의 합성을 위반 (간장의 병리), 루푸스 항 응고 작용 등. 디. 그것은 고려되어야, 이 위반 DIC와 함께 관찰 될 수 있다는.

표적 장기 손상

그 기능의 신속한 붕괴에서 저산소증 결과에 가장 두드러 섬유소 침착 및 고감도의 미세 기관의 봉쇄, 즉 파종 성 혈관 내 응고의 진단에서 고려되어야. 그래서, 갑자기 출생시 개발, 유산, 감염성 질환, 작업 등. 디. 청색증과 발음 호흡 곤란 (빠른 호흡까지 25 에 1 분 더) 표시 중 하나 DIC, 또는 폐 색전증. 이과 다른 경우에는 즉시 표시됩니다 (실험실 연구를 수행하는!) geparinoterapiя.

DIC의 존재는 소변의 외관의 변화를 나타내는 (단백질, 적혈구) 소변 출력을 감소, 티. 그것은. 급성 신부전의 개발, 헤모글로빈의 혈장 농도를 증가 (gemoliz) 과 빌리루빈, 효소, 특성화 간; 급성 부신 기능 부전에 저장성 증후군의 개발; 뇌의 불충분 한 혈액 공급과 산소의 흔적 (이완, 혼수). 진행과 급성 충격의 개발 (저산소) 위궤양 출혈, 위장과 창자의 점막에서 diapedetic 대규모 출혈, 확실히, DIC의 존재를 표시, 이러한 기능은 초기 아니지만.

그 자연 출혈의 범위와 변화를 확장

이것은 중요한 기준이다, 불행하게도, 항상 고려하지, 때로는 매우 쉽고 빠르게 진단 있지만. 동시에 그것은 혈액의 특성의 변화에​​ 주목해야, 자궁에서 발생하는, 수술 상처 등. 디. - 그 응고의 악화, 혈전의 크기와 밀도를 감소 (그들의 실종까지), 출혈의 자연 (확산, parenhimatoznыy) 상처 표면의.

두 번째 중요한 기능 - 출혈 다른 사이트의 가입. 그래서, 배경 자궁 혈액 출혈 및 운영 상처를 시작하면, 장소 촉진에 타박상이있다, 혈압 및 주사 부위의 측정, 잇몸과 비강에서 혈액의 배출 노트, 얼굴에 다리와 출혈에 타박상이있다, 뿐만 아니라 구강 점막에 같은과 삽관시 후두에, 수술 후 복막 출혈 시작 또는 늑막은 DIC 의심해야, 완전히 자궁 무력증과 관련된 것과 같은 출혈의 치료를 거부, 등 수술에 결함 현지 지혈. 디.

파종 혈관 내 응고의 실험실 진단

자주 DIC의 임상 증상 때문에 무게, 그 실험실 테스트는 진단을 확인, 이 프로세스의 단계 및 심각도를 명확히하는 데 도움, 치료의 효과를 모니터링. 그러나, 위험군 이러한 시험은 가능한 초기을 식별 할 수있게 (전임상) DIC의 상- 증후군, 그 잠재 형태.

혈액 응고의 연구에서 DIC 초기 기간 발견 hypercoagulation (정맥에서 혈액을 얻기 어려움, 등 바늘 튜브로 접는. D.), 그 만성 형태는 때때로 장기화 또는 재발되는에, 급성 - 매우 짧은 수명과 자주 감지되지.

이과 응고 일반 응고 시험 모두에 의해 확인 (응고 시간, APTT 등.), 및 tromboelastograficheski (매개 변수 R + K를 단축, 각도를 증가, 과 응고 M에 대한 인덱스 증가. ㅏ. Kotovshchikova).

그런 다음 온다 단계 II (DIC) - 전환, 하나의 테스트를 사용하는 경우 hypercoagulation을 밝혔다 (예를 들어,, 총 단축 응고 시간), 기타와 함께 - 규칙- 또는 hypocoagulation. 이 전 방향 표시 응고 검사 - 중요하고 DIC의 확인 서명, 지혈 시스템에서 다른 교란 때문이 관찰되지. hypocoagulation의 전이를 검출하는 초기 방법 trombinovыy 테스트 및 가장 최근에 - 샘플 독 에바의 mnogocheshuychatoy.

터미널 위상 hypocoagulation에서, 이는 개발 항상 아닙니다, 모든 수치는 혈액 응고 시간을 증가, 혈전은 작은, 느슨하게, 표시된 gipofibrinogenemia.

응고 장애의 일반적인 지표에 더하여, 진단 값은 다음 검사를:

• 혈액에서 혈소판들의 개수를 결정;
• 검출 가용성 피브린 단량체 착물 방법 (에탄올, ortofenantrolinovy​​ 및 protaminsulfatny 테스트, 샘플 독 에바);
• 포도상 구균의 테스트 접착 (RFMK 및 Rannie PDF);
• 면역 학적 결정 PDF;
• 안티 트롬빈 Ⅲ의 수준 결정, 및 플라스 미노 겐 활성제, 인자 XIII, 적혈구의 단편화 식별.

고려 혈관 내 응고의보다 정교한 마커 연구의 결과를 고려.

이러한 연구를 실시하는 것은 포괄적이어야한다, 별도로 촬영으로, 이러한 변화는 지혈의 병리의 다른 유형에서 관찰 할 수있다 (예를 들어,, 혈소판 감소증에 대한) 과 혈관 내 응고.

이러한 방법 외에도, 혈관 내 응고를 공개하는 것은 더 복잡하고 접근이 어​​려운 테스트 가능합니다 - neoantigenov 트롬빈 - 안티 트롬빈 복잡하고 플라스 민 - 항 플라스 민을 결정, 인자 XIII의 파편, 활성화의 monotsitov, димеров D-D и의 т. 디.

일반적으로 실험실 테스트 수치의 정확한 해석 DIC 진단이 처리의 임상 적 징후와 비교는 많은 어려움, 충분한 신뢰성을 제공하지 않는다.

Gipofibrinogenemia는 DIC의 중요한 기능입니다. 그러나, 고려되어야, DIC는 종종 혈장 피브리노겐의 증가의 초기 발생 배경 (임신, 감염 및 염증 및 면역 과정, 의 괴사, 일부 종양). 이 때문에, 정상 값 이하의 피브리노겐 농도의 감소는 절대 약 관찰 50 % DIC 환자 (대부분의 급성 형태, 만성 - 이하). 확인 역학에서 피브리노겐의 저하가 더 중요한 진단 적 가치입니다.

상술 한 실험의 역학 파라미터를 모니터링 DIC의 광범위한 치료에 필요한.

mikrotrombovaskulitov의 진단 및 치료에 사용되는 테스트의 유사한 세트 - 출혈성 혈관염 (에녹의 질병), 용혈성 요독 증후군 (가세 병), 사구체 신염, 결절 홍반 등. 디.