빈혈증, 엽산 결핍과 관련된
이유가 무엇이든 엽산 결핍 빈혈은 골수 megaloblasts의 외관을 특징으로, 골수 파괴 erythrokaryocytes, patsitopeniey, macrocytosis 및 hyperchromia 때때로 적혈구와 - 정신 장애.
Folievaya (pteroilglutaminovaya) 산 (비타민 B9) 그것은 세 가지 구성 요소로 구성:
- 프 테리 딘 고리;
- P 아미노 벤조산 (함께 pteroievuyu 산을 구성);
- 글루탐산.
엽산 분자량 - 441. 엽산은 tetrahydrofolic 산 유도체의 형태로 활성화. 인체 내에서 다른 형태의 엽산 함량은 약 5 ~ 10 mg을. 몸으로의 입학을 위반하여 주식을 통해 소모되었을 수 있습니다 4 달의.
엽산의 일일 요구 사항은 100 ~ 200 마이크로 그램입니다, 임신, 용혈성 빈혈, 이는 많은 시간을 증가.
하루에 500 ~ 600 마이크로 그램의 모든 기능과 다이어트에 엽산의 총량. 엽산 - 엽산 간에서 상당한 양으로 함유, 누룩, 시금치, 고기. 더 50 % 엽산, 식품, 그것은 조리시 파괴 될 수있다.
엽산은 상부 소장에서 흡수된다. 엽산을 흡수하는 내장의 기능은 일일 요건보다 훨씬 높다.
엽산은 피리 미딘 및 퓨린 염기의 합성에 관여, 메틸 코발라민과 함께 - uridinmonofosfata timidinm의 nofosfata의 합성. 엽산 조효소 반응의 수가 더 많은 참여. 특히, tetrahydrofolate는 글루탐산 히스티딘 합성에 관여.
엽산 결핍시 병인과 빈혈의 병인
엽산 결핍, 뿐만 아니라 코발라민의 적자로, 그것은 거대 적아 구성 빈혈의 개발에 이르게.
엽산의 흡수 장애 개인에서 관찰, 소장 절제술, 특히 공장, 이러한 diphenylhydantoin뿐만 아니라 장기간의 복용 경련제로서 (difenina) 및 페노바르비탈 (내강). 엽산의 섭취가 깨진 경우 스프 루와 소아 지방 변증. 엽산 결핍, 뿐만 아니라 코발라민의 적자로, 관찰 블라인드 루프 증후군. 창자 벽을 가로 질러 및 뇌척수액에 엽산 수송의 유전 질환의 드문 경우를 설명. 고통없이 다른 물질의 흡수.
신생아의 엽산 결핍 미숙아에서 관찰, 장내 흡수의 위반, 공급 염소의 우유, 엽산을 소량 함유.
엽산 상당한 흡수 장애 환자에서 발생할 수, 알코올 중독자.
임신 중 엽산의 증가 소비 그것은 엽산의 결핍으로 이어질 수 있습니다, 그러나 선진국에서 오늘은 드물다. 임신 여성의 엽산 결핍은 낮은 전력에서 발견된다, 용혈성 빈혈의 존재, 임신 전에 알콜 음료의 다수를 사용.
엽산 결핍의 임상 증상
어린이와 젊은 여성의 엽산 결핍. 동시에, 환자들은 일반적으로 약점을 호소, 현기증. 코발라민 결핍과는 달리 통증 혀는 거의 관찰되지. 감각 이상 및 케이블카의 myelosis의 다른 징후 실종. 공막 자주 ikterichnost.
엽산 코발라민 결핍의 적자는 대조적으로 거의 관찰 gistaminoupornaya 아킬입니다, gastratrophia, 위산 분비의 감소는 종종이지만.
엽산 결핍의 경우, 뿐만 아니라 코발라민 결핍으로, 말초 혈액 macrocytosis의 외관이 특징, megalocitov 및 megaloblasts, 농색 빈혈의 존재, 망상 적혈구의 수를 줄임, 좌우 시프트 호중구와 혈소판 및 백혈구 감소증. 골수에서 - megaloblasts.
신경계의 변화는 B의 발현과 다른12-결핍 성 빈혈.
증명, 그 간질 명, 엽산 결핍은 자주 공격에 이르게, 그들의 더 큰 심각성에. 이 사실 때문에 특히 중요, 항 경련제를 복용하면 엽산의 흡수 장애를 일으킬 수 있음. 문헌에 따르면, 정신 분열증 엽산 결핍과 개인의 질병의 악화로 연결, 더 심한 증상과 덜 효과적인 치료.
코발라민 결핍과 엽산의 감별 진단
코발라민 결핍과 엽산의 감별 진단에 사용되는 혈청 엽산의 결정에 대한, 특히 적혈구에 방사 면역 방법. 코발라민의 함량은 미생물 학적 방법에 의해 측정되는. 스트렙토 코커스 패 칼리스 및 Lactobacillis 카 제이로 사용 시험 유기체로서. 일반적으로, 혈청 범위에서 엽산의 함유량, 저자에 따르면,, 다른 연구 방법을 이용하여, 부터 3 에 25 NG / ㎖, 그리고 적혈구 -에서 100 에 425 NG / ㎖.
엽산 결핍에서 혈청의 수준으로 감소, 적혈구에. 혈청 결핍시 kolabaminov 엽산 함량은 종종 상승, 적혈구는 때때로 감소 될 수있다, 감소하지만, 보통, 작은.
엽산 결핍의 진단에도 사용 부하 방법 히스티딘 (15 G), 다음 소변 formiminglutaminovoy에서 산의 함유량을 규정. 일반적으로, 글루탐산, 히스티딘의 형태의 벌크. 소변 출력 1-18 mg을 formiminglutaminovoy의 산으로. 엽산의 결핍에서 8 본문에 소개 된 후 시간이 소변에서 분리 20 에 1500 mg의 formiminglutaminovoy 산. 사람의 히스티딘의 투여 후 소변으로 배출 formiminglutaminovoy 산 상당수, 메토트렉세이트로 치료. 코발라민 결핍에서, 간경변은 산의 소변 배설은 formiminglutaminovoy을 증가, 정도는 덜, 엽산의 결핍보다. 엽산 결핍의 증거를 수신 한 후 산 히스티딘 formiminglutaminovoy 비뇨기 메틸 말 산 함량이 증가 정상 수준, 대신 코발라민의.
그것은이 두 주내 및 방사성 핵종 연구를 차별화하는 데 도움이. 코발라민 결핍에서, 고유 인자의 분비의 위반과 관련된, 표지 시아 노 코발라민의 손상 흡수, 엽산 결핍, 그것은 적절하게 흡수되고.
엽산의 결핍에서, 몸으로의 도입은 망상 적혈구의 높은 콘텐츠로 연결, 시아 노 코발라민의 주입 반면, (파생 상품) 효과적인. 엽산 결핍은 메틸 코발라민의 망상 적혈구 수준을 증가.
인덱스 분할 호중구 정의
호중구의 수를 카운트, 와 4 세그먼트와 더 (합계 200 세포). 세포의 비율을 결정, 와 5 세그먼트 및 세포의 양보다 상대적, 와 4 분절. 인덱스 수식에 의해 결정된다:
= IS(KS (5 그리고 더))/KS(4);
여기서 IC - 인덱스 분할;
KS (5 그리고 더) - 분할 호중구의 수 (에 200 세포), 한 세그먼트의 수는 같다 5 이상;
KS (4) - 분할 호중구의 수, 한 세그먼트의 수는 같다 4.
일반적으로,이 지수는 범위 2,5 에 25 %. 어디에, 때 초과 30 % (진동 120%), 당신은 hypersegmentation의 호중구에 대해 이야기 할 수 있습니다. 그것은 엽산의 결핍을 관찰, metilkoʙalamina, 및 요독증.
Giordio 및 Plaud에 의해 소변에서 메틸 말 산의 결정
시약.
1. 이온 교환 수지 다우 엑스 - Zx4 (염화 양식, 200-400 메쉬). 수지를 증류수 5 권로 세정 3 시대, 증류수 두 개의 볼륨에 현탁하고, 4 ° C에서 어두운 접시에 저장된.
2. 파라 니트로 아닐린의 용액 0,075 % 용해한 37,5 mg의 시약 500 ml의 0,2 M 염산 용액. 어두운 냄비에 보관, 이를 실온에서 수개월 동안 안정 유지.
3.아세테이트 버퍼 (pH를 4,3) 만든 1 M 아세트산 나트륨 및 1 아세트산 M 용액.
4.Diazoreaktiv: 4 ml의 0,5 % 질산 나트륨 용액과 혼합 하였다 15 ML의 파라 니트로 아닐린. 혼합물을 4 ℃의 냉장고에 넣고 냉각 용액을 첨가 하였다 4 ml의 0,2 M 아세트산 나트륨. 온도에서 시약 안정된 4 하루 동안 C를 °.
5.표준 0,05 산의 메틸 말 M 용액: 295 mg의 메틸 말 산에 용해되고 50 ml의 물.
방법
소변은 유리 병에 수집하고 연구까지 동결시켰다. 소변의 대전 부 공부 (20- 25 ml의), 해동, tsentrifugiruyut, 상등액의 pH를 조정하기 위해 수산화 나트륨 또는 염산 용액을 사용하여 약한 수거 6,5.
크로마토 그래피 컬럼 높이 20 ㎝, 직경 1 CM 수지 다우 엑스 - Zx4으로 가득 차 있었다. 수 지층 내에 있어야 3 센티미터. 수지를 통과 5 소변 ml의, 증류수로 세정 (2 × 50 이내의 속도로 용액 15 ml의 1 부터). 메틸 말 산은 수지로부터 용리 될 수있다 20 ml의 0,1 M 염산 용액. 그 이상의 2 용출액의 용액을 혼합 하였다 3 ml의 1 M 아세테이트 버퍼 pH 4,3 유리 마개와 시험관 (15×2센티미터). 하기 혼합물을 첨가 3 ml의 차가운 diazoreaktiva, 상기 pH는까지 상승 4,0. 혼합물을 온도에서 수조에서 가열 하였다 94 ° C. 3 분, 2 ml의 3 M 수산화 나트륨 용액. 튜브는 다음 수욕으로부터 제거, 마개 내용물을 교반. 혼합물을 실온에서 냉각시키고 10 분 및 fotometriruyut에서 620 경로 길이와 큐벳에 나노 1 센티미터.
제어의 혼합물로서, 구성 2 ml의 0,1 M 염산 용액, 3 mL 및 diazoreaktiva 3 ml의 아세트산 버퍼. 산 메틸 말 표준액은 동일한 성분으로 구성되며 0,02 ml의 0,05 산의 메틸 말 M 용액. 이들 용액의 흡광도를 동일한 조건에서 측정했다.
내용 메틸 말 산 (mg의) 소변의 단위 부피당 (1 L) 식으로 정의:
(IS견본-IS제어)/(IS표준-IS제어)*에이*((1000*티)/중)
여기서 E - 다양한 샘플의 흡광도;
- 표준 시험관 메틸 말 산의 양, ml의;
1000 - 소변의 양, 연구 수행, ml의;
T - 염산 양, 용출 소요, ml의;
M - 용출액의 수, 연구 수행, ml의.
다음과 같이 상기 조건 하에서, 화학식을 간략화 할 수있다 ::
(IS견본-IS제어)/(IS표준-IS제어)*236
어디에, 산 메틸 말 소변의 양보다 클 때 300 ㎎ / ℓ, 아세테이트 버퍼 용출액과 diazoreaktivom와 다시 혼합해야한다, 대신 2 용출액 ml의 4-을하는 편법 10 배 낮은과에 볼륨을 가지고 2 ml의 0,1 M 염산 용액. 계산 계정의 희석을 고려한다.
메틸 말 산 일반적으로 소변 출력 하루 0,6-4,7 밀리그램. 메틸 말 산에 도달의 코발라민 매일 배설의 결핍에서 294 mg의. 일반적으로, 수신 10 G 발린은 메틸 말 산의 허가를 증가하지, 코발라민 결핍은 메틸 말 산의 배설을 증가.
녹색으로 소변에 메틸 말 산의 결정
시약.
- 에테르.
- 에탄올.
- 염산 용액 0,1 M.
- 유안.
- 강염기 수지 deatsidit FF (200 망사, 염화 양식).
- 질산 나트륨 용액 0,5 % (중량 / 부피).
- 파라 니트로 아닐린의 용액 (750 mg을 용해 1 L 0,2 M 염산 용액).
- 아세트산 나트륨 0,2 M.
- 아세테이트 버퍼 1 M, pH를 4,3: 혼합 된 1 M 아세트산 나트륨 수용액 및 1 비 M 아세트산 용액 16,35:33,9.
- 수산화 나트륨 수용액 3 M.
ㅏ. 표준 용액 메틸 말 산: 100 mg을 용해 100 ml의 물, 냉장고에 보관.
(B). 표준 메틸 말 산 작업: 표준 용액은 희석 20 시간 0,1 M 염산 용액 (1 표준 용액 및 19 염산 용액). 메틸 말 산 상당의이 금액 100 mg의 메틸 말 산 1 L 소변 시험 조건.
혼합 diazoreaktiva의 준비를 위해 4 ml의 0,5 % 질산 나트륨 용액 및 15 ML의 파라 니트로 아닐린. 혼합물을 빙욕에 넣고 추가 된 4 ml의 0,2 M 아세트산 나트륨.
방법.
소변은 하루 동안 수집, 측정 된 부피와 10 ML의 podkislyayut 1 로 pH M 황산 용액 2,0 또는 약간 아래. 황산 암모늄을 첨가 하였다 포화. 혼합물의 비율로 에탄올과 에테르로 3 회 분액 깔대기에 넣고, 추출 3:1. 과량으로 사용 유화액 추출 제의 혼합물의 형성을 방지.
추출물을 컬럼 크로마토 작은 통과시켰다 (1 – 1,5 CM 직경), 완료 5 ML의 수지. 열은 세척 하였다 50 ml의 증류수. 메틸 말 산 용출 0,1 M 염산 용액. 용출 후 선택 2 ML의 용출, W는 아세트산 버퍼 용액을 첨가하고, 3 ML의 diazoreaktiva.
혼합 한 후, 튜브 온도에서 수조에 넣었다 95 ° C 3 M. 그런 다음 추가 2 ml의 3 M 수산화 나트륨 한번 폐쇄 튜브 마개는 공기와의 접촉을 최소화. 냉각시킨 후, 흡광도를 파장에서 측정 하였다 620 그들. 빈 대신 용출액을 사용하기 위해 2 ml의 0,1 M 염산 용액, 표준 솔루션 - 2 작업 표준 ml의.
