Стереотаксическая радиохирургия — Кибер-Нож — Лечение Гамма-ножом

Описание лечения Гамма-ножом

Стереотаксическая радиохирургия является методом для лечения заболеваний мозга. При лечении используется сильно сфокусированный пучок радиации для лечения конкретных областей мозга. Пучок излучения разрушает ткани, которые при традиционном методе лечения врач удаляет скальпелем во время операции.

Лечение выполняется с помощью команды специалистов, в том числе:

• Радиационный онколог — разрабатывает план лечения и обеспечивает определяет необходимую дозу радиации;
• Нейрохирург — исследует мозг пациента, а  также помогает в планировании;
• Медицинский физик — помогает онкологу определиться с дозой излучения, управляет излучающим радиацию аппаратом (гамма-нож или линейный ускоритель);
• Дозиметрист — определяет полученную пациентом дозу облучения;
• Радиационный терапевт — работает с излучающим аппаратом;
• Медсестра-онколог — непосредственно ухаживает за пациентами;
• Невролог или нейроонколог-нейрохирург — помогает радиационному онкологу при лечении опухолей головного мозга, в том числе контролирует период реабилитации пациента, может также координировать общий план лечения.

Причины лечения Гамма-ножом

Стереотаксическая радиохирургия используется для следующих целей:

• Уничтожение раковых и доброкачественных опухолей;
• Остановка развития раковых и доброкачественных опухолей;
• Закрытие артериовенозных мальформаций (АВМ), патологических сосудов, которые нарушают приток крови к мозгу;
• Лечение расстройств, таких как:
  • Невралгия тройничного нерва, что вызывает лицевые боли;
  • Эпилепсия — расстройство, которое вызывает припадки.

Возможные осложнения при стереотаксической радиохирургии

Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Головная боль;
• Временный отек в месте лечения (может быть ухудшение симптомов);
• Отек, онемение, кровотечение, или покалывание в месте соединения головы с шеей;
• Раздражение кожи;
• Тошнота;
• Судороги;
• Небольшая потеря волос от воздействия радиации;
• Наличие постоянной травмы в мозгу в области лечения.

Редкие осложнения могут включать:

• Потеря зрения;
• Глухота;
• Кровотечение;
• Нервные проблемы.

Несмотря на то, что риск осложнений невелик, преклонный возраст, хронические заболевания, предыдущие операции, или предыдущая радиационная терапия рядом с местом планируемой операции может увеличить риск развития осложнений.

Как проводится лечение?

Подготовка к процедуре

Ваш врач может сделать следующее:

• Выполнить неврологическое обследование, чтобы увидеть, насколько хорошо функционирует ваша нервная система;
• Заказать рентген, компьютерную томографию головы, МРТ или другие диагностические тесты;
• Заказать при необходимости дополнительные анализы.

Врачу также нужно знать следующее:

• О принимаемых лекарствах или инсулине для контроля диабета;
• Если есть аллергия на внутривенное контрастное вещество — вещество, которое поможет легче увидеть опухоль, нужно об этом сообщить;
• Нужно сказать врачу о наличии аллергии на йод или моллюсков (йод присутствует в моллюсках и контрастном веществе);
• Нужно сказать врачу о наличии кардиостимулятора или другого медицинского оборудования, имплантированного в тело;
• Если есть имплантат глаза или в ухе, нужно сообщить об этом;
• Сообщается о предыдущих операциях;
• Если когда-либо были травмы черепа, нужно сказать об этом;
• Если вы страдаете от клаустрофобии, нужно сказать об этом врачу;

В преддверии к процедуре:

• Вас могут попросить прекратить прием некоторых лекарственных препаратов;
• Нужно организовать следующее:
  • Помощь перед началом лечения;
  • Поездку домой после лечения;
  • Уход после процедуры;
• По указанию врача нужно использовать специальный шампунь.

За день до процедуры:

• Не используйте никаких кремов или лака для волос;
• Не ешьте и не пейте после полуночи, если обратное не указано врачом.

В день процедуры:

• Захватите в больницу принимаемые лекарства;
• Не надевайте украшения, парик или шиньон, не пользуйтесь макияжем;
• Снимите контактные линзы, очки, зубные протезы;
• В руку будет вставлен внутривенный катетер, для введения контрастного вещества, лекарств и жидкостей.

Описание процедуры стереотаксической радиохирургии

Есть несколько типов лечения:

Лечение с помощью Кобальт-60 (обычно называется Гамма-нож)

Процедура проводится с помощью 201 пучка направленных гамма-лучей. Она используется для лечения опухолей головного мозга и функциональных нарушений мозга. Гамма-нож является наиболее известным аппаратом для этой процедуры.

Лечение проходит в четыре фазы:

1. Подготовка головы — местная анестезия будет выведена на переднюю и заднюю часть головы, чтобы обезболить кожу. Специальная алюминиевая рама будет прикреплена к черепу специальными штифтами. Это позволит удержать голову от перемещения во время лечения.
2. Фотографирование головы — выполняется КТ головы и/или МРТ, чтобы определить точное местоположение опухоли. Если проводится лечение артериовенозных мальформаций, вы можете пройти ангиографию, чтобы найти аномальные вены.
3. Фаза планирования — на основании анализов врачи планируют лечение. Когда они закончат, вас помещают на специальной кушетке. Врач расскажет вам о том, как будет проходить процедура, и о планируемой дозе облучения. На голову надевается шлем с множеством мелких отверстий. Каждое отверстие позволяет направить один луч радиации на определенную часть мозга;
4. Облучение. Врачи и медсестры выйдут из комнаты. Кушетка располагается в области облучения. Шлем закрывается, после чего начинается непосредственно само облучение. Врач сможет видеть и слышать вас в течение всей процедуры, и вы также сможете говорить с ним. Радиационное излучение, используемое для лечения нельзя увидеть, почувствовать или услышать. Когда сеанс лечения закончен, врачи заходят в кабинет, снимают шлем и освобождают голову.

Лечение с помощью линейного ускорителя

Эта процедура использует один мощный пучок радиационного излучения. Он используется для лечения малых и больших опухолей головного мозга. Вы будете проходить через фазы, перечисленные выше. Во время облучения, однако, источник излучения будет двигаться вокруг вас. Современные системы могут также обрабатывать радиацией опухоли спинного мозга.

Лечение Кибер-Ножом

Лечение Кибер-Ножом проводится с помощью небольшого линейного ускорителя, установленного на роботизированный манипулятор. Он используется для лечения опухолей и поражений головного и спинного мозга. Голова в этом случае не закрепляется в рамке.

Сеанс лечения проходит в три стадии:

1. Подготовка — если у вас лечат опухоль головного мозга, надевается специальная маска, которая будет соответствовать размерам вашей головы. Также выполняется компьютерная томография, и, возможно, МРТ. Если проводится лечение рака спинного мозга, пациент садиться в специальное кресло. Вблизи опухоли имплантируются небольшие маркеры из металла, называемые координатными (Fiducials), чтобы ориентировать пучок излучения во время лечения. Координатные маркеры имплантируются в амбулаторных условиях. После того, как они находятся на месте, выполняется компьютерная томография;
2. Планирование лечения. Вам может быть разрешено вернуться домой в перерывах между курсами лечения. Фактически лечение может быть выполнено в тот же день или через несколько дней после фазы подготовки;
3. Облучение. На голову одевается маска, или пациент размещается в кресле, а затем помещается на стол. Перед началом лечения будет проведен рентген, чтобы сориентировать линейный ускоритель в правильном положении. После начала лечения манипулятор будет двигаться вокруг вас, останавливаясь в заданных точках. Когда манипулятор останавливается, проводится облучение опухоли.

После процедуры

Если использовалось лечение Гамма-ножом и линейным ускорителем:

• Голова освобождается от фиксаторов, внутривенный катетер извлекается;
• На голову накладывается небольшая повязка.

Сколько времени займет лечение?

Радиационное облучение для гамма-ножа и линейного ускорителя может занять до 2 часов. Лечение КиберНожом может занять до 3 часов.

Вся процедура обычно занимает 2-4 часа.

Будет ли это больно?

• Анестезия предотвращает боли в месте ввода катетера, если в процессе используется ведение контрастного вещества;
• Вы будете чувствовать некоторое давление при закреплении головы в неподвижном состоянии;
• Само лечение не вызывает боли;
• Вы можете испытывать головную боль или тошноту через несколько часов после лечения. Врач даст вам лекарство, чтобы снять дискомфорт.

Уход после стереотаксической радиохирургии

Когда вы возвратитесь домой после процедуры, выполните следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Вы можете вернуться к повседневной деятельности на следующий день после процедуры;
• Можно начать принимать лекарства, если обратное не указано врачом;
• Проконсультируйтесь с врачом о возможности выполнении тяжелой работы;
• В течение примерно недели нужно избегать намокания мест введения катетера;
• Обязательно следуйте указаниям врача.

Результаты стереотаксической радиохирургии будут видны с течением времени — от нескольких месяцев до нескольких лет.

• Примерно через месяц после процедуры врач проводит внешний осмотр и выполняет неврологическое обследование;
• Через некоторое время после процедуры оценки для лечебного эффекта будет выполнено МРТ сканирование или компьютерная томография;
• Если вы лечили артериовенозные мальформации, проводится церебральная ангиография каждые два-три года после лечения, чтобы определить успешность лечения;
• Во многих случаях процедуры стереотаксической радиохирургии могут быть выполнены снова, если это необходимо.

Связь с врачом после стереотаксической радиохирургии

После возвращения домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из мест введения катетера;
• Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
• Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
• Кашель, одышка, учащенное сердцебиение, или боль в груди;
• Сильная головная боль;
• Слабость, потеря равновесия;
• Проблемы со зрением;
• Судороги;
• Любые новые симптомы, в том числе приступы нечувствительности.