Лимфаденит

Воспаление лимфатических узлов в основном связано с их барьерной функцией. Оно может быть инфекционной и неинфекционной природы.

Острый неспецифический лимфаденит

При остром неспецифическом лимфадените морфологические изменения в лимфатическом узле проходят как бы три стадии развития. Сначала в узле развивается реактивно-гиперпластический процесс. Возрастает количество лимфоидных элементов в основном за счет больших лимфоцитов, пролимфоцитов и лимфобластов. Несколько увеличивается содержание макрофагов, плазматических и ретикулярных клеток.

По мере развития воспалительного процесса появляются нейтрофильные гранулоциты, постепенно их число нарастаст при одновременном уменьшении количества лимфоцитов. В нейтрофильных гранулоцитах отмечаются токсогенная зернистость и вакуолизация. В дальнейшем, в третьей стадии острого неспецифического лимфаденита, происходит либо нагноение с разрушением нейтрофильных гранулоцитов, либо обратное развитие процесса.

Макрофаги появляются в самом начале воспаления лимфатического узла, и количество их постепенно нарастает. Значительное увеличение количества макрофагов является предвестником благоприятного течения заболевания и обратного развития процесса. Уменьшение количества макрофагов и даже полное их исчезновение предшествует гнойному процессу в лимфатическом узле. Иногда при остром лимфадените в пунктате можно обнаружить гигантские многоядерные клетки инородных тел.

Хронический неспецифический лимфаденит

При хроническом неспецифическом лимфадените в мазке преобладают зрелые лимфоциты, увеличивается количество плазматических клеток, тканевых базофилов, макрофагов, появляются гигантские многоядерные клетки инородных тел и фибробласты.

Нейтрофильных гранулоцитов немного, но по мере развития процесса их количество увеличивается.

Специфический лимфаденит

К этой группе поражений лимфатических узлов относится лимфаденит при туберкулезе, сифилисе, актиномикозе, туляремии, чуме и др.

Туберкулезный лимфаденит

Выделяют пять форм туберкулезного поражения лимфатических узлов:

• диффузную лимфоидную гиперплазию;
• милиарный туберкулез;
• туберкулезную крупноклеточную гиперплазию;
• творожистый (казеозный) туберкулез;
• индуративный туберкулез.

Диффузная лимфоидная гиперплазия. В начале туберкулезного процесса реакция лимфатических узлов происходит по обычному реактивно-гиперпластическому типу. В этот период для пунктата лимфатического узла помимо увеличения количества больших лимфоцитов характерно нарастание числа пролимфоцитов, лимфобластов, ретикулярных, плазматических клеток, макрофагов. Такой клеточный состав пунктата не является специфическим для какого-либо поражения лимфатических узлов. Бактериоскопическое исследование пунктата на микобактерии туберкулеза при этой форме заболевания обычно дает отрицательные результаты.

При милиарном туберкулезе лимфатических узлов бугорки (гранулемы) располагаются главным образом в корковом веществе лимфатического узла. В пунктате можно выявить эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова—Лангханса. При распаде туберкулезных бугорков можно обнаружить детрит. Однако получить пунктат с элементами специфической туберкулезной гранулемы удается редко. Чаще всего при этой форме туберкулеза в пунктате выявляются лимфоидные элементы, единичные плазматические клетки, ретикулярные клетки и макрофаги.

При туберкулезной крупноклеточной гиперплазии в пунктате обнаруживаются поля эпителиоидных клеток, среди которых изредка встречаются клетки Пирогова— Лангханса.

Если при этой форме туберкулезного лимфаденита все же происходит творожистое (казеозное) перерождение эпителиоидных элементов, то в пунктате наряду с сохранившимися эпите- лиоидными клетками обнаруживается детрит. В таких случаях бывает трудно решить, какая из двух последних форм туберкулезного лимфаденита имеет место.

Каждая форма туберкулеза лимфатических узлов может закончиться полным творожистым перерождением, т. е. развитием творожистого (казеозного) туберкулеза. В пунктате из такого лимфатического узла выявляется детрит, на фоне которого возможно наличие единичных сохранившихся лимфоцитов, ретикулярных клеток.

Изредка могут попадаться измененные гигантские многоядерные клетки Пирогова—Лангханса. При окраске творожистых масс по Цилю—Нельсену обнаруживается много микобактерий туберкулеза.

При присоединении вторичной инфекции в творожистых массах появляются очаги размягчения с нейтрофильными гранулоцитами и микроорганизмами. Иногда образуются свищи и выделяются гной и творожистые массы. При отсутствии в препарате, приготовленном из выделившихся свищевых масс, клеток туберкулезной гранулемы судить о характере патологического процесса невозможно. О туберкулезном лимфадените свидетельствует хроническое течение процесса, а в препаратах — преобладание лимфоцитов над нейтрофильными гранулоцитами. Гнойный лимфаденит другой этиологии обычно протекает остро.

При всех формах туберкулезного лимфаденита возможно выздоровление с развитием рубцовой соединительной ткани — индуративный туберкулез лимфатических узлов. В пунктате выявляется небольшое количество лимфоцитов, среди которых обнаруживаются типичные фибробласты.

Актиномикозный лимфаденит

Поражение лимфатических узлов при актиномикозе, как правило, протекает хронически. Материалом для исследования является гной, выделяющийся из свищей, а при отсутствии свищей — пунктат из размягченного участка лимфатического узла. Из гнойных или кровянисто-гнойных масс отбирают серовато-желтоватые крупинки и изучают их под микроскопом, в нативном и в окрашенном по Граму препарате.

Как и при любой другой локализации процесса, при поражении лимфатического узла актиномикозом в пунктате на фоне гнойных масс обнаруживаются друзы актиномицетов и ксантомные клетки. В окрашенных по Граму препаратах выявляются грамположительные дихотомически делящиеся нити мицелия актиномицетов.

Сифилитический лимфаденит

Сифилитический лимфаденит чаще всего наблюдается в первичном и вторичном периодах сифилиса, но может встречаться в третичном периоде. Обычно увеличиваются паховые лимфатические узлы. Они небольших размеров, плотные, безболезненные, не спаяны с подлежащими тканями. Пункция узлов производится с диагностической целью, при этом главным является обнаружение бледных тренонем. Они выявляются в пунктате в 80 % случаев в ранние сроки заболевания, когда реакция Вассермана дает еще отрицательные результаты.

При микроскопическом исследовании пунктата обнаруживаются признаки реактивно-гиперпластического процесса, имеющего при сифилисе затяжной характер, но не переходящего в нагноение и некроз, за исключением случаев образования в лимфатическом узле гумм.

Туляремийный лимфаденит

Характерной цитологической картины в пунктатах лимфатических узлов при бубонной форме туляремии нет. Кроме лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов выявляются эпителиоидные ретикулярные и гигантские многоядерные клетки Пирогова—Лангханса. Особенностью лимфаденита при туляремии является раннее нагноение, при котором в препаратах остаются почти одни нейтрофильные гранулоциты на разных стадиях распада. Диагноз заболевания ставится с учетом клинической картины и специфических реакций.

Чумный лимфаденит

Пункция лимфатического узла производится для выявления палочек чумы.

Лимфаденит при болезни от кошачьих царапин

Лимфаденит при болезни от кошачьих царапин — сравнительно редкое заболевание, характеризующееся воспалением регионарных лимфатических узлов в результате кошачьей царапины или укуса. Возбудителем заболевания является специфический вирус из группы пситтакоза. Инкубационный период после укуса длится до 20 дней, после чего повышается температура тела (до 39°С и выше). На месте укуса в течение нескольких часов появляется покраснение, а через 1—2 недели возникает папула, иногда с нагноением, которая может держаться на протяжении месяца.

В отдельных случаях заметных изменений на месте царапины или укуса не возникает. Так как царапины чаще всего наблюдаются на кистях, то лимфаденит обычно развивается в локтевых и подмышечных регионарных лимфатических узлах, которые увеличиваются, становятся болезненными, а кожа над ними гиперемируется. При нагноении лимфатических узлов появляется флюктуация. В крови выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, повышенную СОЭ, иногда увеличение количества эозинофильных гранулоцитов.

При начальной стадии лимфаденита в пунктате лимфатического узла обнаруживается много крупных ретикулярных клеток, которые иногда выявляются в лимфатическом узле в течение длительного времени, даже после затухания процесса. Структура лимфатического узла в этом периоде заболевания напоминает изменения, наблюдаемые в лимфатических узлах при инфекционном мононуклеозе. В пунктате из флюктуирующего лимфатического узла обнаруживается гной.

Лимфаденит при системной красной волчанке

В пунктатах из лимфатических узлов выявляется большое количество ретикулярных клеток с более или менее широким ободком цитоплазмы, много макрофагов и плазматических клеток. Если пунктат из лимфатического узла смешать с сывороткой крови больного, а затем соответствующим образом обработать, в нем можно обнаружить LE-клетки.