ストレプトキナーゼ

ときATH:
B01AD01

薬理作用.
線維素溶解.

アプリケーション.

急性心筋梗塞 (最初の時に 12 いいえ), tromboembolia 肺動脈とその枝, arteryalnыy血栓症 (シャープ, подострый и хронический), 末梢動脈の血栓症, тромбоз вследствие диагностических и терапевтических процедур у детей, 税込. при катетеризации у новорожденных, тромбоз гемодиализного шунта, тромбоз при протезировании сердечных клапанов; хронический облитерирующий эндартериит, хронические окклюзионные заболевания артерий, ретромбоз после операций на сосудах, облитерация артериовенозного шунта, окклюзия центральных сосудов сетчатки), 静脈血栓症 (острый тромбоз глубоких вен конечностей и таза, тромбоз подключичных вен или вен внутренних органов, ретромбоз после операций на сосудах), промывание в/в катетеров, 税込. для гемодиализа; モノ- или комбинированная терапия стенокардии покоя (急性心筋梗塞で).

禁忌.

過敏症, 出血 (シャープ, недавно перенесенные, внутренние), кровоизлияния и высокий риск их возникновения (間に 2 мес — после нарушений мозгового кровообращения, внутричерепных или спинальных хирургических операций; 間に 10 дней — после родов, артериальных пункций, /メートルインジェクション, органных биопсий, 負傷, включая черепно-мозговые), недавние множественные ранения, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы в ЦНС, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ с кровотечениями в течение последних 6 мес и хронические воспалительные заболевания толстой кишки, включая неспецифический язвенный колит, 急性膵炎, выраженная неконтролируемая артериальная гипертензия (地獄より 200/110 ミリメートル水銀柱. アート。), 動脈瘤, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, острый перикардит, подострый бактериальный эндокардит, геморрагический диатез и др. дефекты гемостаза, тяжелая диабетическая ретинопатия, активная форма туберкулеза и др. 肺疾患, сопровождающиеся образованием каверн, сепсис или септический тромбоз, 術後期 (3–6 нед, особенно 8–12 дней после расширенных хирургических операций), 間に 4 нед после транслюмбальной артериографии, 3 мес — после острого геморрагического инсульта; 最初 18 нед беременности или патология беременности с повышенным риском развития кровотечений (предлежание плаценты и др.).

副作用.

出血: из мест введений и разрезов, 右, 肝臓, 胃腸の, 泌尿生殖器の, ретроперитонеальные и др.; 脾破裂, 出血: 皮膚, подкожные, в перикард (вплоть до разрыва миокарда), 脳 (致命的な), 血腫; реперфузионная аритмия (心筋梗塞), 非心原性肺水腫 (интракоронарное введение при инфаркте миокарда), 血栓塞栓症 (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), 税込. 肺塞栓症 (深部静脈血栓症), дистальных отделов артерии (эмболизация холестерином при локальном тромболизисе в периферических артериях), эмболический инсульт, 増加した赤血球沈降速度; при многократном введении — в плазме повышение уровня билирубина, aktivnosti IS, ゴールド, гамма-глутамилтранспептидазы, アルカリホスファターゼ, クレアチン, снижение — холинэстеразы, аллергические и анафилактоидные реакции (особенно при быстром введении): 皮膚発疹, じんましん, генерализованная экзантема, かゆみ, 紅斑, 呼吸困難, 気管支けいれん, 吐き気, 嘔吐, 発熱, 寒気, 頭痛の種, боли в области позвоночника и мышцах, ひげ- または頻脈, 血圧の低下, 関節炎, 血管炎 (税込. геморрагические), 腎炎, 多発性神経障害, периорбитальный и ангионевротический отек, アナフィラキシーショックなど.

協力.

ヘパリン, クマリン誘導体, dipiridamol, のNSAID, 税込. アセチルサリチル酸, dekstranы, вальпроевая кислота усиливают противосвертывающий эффект и повышают риск кровотечений. Несовместим с плазмозамещающими растворами — гидроксиэтилированным крахмалом и декстраном.

過剰摂取.

症状: 増加の副作用, наиболее часто — кровотечения.

治療: при массивном или неконтролируемом внутреннем кровотечении — остановка кровотечения (たぶん), назначение антифибринолитических средств (トラネキサム酸, парааминометилбензойная кислота, ингибиторы калликреина или протеазы, 税込. апротинин — в начальной дозе 500000 KIE, затем — 50000–100000 КИЕ/ч в/в капельно — при массивном кровотечении; аминокапроновая кислота — 5 用D 1 いいえ, その後、 1 г/ч в течение 4–8 ч до достижения эффекта — при внутреннем кровотечении), замещение кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилированного крахмала). 対症療法: при брадикардии — введение атропина, аритмии — антиаритмических средств, фибрилляции желудочков — дефибрилляция, аллергических реакциях — назначение глюкокортикоидов, лихорадки — парацетамола, резкой гипотензии вследствие быстрого введения — снижение скорости инфузии, приподнятое положение нижней части тела, назначение вазоконстрикторов. Все мероприятия проводят на фоне отмены стрептокиназы.

投薬および管理.

B / ドロップ, 必要に応じて - интракоронарно または B / A (для полного и быстрого растворения лиофилизат осторожно, избегая встряхивания и пенообразования, と混合 5 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций; для инфузионной помпы разводят растворами: физиологическим, лактата Рингера, желатины, 5% глюкозы или левулезы, для больших разведений при длительном введении рекомендуется гемакцель, обеспечивающий большую стабильность раствора). 大人: 心筋梗塞 (тромбоз коронарных сосудов) — в/в капельно 1500000 МЕ в течение 30–60 мин (с последующим введением гепарина 1000 МЕ/ч); при локальном лизисе внутрикоронарного тромба — интракоронарно (カテーテルを通じて) 20000 ME, затем по 2000–4000 МЕ/мин, 総線量 140000 ME, в течение 30–40 мин, или по 250000–300000 МЕ в течение 30–60 мин (ранее чем через 1 ч введение не прекращают, хотя реканализация может развиться быстрее); при тромбозе периферических артерий и вен: в случае кратковременного тромболизиса — в/в капельно, 初期用量で 250000 IU 30 M, в поддерживающей — 1500000 МЕ/ч в течение 6 いいえ, 必要に応じて、繰り返し (но не позднее пятого дня с момента проведения первого курса); в случае длительного тромболизиса — 250000 МЕ в/в капельно в течение 30 M, потом по 1000000 МЕ/ч в виде инфузии, длительностью от 12 ч до 3–5 дней (もういや); при необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на гомологичный тромболитик. При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — в/в капельно 250000 IU 30 M, その後 100000 МЕ/ч в течение 24–72 ч соответственно патологии. При подострых и хронических тромбозах и эмболиях — в/в капельно 1000–2000 МЕ (продолжительность инфузии и количество препарата зависит от локализации и глубины окклюзии сосуда). Для восстановления проходимости канюли — 100000–250000 МЕ в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно в каждый закупоренный конец; процедура длится 2 いいえ (с последующим отсасыванием содержимого из канюли). 乳幼児, 税込. 新生児, при тромбозе артерий вследствие различных процедур — в/в капельно 1000–10000 МЕ/кг массы тела в течение 20–30 мин, с последующей длительной (しかし、より多くのではありません 5 日) в/в инфузией по 1000 МЕ/кг/ч, вливание прекращают, когда пульс становится пальпируемым или при значительном кровотечении из места введения; при необходимости — локальный лизис по 50 МЕ/кг/ч.

使用上の注意.

Кратковременный лизис контролируют, определяя тромбиновое или частичное тромбопластиновое время, показатели должны составлять не менее 2–4 или 1,5–2,5 нормальных значений соответственно. Длительный тромболизис оценивают по показателю тромбинового времени, которое увеличивается в 2–4 раза через 6–8 ч после начала лизиса; в случае повышения более чем в 4 回, дозу уменьшают в 2 回.

С особой осторожностью применяют при выраженных нарушениях функции печени и почек, 糖尿病, ぜんそく, перенесенной стрептококковой инфекции, включая ревматизм, бронхоэктазиях с кровохарканьем, расширении вен пищевода, недавнем назначении антикоагулянтов, состояниях после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца), IVL (挿管), 出血, сопровождающих урологические заболевания, 税込. уролитиазе, хронических заболеваниях ЖКТ, меноррагиях, 月経出血, ранее (から 5 前の日 1 年) проводимом курсе лечения стрептокиназой, в старческом возрасте (上記 75 年).

До введения, если в анамнезе повышен титр антистрептокиназных антител, 税込. 子供の (что возможно в период от 5 前の日 12 мес после первого применения или после перенесенной стрептококковой инфекции: 咽頭炎, リウマチ, 糸球体腎炎、など。) проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных и недоношенных рекомендуется УЗИ черепа. В начале курса инфузию осуществляют с низкой скоростью, возможно назначение антигистаминных средств и глюкокортикоидов для профилактики аллергических реакций. До и во время терапии каждые 4 ч определяют тромбиновое, парциальное тромбопластиновое и протромбиновое время, уровень фибриногена. Пациенткам с тромбозом глубоких вен, получающим стрептокиназу, следует не прерывать прием контрацептивов. При необходимости пункции сосуда во время в/в инфузии предпочтителен выбор сосудов верхних конечностей (с последующим наложением давящей повязки на 30 M (劣らず). Во избежание ретромбозов после каждого курса необходимо дополнительное назначение антикоагулянтов (гепарин 500–1000 МЕ/ч, затем производные кумарина) или антиагрегантов (особенно ацетилсалициловая кислота). Не рекомендуется системное использование при инфаркте миокарда по прошествии 24 h以上, при тромбозе глубоких вен — 14 日以上, при тромбозе сосудов сетчатки: артериальных окклюзий — 6–8 ч и более, венозных — 10 日以上, при хронических окклюзиях артерий, 税込. облитерирующего эндартериита — 6 週間以上.

注意事項.

Готовые растворы используют в течение 12 いいえ (もういや).