セボフルラン
ときATH:
N01AB08
薬理作用
吸入麻酔のための手段. 麻酔の誘導のためのセボフルランの吸入器の使用は、意識の急速な損失を引き起こします, すぐに回復しています 麻酔の停止後.
誘導は、上気道の興奮と刺激の最小兆候を伴うと気管気管支樹に過剰分泌を引き起こし、中枢神経系の刺激され、. セボフルラン (吸入麻酔のための他の強力なツールのような) 用量依存的な呼吸機能の抑制および血圧の低下を引き起こします. セボフルランのヒトでは、閾値レベル, エピネフリンの作用により不整脈の発症を引き起こします (アドレナリン), イソフルランのそれに匹敵し、ハロタン、閾値レベルを超えます.
セボフルランは、頭蓋内圧に最小の効果を有し、CO 2への応答を低下させません. これは、肝臓や腎臓の機能に臨床的に有意な効果を有し、腎臓または肝臓の障害の増殖を引き起こしていません. それも、長時間の麻酔後の腎機能の濃度に影響を与えません (約 9 いいえ).
最小肺胞内濃度 (MAK) – 濃度, ここで、y 50% 患者は、単一の刺激に応答して、モータの応答を観察しました (皮膚切開). 酸素中のMACセボフルランです 2.05% 高齢者成人 40 年. MACセボフルラン, だけでなく、他のハロゲン化剤, 年齢とともに一酸化窒素の添加により減少.
薬物動態
血液中のセボフルランの低い溶解度は、吸入の終了後、麻酔と急速な減少の投与時の肺胞内濃度の急速な増加を提供します. 蓄積の段階を経てインスピレーションを得た混合物中の肺胞内濃度と濃度比 30 セボフルランの吸入後の分 0.85. 肺胞の濃度比の打ち上げ段階を経て 5 セボフルランの吸入後の分 0.15.
セボフルランの急速な排除は、セボフルランの肺代謝を最小限に抑えます. より人少ないです 5% セボフルランの吸入される用量は、ヘキサフルオロイソプロパノールを形成するイソ酵素CYP2E1の参加を得て代謝されます, 無機フッ化物と二酸化炭素の放出 (または1つ二酸化炭素). 得られたヘキサフルオロイソプロパノールはすぐにグルクロン酸と抱合し、尿中に排泄されます. 他の代謝経路は、セボフルランをインストールされていません. セボフルランは、フッ素化された揮発性麻酔薬であります, トリフルオロ酢酸に代謝されません.
フッ化物イオンの濃度は、麻酔の持続時間に依存します, 投与セボフルランの濃度、および麻酔用混合物の組成.
バルビツール酸はセボフルランの脱フッ素化を引き起こさありません.
証言
背景と病院と外来での手術中に大人と子供の全身麻酔をサポート.
投薬計画
前投薬は麻酔科医個別に選択する必要がありますするための手段.
麻酔の投与量で投与した場合、個々のアカウントに、患者の年齢および状態を取って、所望の効果を達成するために滴定選ん. 全身麻酔での投与のために酸素にセボフルランを用いてもよいし、酸素と亜酸化窒素との混合物.
セボフルラン吸入の濃度で成人および小児の手術前 8% 一般的に未満で全身麻酔を紹介します 2 M.
全身麻酔の必要なレベルは、セボフルラン濃度の吸入によって維持することができます 0.5-3% 一酸化窒素を含むまたは含まない組み合わせで.
年齢とともに、MACが低減されます. セボフルランの平均濃度, IACは、高齢者を提供します 80 年, 程度であり、 50% 患者の年齢とは 20 年.
副作用
中枢および末梢神経系から: ažitaciâ, の全身麻酔後の眠気, 目まい; いくつかのケースにおいてセボフルラン断続的な発作の投与後に認められました. 停電のセボフルランは、通常、数分で意識を回復した後が、, それにもかかわらず, のための国家知的能力 2-3 麻酔後の日には研究されていません. セボフルランを適用した後、数日以内に (ならびに麻酔に他の手段) マイナーな気分の変化が発生することがあり.
呼吸器系: 用量依存的な呼吸抑制, 増加咳, 呼吸器疾患 (挿管後の無呼吸, laringospazm).
心臓血管系: 心臓活動の用量依存的阻害, 血圧の低下または増加, 徐脈, 頻脈.
消化器系の一部: 吐き気, 嘔吐, 増加した唾液分泌; ある場合には – 肝機能検査の過渡擾乱.
アレルギー反応: ある場合には – 発疹, じんましん, かゆみ, 気管支けいれん, アナフィラキシーまたはアナフィラキシー様反応.
検査値から: グルコースおよび白血球数の一過性の上昇であってもよいです.
その他: 寒気, 発熱.
吸入麻酔のための素因患者の強力なツールで, セボフルランを含みます, 骨格筋の代謝亢進状態を誘導することができます, その酸素需要の増加および臨床症候群の発症につながります, 悪性高熱として知られています. この症候群の最初の兆候は、高炭酸ガスであります, と臨床徴候は筋肉の硬直を含むことができます, taxikardiju, 頻呼吸, チアノーゼ, 不整脈および/または不安定BP. これらの非特異的な徴候のいくつかはまた、軽麻酔中表示されることがあります, 急性低酸素, 高炭酸ガスおよび血液量減少. その後、腎不全を開発することができます (モニターされるべきであり、可能な場合には、尿量を維持すること).
副作用の大半は軽度または中等度および一過.
禁忌
悪性高熱の発生が確認され、または疑われる遺伝的感受性; セボフルランまたは他のハロゲン化薬に対する感受性の増加.
妊娠·授乳期
妊娠中のセボフルランの安全を行ったいかなる適切かつ十分に制御された研究はありません. 妊娠のアプリケーションは、極端な必要性の場合には可能です.
不明, セボフルランは、母乳を割り当ててください. 授乳中に注意して使用するには、 (授乳).
注意事項
ときに腎機能は注意してください, 脳神経外科的介入で, 患者は頭蓋内圧亢進の脅威を持っている場合 (施策との組み合わせで, 頭蓋内圧を減少させることを目的と, このような過呼吸のような).
セボフルランは、医師が使用することができます, 全身麻酔の経験を持っています. これは、気道管理のための準備ができて設備が必要です, 人工呼吸器, 酸素療法と蘇生.
全身麻酔のレベルは、容易かつ迅速に変更することができます, そのセボフルランの供給は、特別に校正し気化器によってのみ使用されるべきです. 低血圧で全身麻酔のポイントの増加と呼吸機能抑制の深化と.
麻酔は、セボフルランの濃度の増加は用量依存性血圧低下を引き起こすサポートしている場合. 過度の血圧低下が深い全身麻酔に関連してもよいです; このような場合には、セボフルラン飼料の濃度を減少させることによって増加させることができます.
冠動脈疾患を有する患者における全身麻酔のための任意の資金と同様に安定した血行動態を維持するために必要です, 心筋虚血を防ぐために.
患者, 全身麻酔から出てきます, 警察への輸送を注意深く監視する必要があります前に、.
悪性高熱の治療では、薬物の中止であります, その開発を引き起こしました, /ダントロレンナトリウムおよび支援対症療法の導入.
車および管理メカニズムを駆動する能力への影響
患者は知らされるべきです, 麻酔後のしばらくの間、仕事を実行する能力を低下させる可能性があること, 迅速な対応を必要とします, このような車や潜在的に危険な機械の使用を駆動するとして.
薬物相互作用
予想, ベンゾジアゼピンおよびオピオイド鎮痛薬はセボフルランMACを減らします.
MACセボフルランは、一酸化窒素を使用しながら、低減され.
セボフルランは、神経筋遮断の強度および持続時間に影響を与え, 非脱分極筋弛緩剤によって引き起こされます. 麻酔アルフェンタニルの補助としてセボフルランの導入により/ N2Oはパンクロニウムの効果を増大させます, ベクロニウムとアトラクリウム. セボフルランと組み合わせて、これらの弛緩を指定して、その用量は、なるように調整する必要があります, イソフルランでの使用の場合には. サクシニルコリンにおけるセボフルランの影響および神経筋遮断薬脱分極の持続時間の効果が検討されていません.
不必要に. 筋弛緩薬の増強はセボフルラン吸入の開始後数分観察しました, 麻酔導入時の筋弛緩薬の投与量の減少は、挿管または不適切な筋弛緩を遅延させることができます
非脱分極薬の中ではベクロニウムとセボフルランとの相互作用を研究, パンクロニウムとアトラクリウム. なお、特定の応用のための勧告なし, それにもかかわらず, 気管内挿管は、非脱分極性筋弛緩薬の投与量を減らすべきではないとき; 非脱分極筋弛緩麻酔の投与量を維持しながら, 多分, 以下でなければなりません, 麻酔N2O /オピオイド鎮痛薬に比べて. 筋弛緩薬の追加の投与量は、神経刺激に応答して投与されます.
