Lejkemoidnye 反応

Lejkemoidnym 反応が末梢血および造血臓器の変化を含める, 白血病のよう, しかし、反応性とは対照的. Lejkemoidnye 反応を渡さないでください。 白血病で.

骨髄性およびリンパ性の白血病反応があります.

ほかに, で 1979 偽芽球性白血病反応が分離されました, 無顆粒球症から回復中の患者に観察され、末梢血および骨髄中に均質な核を持つ芽球細胞が出現することを特徴とします。, 1つまたは2つの核小体を含む, 顆粒細胞質の狭い縁.

相対的なリンパ球増加および末梢血中の移行顆粒細胞の欠如は、急性白血病の疑いを引き起こす可能性があります. ただし、短期滞在 (約1日) 末梢血中にこれらの細胞が存在すること、および詳細な研究中に芽球細胞に特徴的な構造的特徴が存在しないことにより、この診断を除外することができます。.

骨髄系の反応

これらの反応には前骨髄球性反応が含まれます。, 左にシフトした好中球性, 2 つまたは 3 つの骨髄造血系統の反応, 単球性血球減少症および反応性血球減少症 - 白血病- 血小板減少症と.

前骨髄球反応

無顆粒球症では前骨髄球反応が観察される場合があります, 爆発形態の出現後.

豊富な肉芽を伴う多数の前骨髄球の存在は、急性前骨髄球性白血病に似ています。. ただし、出血症候群がないこと, 急性前骨髄球性白血病の特徴, 血小板減少症, 前骨髄球の核の多型とその粒度, 硫酸化酸グリコサミノグリカンに対する陰性反応により、この診断を除外することができます.

骨髄における前骨髄球性白血病反応 有毒感染によって引き起こされる可能性があります, 薬の服用やその他の要因によるアレルギー性皮膚炎. これらすべての症例において、前骨髄球性白血病の特徴的な臨床的および形態学的徴候はありません。, 無顆粒球症と同様に.

前骨髄球性白血病反応は遺伝性好中球減少症で観察される可能性があります. 骨髄における好酸球増加症および単球増加症, そして時には血中にも, 遺伝性好中球減少症の特徴, 急性前骨髄球性白血病では決して起こらない.

左へのシフトを伴う好中球反応

炎症および化膿過程では、前骨髄球まで左にシフトする好中球反応が観察されます。, 敗血症および慢性骨髄性白血病. 慢性骨髄性白血病の発症は通常無症候性です, 一方、炎症性の場合, 化膿性プロセスと敗血症は常に顕著な臨床症状を伴います.

左へのシフトを伴う好中球増加症は、急性失血を伴い発生します。, ただし、有毒な感染症の場合は、, 軽度の白血球増加症では、最大 30 ～ 40 の大幅なバンドシフトが発生する可能性があります % 後骨髄球性および骨髄球性を含まない. 骨髄では前骨髄球の数が大幅に増加します, 白血球と赤血球の比率は、最初の影響により急激に増加します。. 慢性骨髄性白血病とは異なります, このタイプの白血病反応では、血小板数の増加はありません.

反応性好酸球増加症

体のアレルギー症状としての反応性好酸球増加症 蠕虫症で起こることがある, 全身性膠原病, 癌, リンパ肉芽腫症およびその他の疾患. 慢性骨髄性白血病では、好酸球性顆粒球, 他の顆粒細胞と一緒に, 腫瘍基質です.

骨髄造血の 2 つまたは 3 つの系統の反応

骨髄への癌転移では、2 つまたは 3 つの骨髄造血系統の反応が観察されることがあります。.

このような白血病反応には 2 つのタイプがあります:

• 1つ目は好中球性白血球増加症を特徴とします。 (多くの場合、左への顕著なシフトを伴います, 場合によっては好塩基性顆粒球の数がわずかに増加する), 血小板増加症、まれに赤血球増加症;
• 2番目は好中球増加症を特徴とします (骨髄細胞への移行とともに) 末梢血中でのさまざまな成熟度の赤核球の出現.

がんが骨髄に複数転移すると、貧血や血小板減少症が発症します。. 白血球数は、白血球減少症から軽度の白血球増加症まで変化します。. 血液塗抹標本では、骨髄球および前骨髄球への左シフトを伴う好中球増加が見られます。, 赤血球を検出する (このタイプの白血病反応は赤血球髄症に似ています).

急性免疫溶血でも同じ状況が発生する可能性があります, 好中球性顆粒球の骨髄球および前骨髄球への移行を伴う白血球増加症を特徴とします。, 単一の正常芽細胞が存在する可能性. 末梢血中に網様細胞が現れる, 骨髄ではその数が到達する可能性があります 15 %.

末梢血中の網状赤血球, 黄疸, 尿中にかなりの量のウロビリンが含まれている, ヘモグロビン尿症とヘモシデリン尿症, 貧血, 芽細胞数の増加がない場合の骨髄内の赤色細菌の刺激により、急性赤血球髄症を除外することができます。, 溶血も起こる可能性がある, しかしそれは病気の主な症状ではありません, 溶血性貧血と同じように.

単球反応

単球反応は慢性単球性白血病に似ています, 高齢者で発症する 50 何年も経過し、長年にわたって臨床症状を示さずに経過します. 反応性単球症は特定の疾患を背景に出現します. それらは結核で最も頻繁に観察されます, リウマチ, トキソプラズマ症, 遺伝性好中球減少症, パラタンパク質血症性血芽球症, リンパ肉芽腫症およびその他の疾患.

診断が難しい場合は、骨髄生検が必要となります。. 単球性白血病では、トレパネート内で腫瘍細胞が優勢です (大きな軽い核を持つ大きな細胞, 核小体としばしば淡青色の細胞質).

反応性血球減少症

これらには急性白血病が含まれます- 血小板減少症と, 大量の細胞が急速に消費された結果として発症する (血球減少症の摂取).

反応性血球減少症, 特に白血球減少症, まれです. これらは通常、そのような患者における骨髄顆粒球予備力の枯渇または抑制の結果として、細胞増殖抑制療法後に発生します。 (例えば, 癌患者における).

感染性ショック後に消費型血小板減少症が発生する可能性がある, 血栓症, 血小板の大量消費と末梢血中の血小板数の減少を伴うDIC症候群. 失血後の消費血小板減少症の可能性. 血小板減少症には、好中球の左への移動を伴う白血球増加症および貧血が伴う場合があります。.

消費血球減少症と急性白血病の白血病段階を区別するため (必要であれば) 骨髄穿刺が検査されます (摂取による血球減少があるため、急性白血病細胞は存在しません。).

リンパ系反応

このタイプの反応には、低症候性の感染性リンパ球増加症が含まれます。, 慢性リンパ性白血病に似た血液パターン, 感染性単核球症と, 多くの場合、急性白血病と区別する必要があります.

無症候性感染性リンパ球増加症

低症候性感染性リンパ球増加症は、軽度または臨床症状が無い、末梢血の顕著なリンパ球増加による高白血球増加を特徴とします。. からの年齢の子供たち 2 へ 7 年, この病気の症例は生後2か月で報告されていますが、, そして高齢者では 17 年 (へ 25).

これは、考えられています, これはウイルス性の病気だということ, 病原体が鼻咽頭または消化管の粘膜を通って体内に侵入する場合. この病気は重大な伝染力を特徴としています.

臨床症状 非常に希少で短期間しか現れない (12-24). 病気の発症は突然または徐々に起こります, 腹痛やその他の腸炎の兆候を示すことがある. まれに髄膜症状が発症することがある. ほとんどの患者は食欲不振に苦しんでいます, 疲労. 体温が上がることが多い, 鼻咽頭炎が現れる.

場合によっては、症状が増加する期間が気づかれないこともあります. 罹患期間, さまざまな著者によると, 数週間から3か月以上にわたる.

末梢リンパ節は通常は腫れません。, ただし、場合によっては頸部リンパ節がわずかに腫れることもあります。, 時には口蓋扁桃も. 脾臓のわずかな腫大を伴う孤立した症例が報告されています。.

この病気の重要な診断徴候は、リンパ球増加を伴う過剰白血球増加です。. 白血球の数は、1 個あたり 40 ～ 60 ～ 100 ～ 150 G の範囲です。 1 L. 血液像ではリンパ球が80～90個を占めています。 %. これらは中型および小型の細胞です, 圧縮された核構造と水色の狭い細胞質が特徴です。. 二核リンパ球と網様細胞が検出されます. 赤血球と血小板の数は変化しない.

リンパ節の不在または軽度の過形成による末梢血中のリンパ球の急激な増加, 明らかに, リンパ器官から血液中へのリンパ細胞の除去が増加することで説明できる, それは切片の組織学的検査によって確認されます. 設立, リンパ節における乏症状性感染性リンパ球増加症では、リンパ濾胞のサイズが小さい, それらの一部はヒアリン化されています. これはウイルスのリンパ向性効果によって説明されます。.

骨髄の質的および量的変化は検出されない. 骨髄造影におけるリンパ球数の増加は、末梢血による点状骨髄の希釈の結果です。.

感染性リンパ球増加症を伴う血液写真 慢性リンパ性白血病に似ています. ただし、感染性リンパ球増加症は通常、小児に発症し、青年期に発症することはそれほど多くありません。, および慢性リンパ性白血病 - 高齢者の場合.

伝染性単核球症

伝染性単核球症は病気です, ウイルスによって引き起こされます, 単核食細胞系に対する指向性を有する, 特にリンパ組織に対して.

この病気が最初に説明されたのは、 1885 G. ロシアの小児科医 N. F. フィラトフ. 急性リンパ節炎の中で、彼は「」と呼ばれる独立した疾患学的形態を特定しました。特発性リンパ節炎". IN 1889 G. ファイファーは同じ病気を「」という名前で説明しました。腺熱". この病名の同義語はたくさんあります, しかし、現在一般に受け入れられており、プロセスの形態学的本質を反映しているのは、「キス病".

伝染性単核球症はあらゆる年齢層で発症します, しかし、ほとんどの場合は青年期に, 少年たちと若者たち. 男性が最も多く罹患します. 秋から春にかけて発生率が高くなります.

伝染性単核球症の症状

この病気は、すべての主要な臨床症状の出現から始まります。:

• 発熱;
• 喉の痛み;
• リンパ節腫脹;
• 脾腫 - またはそのうちの 1 つだけ.

Fervescence 通常、喉の痛みやリンパ節腫脹に先行します。. 喉の痛み で観察されました 90 % 感染性単核球症を患っており、カタル性の可能性がある患者, 潰瘍性壊死性および偽ジフテリア性. リンパ節腫脹 感染性単核球症 - 早期かつ永続的な症状, 喉の痛みよりも, まれに、喉の痛みの後に症状が現れることもあります。.

リンパ節の大きさ 豆の大きさからクルミの大きさまでさまざまです. 場合によっては、ほとんど触ることができない場合や、まったく拡大しない場合もあります。. リンパ節の最も典型的な拡大は、胸鎖乳突筋の後端にあります。; 前頸部顎下筋も肥大します, 腋窩の, 鼠径部およびその他のリンパ節

縦隔および腹腔のリンパ節の拡大の可能性. 病気の4〜6日目までに最大の大きさに達します。, 通常、10〜15日までにサイズが小さくなります, ただし、リンパ節のわずかな腫れが数週間から数か月にわたって観察される場合があります。. リンパ節の一貫性 弾性のある, それらは互いに、または皮膚にはんだ付けされていません, 触診中に指を外すと少し痛い.

脾腫, 通常, マイナー. 感染性単核球症の脾腫型の症例が報告されています。. 脾臓の大きさは非常にゆっくりと正常まで減少します. ローストを10度に増やす— 30 mmは感染性単核球症のほとんどの患者で観察されます. 場合によっては黄疸が出る場合もある.

記載されている病気の臨床像は、おおよそ次のように観察されます。 50 % ケース. 他の患者では、このプロセスはさまざまな臨床症状を特徴とします。.

感染性単核球症の診断

感染性単核球症の診断 形態学的血液検査に基づいて診断されます. この疾患の主な血液学的徴候は、中等度の白血球増加症と、末梢血中の単核球の優勢およびその異型型です。.

感染性単核球症における白血球増加症 範囲内で変化します 10 - 20 Tで 1 L, ただし、さらに大幅な増加の可能性があります, そしてケース, 白血球減少症で起こる. 白血球増加症は幼児でより高い, 年長児や青少年よりも. 最も顕著な白血球増加は、病気の5日目から12日目の間に観察されます。. 白血球増加症の期間は2週間から数か月になる場合があります.

血液像内のリンパ球の数が正常範囲内であるか、50 ～ 70 に増加している % 中型と大型のため, 広い細胞質, リンパ球. 軽度の単球症あり, ただし、単球の数が正常である可能性もあります.

異型単核細胞は特に興味深い, 場合によっては、それは多数かつ多様である可能性があります.

これらの細胞のサイズは、中程度のリンパ球から大型の単球までさまざまです。, ほとんどの場合、から 15 へ 30 M. 形は円形または楕円形です. 細胞質は核に比べて量が多く、青色が特徴です。, 細胞の周縁部ではより強く、核の周囲ではより軽くなります。. 異型単核細胞の異常な細胞質好塩基球増加症, 多くの著者によると、これはこの病気の最も重要な兆候です. 淡い青色のセルがあります, まるで細胞質によって洗い流されたかのように. 一部の細胞ではアズール親和性の粒度が検出可能. 核は偏心して位置していることが多い, それは丸い形です, 有窓, 2- または三葉の. 核クロマチンはランダムに配置することも、スポーク状に配置することもできます, 形質細胞のような; 繊細なネットワークの形でのクロマチンの配置の可能性. 一部の研究者はこれらの細胞をリンパ単球と呼んでいます, リンパ球と同時に類似していることを考えると (セルサイズ, 穀粒の形状) そして単球の場合 (コア構造).

単核細胞の細胞質に封入体が見つかった (コアの小さな破片), 感染性単核球症の特徴的な兆候であると多くの人が考えています。. 異型単核細胞はウイルス細胞と呼ばれます. それらは伝染性単核球症だけに特有のものではありません, 血清病で観察されるため, インフルエンザ, 心筋梗塞, 風疹とその他の病気, しかしその内容は低い (へ 10 %), 伝染性単核球症では大量に発生します.

ウイルス細胞および典型的な単核細胞に加えて, 感染性単核球症の際に末梢血に出現します。 芽細胞 - 免疫芽細胞 大きさ15～18ミクロン, コア構造による, 細胞質には核小体と好塩基球が存在するため、リンパ芽球または形質芽細胞に似ています。.

免疫芽細胞に加えて, 見つかりました plasmacytes, 到達できる数 20 % より. ヘモグラムを計算すると、リンパ球が注目されます。 (小さいです, 平均, 大, 広い細胞質を含む), 単球, ウイルス細胞, 免疫芽細胞, plasmacytes.

血液塗抹標本において芽細胞が単核球の中で優勢である場合、血液像は急性白血病に似ています. ただし、急性白血病とは異なり、芽球細胞はすぐに消失し、ウイルス細胞が出現します。, それは病気の最盛期と一致する. リンパ球の数が増加する. リンパ球増加症の出現と並行して、好中球減少症が発症します。, しかし、場合によっては、病気の最初の数日間の好中球減少症の代わりに、核の左へのシフトを伴う好中球性白血球増加症が観察されることがあります。, 骨髄細胞、さらには骨髄芽球まで. 変性変化を伴う好中球性顆粒球が存在する可能性.

好中球増加症は通常一時的なものです, しかし、それは永続的なものになることもあります, このような場合、診断は非常に困難です. 病気が進行すると好酸球性顆粒球の数が減少します。, そして回復期間中は増加します. 赤血球と血小板の数が正常範囲内に留まっている, これは急性白血病との鑑別にとって非常に重要です. 軽い貧血になることもあります. 溶血が存在する場合にのみ、赤血球数の減少が顕著になる可能性があります. ESRは正常かわずかに高い.

感染性単核球症の非定型型のうち、血液学的特徴に基づくと、偽白血病, 消去された白血球減少症, 無顆粒球性, または偽無顆粒球性, 顆粒球性, 貧血, 出血性の, 血小板減少症など.

ほとんどの場合、伝染性単核球症の骨髄造影は正常のままであるか、リンパ球と単球の数のわずかな増加を特徴とします。. 一部の患者では、骨髄穿刺により網様細胞の過形成と重大なリンパ形質細胞反応が明らかになります。.

感染性単核球症における骨髄のリンパ化生の症例が報告されています。. リンパ節および脾臓の点状には、リンパ球とともに、かなりの数の大きな網状組織球細胞が見られます。, 形質細胞および形質化細胞. ウイルス細胞が見つかる, 有糸分裂状態にある細胞がよく観察されます. 臨床データと血液写真を考慮に入れないと、点状細胞診の画像はリンパ肉腫との類似性が高いため誤解を招く可能性があります。.

病気の血清学的診断 それに基づいて、, 感染性単核球症患者の血液中に、さまざまな動物の赤血球に対する異好性抗体が検出されたこと.

研究室では、長い間、 パウリ・バネル反応, 羊の赤血球に対するどの抗体が検出されたかを助けて. 診断価値の研究, А 出現 ロヴリックの反応 パパイン化羊赤血球を含む, トムチカ トリプシン処理されたウシ赤血球と ゴフ・バウアー反応 馬の赤血球が示された, 後者には他のものよりも大きな利点があること. そのうちの1つは、, 凝集反応はガラス上で行われ、迅速な診断方法として使用できること. ほとんどの著者によれば、, この反応の感度と特異性は他の診断方法よりも大幅に優れています。.

ホフ・バウアー反応 シンプルでアクセスしやすい, 最小限の血液を使用して、患者のベッドサイドですぐに結果を得ることができます。, 指から取られた. そのため、病院だけでなく広く使用することをお勧めします。, クリニックでも. 感染性単核球症では、87～90 歳に特異的です。 % ケース. それは忘れてはなりません, 血清学的研究方法は、十分な情報を提供するものであれば、補助的なものであること, したがって、その結果は常に疾患の臨床症状および血液学的パラメーターと比較する必要があります。.

ホフ・バウアー凝集反応

必要な反応を実行するには:

• 1 患者の血清を一滴;
• 10 % 等張塩化ナトリウム溶液中の新鮮な馬赤血球の懸濁液 (1 洗浄した馬赤血球 ml + 等張液 9 ml).

馬の赤血球は冷蔵庫で2週間保存可能, そしてそれらを注ぐと 1 mlを滅菌アンプルに入れて密封 - その後6か月以内.

ゴフ・バウアー反応を行う方法

上スライドが適用されます 1 大きなドロップ 10 % 新鮮な馬の赤血球の懸濁液と添加 1 患者の血清を一滴. 滴をガラス棒で混合し、ストップウォッチを使用して凝集の開始時間を考慮します。.

反応は陽性とみなされます, 最初の場合 2 分、顕著な凝集が大きなフレークの形で発生します, そしてネガティブな, もし彼女が後で現れたら 2 最低か、まったくないか.

最初に細かい凝集が現れた場合 2 最小反応は疑わしいと考えられる. 反応結果はプラスでマークされます: +, ++, +++, ++++.

保存された馬の赤血球は使用できますか?. ホルマリンは防腐剤として使用されています, ストレプトマイシン, クエン酸ナトリウム, 馬の赤血球の保存期間を延長します。, 凝集能力に影響を与えることなく.

幼児の伝染性単核球症を診断する場合 考慮しなければなりません, 2～3歳では抗体がまだ十分に産生されておらず、血清学的検査では陰性結果が得られる可能性がある.

困難な場合には、病気の動態を調べるために 2 つまたは 3 つのタイプの血清学的検査を実施し、その結果を他のデータと比較して評価することが推奨されます。. これは、考えられています, 血清学的検査を実施する最適な時期は病気の2週目である, 肯定的な結果が得られることが最も多いとき, ただし、病気の最初の日から3〜4週目まで観察されることもあります. 一部の患者では、病気の発症から数か月以内に抗体が検出されます。.