胆道の特定の疾患における十二指腸内容の変更

敗北の胆管は、3つのグループに分けることができます: 運動障害, 炎症, 胆石症.

ほとんどの場合、これらの疾患は、女性に影響を与えます.

胆道ジスキネジー

ジスキネジアzhelchnыh 道 - 胆嚢の機能の違反や胆管の様々な.

Pervichnayaのジスキネジア これは、胆嚢と胆管の緊張の神経液性調節の障害に基づいて発生します. 二ジスキネジアは、胆道などの様々な疾患の背景に表示されます, および消化器系の他の部分. 乾癬の混合形態もあります.

胆汁ジスキネジアの流れは、胆嚢の括約筋またはアトニーの増加トーンによる乱れた場合. したがって、臨床的に単離された高張, 低張性と弛緩ジスキネジア. 多くの場合、ジスキネジアが拡大し、肝臓と胆嚢を明らかにしたとき.

それは重要な分数十二指腸挿管です. それは私たちがジスキネジアの形を区別し、効果的な治療を割り当てることができます.

へ 胆嚢の低張性ジスキネジー, 最も一般的な, 遅延開始避難胆嚢胆汁によって特徴づけられます, 暗い大量の徐放 (zastoynoy) 胆汁, 胆嚢しばしば残尿. 第2の刺激低張胆嚢を導入した後、再び減少, さらに胆嚢胆汁のかなりの量を割り当てられている間. 胆汁Bの部分は、高密度およびビリルビンの高い含有量を有​​します.

オン 胆嚢の高張ジスキネジア バブルは、嚢胞性反射の短縮または不在を示します, 胆嚢の時間短縮を削減 (10〜15分の代わりに、通常で20〜25分まで).

zhelchnogopuzыryaを振るGipertonicheskayaジスキネジーtsirkulyarnogo puchkagladkomыshechnыhvolokon (括約筋Lyutkensa) これは、断続的な胆嚢胆汁のリリースとその避難の時間を長くすることを特徴とします. この括約筋低血圧は、位相の短縮に胆汁の流れの部分を観察した場合, とで同時胆汁部A、嚢胞性atonii-.

に 総胆管の括約筋の緊張 十二指腸挿管困難, 長い時間のためのオリーブの木が彼女の胃から痙攣十二指腸およびリターンをミスするので. 括約筋の機能痙攣は、ニトログリセリンまたは亜硝酸アミルを除去します. 小数第二相を鳴らすとき (肝の減少、膵臓括約筋アンプル) 14〜15分に延長.

主要な十二指腸乳頭における有機変化にポイントの少量のその放出を胆汁の不在または遅らせます (癌, 炎症過程, 胆石症).

重要 膵臓と肝臓のアンプルの括約筋の収縮の期間の短縮 その低張性運動障害を示しています. 括約筋のアトニーの端数センシング特性の第二相が存在しません.

フラクショナル十二指腸挿管の最も有益な指標は、胆汁分泌部Bの量とその中のビリルビンの濃度であり、. この部分の増加、およびビリルビンのそのレベルの増加は、胆嚢からの出口での渋滞や障害物を示します. 嚢胞性反射の欠如は、疑いのある胆石症を許可します.

胆道ジスキネジーの場合は胆汁の顕微鏡検査で炎症の要素が存在しないことは、疾患の機能的性質を確認します. 例外は二ジスキネジアです, 胆管炎や胆石症の背景に登場.

胆管炎 (kholangit, 胆嚢炎) 急性または慢性であることができます.

Kholangit

Kholangit (angiokholit) - 内部の炎症- と肝外胆管. この疾患は非常に一般的です, 時々胆嚢炎と組み合わせ (holetsistoholangit) または胆石症.

病因は、多くの場合、腸の上昇感染症であります. あまり一般的に観察または感染のリンパの血行経路. 寄生侵入が果たした役割. これは、胆管炎の胆汁うっ滞の発展​​に貢献します (大十二指腸乳頭の狭窄をもたらします, 胆石症, 胆道とpiloroduodenalnoy領域の腫瘍). 腹腔の疾患において、二次胆管炎を発生します.

急性胆管炎 それは悪寒を開始します, 体温の有意な増加, toshnotoy, 時には嘔吐, 右上腹部の急性の痛みの出現. 時にはそれはsubikterichnostを発生することがあります, 反応性肝炎に参加します (肥大肝, 優しさ).

血液検査では白血球増加が明らかになったとき, 時々アップ 17 Tで 1 L (17*10⁹ で 1 L) 好中球を刺すために残さleukogram適度なシフトで. ESRが増加, より重症例では有意なウロビリン尿に見えます, C反応性タンパク.

急性胆管炎で十二指腸挿管 これは、ジスキネジアの様々な形態を明らかに. 胆汁AとCの部分で特に濁度見出され, slizevidnyeフレーク. 微視的に、胆管の上皮細胞のかなりの数が存在しました, 白血球の異なる数, 時々蠕虫卵, ジアルジア属. 胆汁の細菌学的検査では、大腸菌を識別することができます, まれ - 肺炎連鎖球菌 (肺炎球菌), streptokokki, ブドウ球菌と嫌気性細菌叢.

慢性胆管炎 - 胆管の破壊の一般的な形態, 急性胆管炎より. おそらく、一次, 急性胆管炎の結果か, これは、最も頻繁にあります, 胆嚢炎と組み合わせ. 多くの場合、病理学的過程に肝実質を伴いました (xolangiogepatit). この場合には、実験室の研究は、肝臓の疾患の徴候を明らかにすることができます.

臨床的には、慢性胆管炎の三つの基本的な形があり、:

• 潜在的な;
• リカレント;
• 現在敗血症成分の持続.

長い現在の敗血症性胆管炎の成分現像胆管周囲炎で, これはいくつかのケースで胆汁につながります (holangioliticheskomu) 肝硬変.

分数十二指腸響きは、多くの場合、運動障害の様々な形を見つけたとき. 胆と肝管からの胆汁の部分に炎症の徴候を明らかにしました (スライム, 胆管の上皮細胞のかなりの数, 時々好酸性顆粒球). 血液中の増悪が決定された時に左leukogramへのシフトで軽度の白血球増加を表明, 増加した赤血球沈降速度. 多くの場合、そこにウロビリン尿.

胆管炎は、臨床観察の結果を診断することができませんでし流れる潜在十二指腸挿管を繰り返します.

胆嚢炎

胆嚢炎 - 胆嚢の炎症, かなり一般的な疾患.

急性胆嚢炎 感染は主に血行による摂取によって起こります (大腸菌およびparakishechnaya, ストレプト- およびブドウ球菌, まれ - 嫌気性微生物, 感染性肝炎). いくつかのケースでは、感染症は、腸またはリンパから昇順に胆嚢内に記録されています. 病気冷え性の発展に貢献, 胆石, 胆汁うっ滞. 膵臓の酵素を投げる酵素胆嚢炎を引き起こす可能性があります. 左leukogramへのシフトと白血球の出現によって特徴付けられます, 増加した赤血球沈降速度.

カタルを区別する, 化膿しました, flehmonoznыyと壊疽性胆嚢炎.

カタル性胆嚢炎 より良性進みます, 時には炎症は化膿性になることがあり.

Hnoynыyとflehmonoznыy胆嚢炎 同じ初期の兆候によって特徴づけ, カタルなど, しかし、後に持続的な温度の反応であります, より重症で長期コース. 白血球増加dostyhaet 16 1リットル中のT (16*10⁹ で 1 L) 骨髄球へleukogramシフト.

壊疽性胆嚢炎 多くの場合、前のプロセスに基づいて開発, 膿瘍胆嚢炎を含みます. 胆汁性腹膜炎のおそらく開発.

急性胆嚢炎の患者の十二指腸挿管と胆嚢のジスキネジーの異なるタイプの徴候を明らかにすることができます. 修正された胆汁の物理的特性, それは曇っています, これは、粘液を多く含みます, その相対密度を増加させます. 反応胆汁は酸性側にずれます, タンパク質含有量は増加しました.

カタル性胆嚢炎の場合の顕微鏡検査は胆嚢の粘膜上皮細胞の塊のかなりの数で見つけることができます. 粘液除く蜂巣炎胆嚢炎は、白血球および上皮の破壊に残骸を大量に明らかになったとき. 原因物質を検出することができる胆汁の細菌検査.

慢性胆嚢炎 これは、病原性微生物叢の影響を受けて開発します (大腸菌, ストレプト- とブドウ, まれ - プロテウス, 緑膿菌, 腸球菌). 時には、病因因子胆嚢炎の杖赤痢や腸チフスがあります. 慢性胆嚢炎の病因に重要なジスキネジアと輻輳があります, ならびに生体の感作がautomikrofloreへの. 胆嚢の無菌性炎症を満たしています (毒性作用や神経ホルモン障害で). 臨床的には、疾患は、長い間、再発することを特徴とします.

十二指腸サウンドは、多くの場合、ジスキネジア障害を検出できた場合, 多くの場合、低張性またはアトピー型. 胆嚢胆汁暗いです, 時々緑がかった色合いを持ちます, 曇りました, これは、粘液のかなりの量が含まれてい. 長期の炎症の結果、胆嚢の粘膜の上皮の構造を変更すると, 濃度を破壊するその能力の結果として、. このような場合には、胆嚢胆汁色構成部品および胆汁の他の部分と異なりません.

胆嚢胆汁の検出のためのクロマトグラフィー法の研究を使用されています. 胆嚢胆汁の顕微鏡検査は、粘液のかなりの量を明らかにしました, 胆嚢の上皮, 残骸.

に アレルギー性​​胆嚢炎 あなたはeozivofilnye顆粒球を見つけることができます. 付随胆汁十二指腸多くの白血球及び十二指腸の上皮細胞と.

へ 有石胆嚢炎 ビリルビンカルシウムの存在によって特徴づけ, bilimikrolitov, コレステロール結晶. 胆汁を播種すると、胆嚢炎の病因を明確にするのに役立ちます. 多くの場合、胆汁ジアルジアまたは蠕虫卵で発見.

慢性胆嚢炎では、多くの場合、胆汁のコロイド特性を変化させます, したがって、コール酸のその濃度が減少します, ビリルビン, カルシウム, 乱れ脂質複合体, holatoholesterinovy​​要因. このような胆汁の結果 (なぜなら炎症の修飾されました) 結晶ビリルビンカルシウムおよび他の成分のビリルビンとして析出. このようにして, nekalkuleznыy胆嚢炎, 実質的, これは、有石胆嚢炎や胆石症の初期段階であります.

胆汁の生化学的組成の決意 (脂質複合体, コー​​ル酸, コレステロール, holatoholesterinovy​​要因, ビリルビン, リン脂質) 診断します prekalkulezny期間胆嚢炎. 炎症の特徴は、高タンパク質含量であります, その画分を増加させることkrupnomolekulyarnyh, C反応性タンパク質の胆嚢胆汁中の外観.

胆石症

胆石症 (胆石症) - 病気, 肝臓で結石の形成によって特徴づけられます, 胆嚢, 胆管.

胆石症の要因 疾患であります, 代謝障害に起因します (肥満, アテローム性動脈硬化症, 痛風), 遺伝性素因, 胆汁うっ滞 (ときジスキネジア, 不規則な食事, 座りがちな生活, 強化された溶血). 過剰な食物摂取, 脂質リッチとコレステロール, これは、コレステロール代謝の違反に寄与する. 肝臓や胆道の延期疾患 - 感染性肝炎, 慢性胆嚢炎 - また、石の形成に寄与する.

結石形成の過程において重要な役割を果たしさ 胆汁の生化学的組成の変化, 胆汁酸の特に総量, fosfolypydov, レシチン. コレステロールの溶解度, ビリルビンカルシウムが減少, 彼らは沈殿します. 過剰分泌のpsevdomutsinaとタンパク質, とbakterioholiya (胆嚢炎のある場所をchtoimeet) タンパク質の複合体の脂質組成物の破壊に寄与し、将来の石の核を形成させます. このプロセスの開発は、pHおよび胆汁の削減に貢献します, 粗タンパク質、その含有量を増加させます.

区別する コレステロール, 顔料と混合胆石. 最も一般的な混合石, の中心は、タンパク質ベースであります; 石のコレステロールであります, ビリルビンカルシウム.

診療所は、胆石症の症状で構成されてい, 胆石パスの移動に伴います, と胆嚢炎や胆管炎コンパニオンの兆候, 時には肝炎.

に 合併症のない胆石症 (非常にまれな) 発作間欠期の期間中臨床症状なし. 時々、白血球増加があります. 未満の直径を有するストーンズ 15 MMは十二指腸に行くことができ、そして1〜2日は、便に表示します. 大きな石の同定は、腸内胆汁瘻ことを示しています. 時々、胆道結石を下駄. 胆嚢の閉塞首 これは、胆汁の流出の違反が発生し, ボリューム内の胆嚢が増加, その壁が引き伸ばされます, そして粘膜の胆汁を濃縮する能力を失い、ムコイド流体を放出します. これは、胆嚢水腫の開発につながります (バブル液体soderzhitsyasvetlayaで).

とき十二指腸響き (胆管疝痛の期間外) 胆嚢胆汁に障害が発生し得ます, 胆汁部分A及びCは、粘液を含んでいます, デトリタスやコレステロール結晶の多く, ビリルビンカルシウム, マイクロライト. あなたが感染に参加すると胆嚢膿胸を開発. 同時に、患者の状態が悪化します, 増加体温, 好中球顆粒球の大量あります, 増加した赤血球沈降速度. 敗血症の危険性があります. クロマトグラフィーの研究の場合には胆嚢の完全な遮断は胆嚢胆汁を取得しない場合には.

総胆管の閉塞 これは、閉塞性黄疸の開発につながります. 十二指腸十二指腸における疝痛、胆汁の攻撃を打診が見つからない場合. 血液中の直接ビリルビンのレベルを上昇させます, 小さな白血球増加を観察しました, ESRの緩やかな増加. 時には、進歩的な貧血の兆候があります, 血小板減少症.

肝内胆管の閉塞 痛みを伴うように鋭いではありません, 総胆管閉塞のように, および肝臓の対応葉がわずかに増加. 共通の肝管の閉塞は、画像を提供します, 総胆管の閉塞に類似. 十二指腸は、そのような場合に鳴った場合明確なデータはありません, したがって、コントラスト胆管造影の診断に適用されます.