Изжога, ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь): что это такое, причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Heartburn; Pyrosis; GERD (gastroesophageal reflux disease); Esophagitis

Что такое изжога

Изжога это болезненное ощущение жжения в верхней части груди, в области пищевода. Обычно это вызвано выбросом кислого содержимого желудка в пищевод, известным как рефлюкс или гастроэзофагеальный рефлюкс. Изжога является частым симптомом многих желудочно-пищеводных заболеваний и чаще всего возникает после еды или в положении лежа.

Причины изжоги

Изжога обычно вызывается забросом кислого содержимого желудка обратно в пищевод, известным как рефлюкс или гастроэзофагеальный рефлюкс. Есть несколько факторов, которые могут способствовать этому, в том числе:

• Факторы образа жизни. Обильный прием пищи, слишком быстрый прием пищи, употребление алкоголя, курение или лежание после еды могут привести к изжоге.
• Лекарства. Некоторые лекарства, такие как гормоны, антациды, блокаторы кальциевых каналов, седативные средства, антибиотики и некоторые антидепрессанты, могут воздействовать на пищевод и вызывать изжогу.
• Состояния здоровья. Некоторые заболевания, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, диабет, беременность и ожирение, могут увеличить риск развития изжоги.

Изжога более вероятна, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы . Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это состояние, при котором верхняя часть желудка выпячивается в грудную полость. Это ослабляет НПС, так что кислоте легче вернуться из желудка в пищевод.

Беременность и многие лекарства могут вызвать изжогу или усугубить ее.

Лекарства, которые могут вызвать изжогу, включают:

• Антихолинергические средства (используются при морской болезни)
• Бета-блокаторы при высоком кровяном давлении или сердечных заболеваниях
• Блокаторы кальциевых каналов при гипертонии
• Дофаминоподобные препараты при болезни Паркинсона
• Прогестин при аномальных менструальных кровотечениях или противозачаточных средствах
• Седативные средства от беспокойства или проблем со сном (бессонница)
• Теофиллин (при астме или других заболеваниях легких)
• Трициклические антидепрессанты

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы считаете, что одно из ваших лекарств может вызывать изжогу. Никогда не меняйте и не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Симптомы изжоги

Основным симптомом изжоги является чувство жжения в груди. Другие симптомы могут включать:

• Кислый привкус во рту.
• Боль или дискомфорт в области желудка или брюшной полости.
• Вздутие живота и отрыжка.
• Тошнота или рвота.
• Боль в горле или охриплость.
• Ощущение, что пища «застревает» в горле.

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев изжога легкая и ее можно лечить дома, но более серьезные симптомы могут потребовать медицинского вмешательства. Обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете что-либо из следующего:

• Сильная боль в груди. Если боль острая и изнуряющая или длится более нескольких минут, это может быть признаком сердечного приступа, и вам следует позвонить по номеру скорой помощи.
• Болезненное глотание или рвота. Это может быть признаком пищевода Барретта или гастрита, поэтому следует обратиться к врачу.
• Частая или рецидивирующая изжога. Если изжога возникает чаще двух раз в неделю, это может быть признаком гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и вам следует обратиться к врачу.

Потеря веса. Непреднамеренная и неожиданная потеря веса может быть признаком чего-то более серьезного и требует обращения к врачу.

Вопросы, которые может задать ваш врач

Когда вы обращаетесь за медицинской помощью по поводу изжоги, ваш врач ответит на ряд вопросов в рамках процесса диагностики. Вот некоторые из вопросов, которые они могут задать:

• Где находится боль?
• Есть ли другие симптомы?
• Боль усиливается после еды?
• Назначались ли вам какие-либо лекарства, которые могут вызывать боль?
• Какие привычки образа жизни могут вызывать боль?
• У вас избыточный вес или ожирение?
• Были ли у вас ранее изжога или рефлюкс?
• Чем вы пытались лечить боль?

Диагностика изжоги

Если ваш врач подозревает, что у вас изжога, он может назначить ряд тестов для диагностики состояния. Эти тесты могут включать:

• Эндоскопия – этот тест включает в себя введение тонкой трубки с камерой на конце в горло, чтобы внимательно рассмотреть пищевод и желудок. Врач будет искать признаки раздражения или повреждения кислотой.
• УЗИ – этот тест включает использование звуковых волн для создания изображения желудка и пищевода для поиска любых аномалий.
• Мониторинг pH — в этом тесте в пищевод вводится трубка, и монитор измеряет количество кислоты в пищеводе. Эта информация может помочь врачу определить, вызывает ли изжогу рефлюкс.
• Рентген — рентген может быть использован для поиска признаков ГЭРБ или других заболеваний.

Лечение изжоги

Лечение изжоги будет зависеть от причины, интенсивности и частоты боли. Варианты лечения включают:

• Лекарства. Безрецептурные антациды можно использовать для нейтрализации желудочной кислоты и облегчения изжоги. Ваш врач может также назначить более сильные лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2.
• Изменения образа жизни. Определенные изменения образа жизни могут помочь уменьшить или предотвратить изжогу. К ним относятся отказ от определенных продуктов, отказ от алкоголя и сигарет, прием пищи небольшими порциями и отказ от действий, которые могут усилить боль, например лежания после еды.
• Операция. Если другие методы лечения не приносят облегчения, врач может предложить операцию по исправлению структурных проблем пищевода.

Домашнее лечение изжоги

Домашние средства могут облегчить изжогу и могут использоваться вместе с другими методами лечения. Вы должны лечить изжогу, потому что рефлюкс может повредить слизистую оболочку пищевода. Это может со временем вызвать серьезные проблемы. Изменение привычек может помочь предотвратить изжогу и другие симптомы ГЭРБ.

Следующие советы помогут вам избежать изжоги и других симптомов ГЭРБ. Поговорите со своим врачом, если вас все еще беспокоит изжога после выполнения этих шагов.

Во-первых, избегайте продуктов и напитков, которые могут вызвать рефлюкс, например:

• Алкоголь
• Кофеин
• Газированные напитки
• Шоколад
• Цитрусовые фрукты и соки
• Мята перечная и мята
• Острая или жирная пища, жирные молочные продукты
• Помидоры и томатные соусы

Затем попробуйте изменить свои привычки в еде:

• Не наклоняйтесь и не занимайтесь спортом сразу после еды.
• Старайтесь не есть за 3-4 часа до сна. В положении лежа с полным желудком содержимое желудка сильнее давит на нижний пищеводный сфинктер (НПС). Это позволяет возникнуть рефлюксу.
• Ешьте меньшими порциями.

При необходимости внесите другие изменения в образ жизни:

• Избегайте тугих ремней или одежды, плотно облегающей талию. Эти предметы могут сдавливать желудок и вызывать рефлюкс пищи.
• Похудейте, если у вас избыточный вес. Ожирение увеличивает давление в желудке. Это давление может вытолкнуть содержимое желудка в пищевод. В некоторых случаях симптомы ГЭРБ исчезают после того, как человек с избыточным весом теряет от 4 до 7 кг.
• Спите с приподнятой головой примерно на 15 сантиметров. Сон с головой выше живота помогает предотвратить попадание переваренной пищи в пищевод. Положите книги, кирпичи или блоки под ножки у изголовья кровати. Вы также можете использовать клиновидную подушку под матрасом. Сон на дополнительных подушках НЕ помогает избавиться от изжоги, потому что ночью вы можете соскользнуть с подушки.
• Прекратите курить или употреблять табак. Химические вещества в сигаретном дыме или табачных изделиях ослабляют НПС.
• Снизить стресс. Попробуйте йогу, тай-чи или медитацию, чтобы расслабиться.

Если вы все еще не чувствуете полного облегчения, попробуйте лекарства, отпускаемые без рецепта:

• Антациды, такие как Маалокс, Миланта или Тумс, помогают нейтрализовать желудочную кислоту.
• Блокаторы H2, такие как Pepcid AC, Tagamet HB и Axid AR, снижают выработку желудочной кислоты.
• Ингибиторы протонной помпы, такие как Prilosec OTC, Prevacid 24 HR и Nexium 24 HR, почти полностью останавливают выработку желудочной кислоты.

Предотвращение изжоги

Изменение образа жизни может помочь уменьшить и предотвратить изжогу. Подумайте о принятии следующих привычек, чтобы снизить риск развития изжоги:

• Ешьте медленно и избегайте больших порций. Слишком быстрое употребление пищи может привести к расстройству желудка, которое может вызвать изжогу. Если вы едите небольшими порциями и не торопитесь, симптомы могут уменьшиться.
• Ограничьте потребление продуктов, вызывающих изжогу. Избегайте продуктов, вызывающих изжогу, таких как жирная и острая пища, что может снизить риск.
• Избегайте сигарет и алкоголя. Курение и употребление алкоголя могут вызвать изжогу. Ограничение или отказ от этих привычек может помочь снизить риск.
• Сохраняйте активность. Упражнения помогают снизить давление в желудке, что может привести к изжоге. Стремитесь к 30 минутам легкой или умеренной активности большую часть дней в неделю.
• Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес или ожирение могут увеличить риск развития изжоги. Сбалансированное питание и поддержание здорового веса могут помочь снизить этот риск.

Использованные источники и литература

DeVault KR. Symptoms of esophageal disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021:chap 13.

Mayer EA. Functional gastrointestinal disorders: irritable bowel syndrome, dyspepsia, chest pain of presumed esophageal origin, and heartburn. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020:chap 128.