Изменения в спинномозговой жидкости при заболеваниях центральной нервной системы
Гнойный менингит — состояние и состав спинномозговой жидкости
На второй-третий день заболевания появляется плеоцитоз, иногда настолько выраженный, что количество клеток не поддается подсчету; спинномозговая жидкость имеет вид гноя.
В разгар заболевания преобладают нейтрофильные гранулоциты, при выздоровлении появляются лимфоциты и плазматические клетки. Резко повышается содержание белка (иногда до 2,5—3 г/л), глобулиновые реакции положительные. Коллоидные реакции воспалительного или воспалительно-дегенеративного типа. При сочетании высокого уровня белка с низким плеоцитозом прогноз считается неблагоприятным. Содержание глюкозы и хлоридов снижено.
Характерно повышение активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), альдолазы, кислой и щелочной фосфатаз.
При бактериоскопическом и бактериологическом исследовании в случас первичного гнойного менингита, как правило, обнаруживаются менингококки.
Гнойный вторичный менингит может быть вызван стрептококками пневмонии (пневмококками), стрептококками, стафилококками и очень редко — дрожжевыми грибами.
Туберкулезный менингит — состояние и состав спинномозговой жидкости
При этом заболевании спинномозговая жидкость чаще всего прозрачная, бесцветная, иногда слегка опалесцирует. При стоянии в прохладном месте в ней образуется тонкая пленка фибрина. В начале заболевания цитоз небольшой, в период выраженных клинических проявлений количество клеток увеличивается до 200 в 1 мкл спинномозговой жидкости и более. Плеоцитоз носит лимфоцитарный характер. Содержание белка обычно несколько увеличивается, иногда остается нормальным. Реакции Нонне—Апельта и Панди положительны.
Для начальной стадии заболевания характерно увеличение содержания α1-глобулинов и уменьшение α2-глобулинов, в дальнейшем повышается уровень всех глобулиновы.х фракций. Коллоидные реакции в начале заболевания обычно воспалительного типа, по мере прогрессирования патологического процесса — дегенеративного или смешанного. Заметно снижен уровень глюкозы и хлоридов. В ряде случаев положительны реакции триптофановая и Левинсона. Патогномоничным является обнаружение в фибринозной пленке микобактерий туберкулеза (в 60—90 % случаев).
Серозный менингит — состояние и состав спинномозговой жидкости
Для этого заболевания обычно характерна бесцветная спинномозговая жидкость с невысоким плеоцитозом за счет лимфоцитов, умеренно повышенным содержанием белка (до 0,6 г/л), нормальным или незначительно пониженным уровнем глюкозы. Фибринозная пленка выпадает редко. Коллоидные реакции чаще всего нормальные или слабовы-раженного воспалительного характера.
При вторичном серозном (вирусном) менингите наряду с наличием лимфоцитов в спинномозговой жидкости обнаруживается значительное количество плазматических клеток. Микрофлора не выявляется.
Эпидемический энцефалит — состояние и состав спинномозговой жидкости
При исследовании спинномозговой жидкости иногда отмечаются ксантохромия и помутнение, но чаще всего она прозрачная, бесцветная.
Умеренный цитоз (до 40—60 клеток в 1 мкл) за счет лимфоцитов. Содержание белка в норме или слегка повышено, глобулиновые реакции слабоположительные, коллоидные реакции нормальные, Иногда слабо положительные воспалительного, реже дегенеративного типа. Характерно увеличение γ-глобулинов. Уровень глюкозы в норме или повышен, содержание хлоридов нормальное.
При вирусной нейроинфекции (в остром периоде) в спинномозговой жидкости преобладают мононуклеары (67—68 % лимфоцитов и лимфоидных клеток, 3—4 % плазмоцитов, 5—19 % моноцитов и макрофагов), а на долю полииуклеаров приходится 6—10 %. Отмечена способность трансформации клеток в элементы типа бластоидных и макрофаги, чего не наблюдается при бактериальном (гнойном) менингите.
Абсцесс головного мозга — состояние и состав спинномозговой жидкости
При этом патологическом состоянии количество клеток в спинномозговой жидкости зависит от стадии заболевания. В начальной стадии абсцесса наблюдаются нейтрофильный плеоцитоз и небольшое повышение уровня белка. По мере развития капсулы абсцесса цитоз уменьшается за счет снижения количества нейтрофильных гранулоцитов. В спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты, содержание белка увеличивается. Часто наблюдается несоответствие количества белка и числа клеток: при нормальном количестве клеток уровень белка повышен.
Прорыв абсцесса в пространства, по которым циркулирует спинномозговая жидкость, характеризуется увеличением цитоза до 500—1000 клеток в 1 мкл и более за счет нейтрофильных гранулоцитов. Встречаются макрофаги и полибласты. Много разрушенных клеток, детрита, могут обнаруживаться кристаллы гематоидина. При выздоровлении количество клеток постепенно уменьшается, а содержание белка снижается.
Цистицеркоз головного мозга — состояние и состав спинномозговой жидкости
В диагностике цистицеркоза головного мозга важное значение имеют изменения клеточного состава спинномозговой жидкости, причем наиболее характерны для этого заболевания лимфоидный плеоцитоз с большим количеством гистиоцитов, макрофагов, наличие плазмоцитов, клеток эндотелия паутинной мозговой оболочки, эозинофильных гранулоцитов.
Для диагностики цистицеркоза используются реакция связывания комплемента со специфическим антигеном, методы непрямой гемагглютинации и флюоресцирующих антител.
