Изменения в спинномозговой жидкости при опухолях центральной нервной системы

Для понимания гистогенеза опухолей важно знать морфологию клеток нейроглии в норме.

Наряду с нейронами (нервными клетками) в состав нервной ткани входят многочисленные, различные по функциональному значению клетки нейроглии. Они выполняют опорную, разграничительную, трофическую, секреторную и защитную функции. Все клетки нейроглии делят на два генетически различных вида:

• центральные глиоциты (макроглия);
• периферические (микроглия).

Среди центральных глиоцитов различают эпендимоциты, астроциты и олигодендроциты. Они развиваются из спонгиобластов нервной трубки. Периферические глиоциты — производные мезенхимы.

Эпендимоциты

Эпендимоциты в виде плотного слоя выстилают спинномозговой канал и все желудочки мозга. В процессе гистогенеза нервной ткани эпендимоциты дифференцируются первыми из спонгиобластов нервной трубки. Согласно имеющимся данным, эпендимоциты сосудистых сплетений принимают активное участие в процессах образования спинномозговой жидкости.

Астроциты

Астроциты — это мелкие клетки с многочисленными отростками, выполняющие опорную функцию. Различают два вида астроцитов: протоплазматические и волокнистые.

Протоплазматические астроциты находятся преимущественно в сером веществе головного и спинного мозга. Они характеризуются наличием крупного, бедного хроматином ядра и большим количеством сильно разветвленных коротких отростков. Увеличенное количество митохондрий в цитоплазме протоплазматических коротколучистых астроцитов свидетельствует об их участии в обменных процессах. При дегенерации нервных элементов в цитоплазме коротколучистых протоплазматических астроцитов накапливаются различные продукты распада и включения липидов.

Волокнистые астроциты располагаются главным образом в белом веществе мозга. Они имеют до 20—40 длинных слабоветвящихся отростков. В периферической зоне цитоплазма тел и отростков клеток продолжается в волокна нейроглии, которые в совокупности образуют поддерживающий аппарат мозга. Концевые расширения волокнистых астроцитов образуют разграничительные мембраны.

Олигодендроциты

Олигодендроциты — самая многочисленная группа клеток нейроглии. Они окружают тела нейронов в центральной и периферической нервной системе, входят в состав оболочек нервных волокон и нервных окончаний. Форма олигодендроцитов может быть различной. В сером веществе они небольшие, с овальными или угловатой формы телами и немногочисленными короткими, слаборазветвленными отростками.

Опухоли головного мозга

Опухоли головного мозга развиваются у людей различного возраста и составляют 4,2 % всех органических заболеваний центральной нервной системы. Наиболее часто они встречаются в возрасте 20—50 лет.

Исходя из гистогенеза, выделяют четыре группы опухолей:

• Нейроэктодермальные;
• Оболочечно-сосудистые;
• Гипофизарные;
• Метастатические.

Злокачественные опухоли и метастазы, а также опухоли, расположенные вблизи пространств, по которым циркулирует спинномозговая жидкость, дают наиболее выраженные изменения в спинномозговой жидкости.

Нейроэктодермальные опухоли

Нейроэктодермальные опухоли относятся к наиболее многочисленной и разнообразной группе опухолей головного мозга, возникающих из эктодермального зародышевого листка. Это опухоли нейроглии и нервных клеток. К ним относятся астроцитома, олигодендроглиома, глиобластома (мультиформная спонгиобластома), медуллобластома, эпендимома, папиллома (хориоидпапиллома), пинеалома и невринома.

Оболочечно-сосудистые опухоли

Оболочечно-сосудистые опухоли по частоте занимают второе место среди опухолей головного мозга. К ним относятся менингиома (арахноидэндотелиома), гистогенетически связанная с мозговыми оболочками, и ангиоретикулома, развивающаяся из стенки сосуда.

Гипофизарные опухоли

Гипофизарные опухоли встречаются в 7—18 % случаев опухолей головного мозга. Различают два вида гипофизарных опухолей:

• аденому гипофиза;
• краниофарингиому.

Метастатические (вторичные) опухоли

Метастатические (вторичные) опухоли — это метастазы рака, возникшего в других органах. Опухолевые клетки попадают в спинномозговую жидкость в результате их отторжения от поверхности опухоли при прорастании ее в пространства, по которым циркулирует спинномозговая жидкость. Морфологические особенности злокачественно измененных клеток, обнаруженных в спинномозговой жидкости, позволяют определить их принадлежность к определенным опухолям центральной нервной системы.

Медуллобластома

Медуллобластома наблюдается преимущественно у детей, локализуется чаще всего в мозжечке и характеризуется быстрым ростом и склонностью к множественному метастазированию по пространствам, содержащим спинномозговую жидкость.

Клетки медуллобластомы сходны с лимфоцитами, но крупнее их. В окрашенных препаратах они округлые, размером 9—20 мкм, с ядром, занимающим почти всю клетку. Часто на фоне нежного хроматина ядра определяется от одного до восьми нечетко контурированных ядрышек. Цитоплазма окружает ядро узкой бледно-голубой каймой.

Нередко рассмотреть цитоплазму не удается. Могут обнаруживаться полиморфные медуллобласты. Возможно наличие двухъядерных клеток и клеток в состоянии митоза, явлений аутофагии. Обнаружение после удаления медуллобластомы большого количества клеток в спинномозговой жидкости может быть признаком метастазирования опухоли по подпаутинному пространству.

Глиобластома

Клетки глиобластомы в спинномозговой жидкости обнаруживаются без затруднений вследствие их резко выраженного полиморфизма. Величина клеток колеблется от 12 до 100 мкм и более. Преобладают клетки круглой формы с округлыми, четко контурированными ядрами.

Возможно наличие гигантских или неправильной формы ядер. Хроматин ядер петлистого рисунка, окрашивается гипохромно. В ядре расположены ядрышки (от одного до восьми) различной величины и окраски. Цитоплазма клеток гомогенная, голубого или серовато-голубого цвета. Среди описанных клеток глиобластомы очень часто встречаются двух- и многоядерные. Много клеток с прямым делением ядер и фигурами митоза. Встречаются гигантские клетки с большим количеством ядер различной величины, содержащих одно-два ядрышка.

Эпендимома

Клетки эпендимомы, обнаруживаемые в спинномозговой жидкости, различной величины — от 12 до 25 мкм, вытянутой формы, имеют один или два отростка длиной от 10 до 50 мкм. Ядра круглой или овальной формы, четко контурированные, с мелкозернистым хроматином, содержат одно-два мелких ядрышка. Цитоплазма окрашивается в серовато-голубой цвет. Среди отростчатых клеток выявляются круглые или овальные.

Олигодендроглиома

Клетки олигодендроглиомы в спинномозговой жидкости мономорфные, величиной от 15 до 20 мкм, округлой или полигональной формы. Ядра крупные, чаще всего округлые, гиперхромные, с гомогенным, иногда крупно-глыбчатым распределением хроматина. Ядрышки выявляются не всегда. Цитоплазма окружает ядро в виде широкой каймы, бледная, серовато-голубого цвета, с четкими границами, иногда мелко вакуолизирована. Изредка в цитоплазме может обнаруживаться мелкая, неравномерно расположенная зернистость.

Астроцитома

Астроцитома — чаще всего доброкачественная опухоль. Встречается недифференцированная астроцитома, которая отличается явными признаками малигнизации, морфологически приближается к глиобластоме и может локализоваться во всех отделах центральной нервной системы.

Клетки астроцитомы обнаруживаются в спинномозговой жидкости чрезвычайно редко. Они вытянутой формы, размером от 9 до 14 мкм, имеют полярно отходящие крупные отростки длиной от 6 до 60 мкм. Ядра вытянутые, овальные, реже круглые, с мелкопетлистым или мелкозернистым рисунком хроматина, гипо- или нормохромные. В них содержится от одного до четырех мелких базофильных ядрышек. Встречаются двухъядерные клетки и клетки с прямым делением и почкованием ядра. Цитоплазма серовато-голубоватого цвета, располагается в виде отростков. В нативных препаратах в цитоплазме клеток можно выявить мелкие блестящие капли жира желтоватого цвета.

Краниофарингиома

Краниофарингиома — доброкачественная опухоль, растущая из эпифизарного эпителиального тяжа. Клетки краниофарингиомы в основном крупные (от 10 до 20 мкм), эпителиального характера. Контуры клеток не всегда четкие, форма неправильная, иногда полигональная. Ядра преимущественно округлые, нормохромные, с гомогенным, зернистым или глыбча- тым рисунком хроматина, содержат ядрышко.

Цитоплазма серовато-голубого цвета, иногда вакуолизированная, часто в ней имеются желтоватые блестящие глыбки жира. Изредка обнаруживаются двухъядерные клетки, клетки типа зернистых шаров, полибласты с включениями зеленоватых глыбок и кристаллы холестерина.

Менингиома

Менингиома — доброкачественная, наиболее часто встречающаяся опухоль оболочек мозга, которой свойственен медленный экспансивный рост.

Наряду с менингиомой встречается менингеальная саркома, характеризующаяся значительным клеточным полиморфизмом и наличием фигур митоза. Клетки менингиомы неправильной формы, размером в среднем 25— 40 мкм. Ядра их четкие, овальные, содержат мелкозернистый хроматин и одно-два интенсивно окрашенных базофильных крупных ядрышка. Цитоплазма бледно-голубая, иногда мелкоячеистая, часто с включениями капель жира или эритроцитов. Встречаются двухъядерные клетки, а нередко — комплексы клеток, расположенных в виде луковиц.

Ангиоретикулома

Клетки ангиоретикуломы — доброкачественной опухоли мозга различной локализации, содержащей много капилляров, чаще всего округлой формы, величиной от 17 до 20 мкм. Ядра их гипохромные, круглые или овальные, содержат нежносетчатый хроматин и одно-два ядрышка.

Цитоплазма бледная, серовато-голубого цвета, узкой каймой окружает ядро, очень часто вакуолизирована.

Злокачественная форма ангиоретикуломы — ангиоретикулосаркома — характеризуется более полиморфным клеточным составом. Величина клеток достигает 40 мкм, можно выявить многоядерные клетки, фигуры митоза, явления аутофагии и зернистые шары. При ангиоретикуломе в спинномозговой жидкости значительно увеличивается содержание белка, появляется ксантохромия.

Рак

Клетки рака в спинномозговой жидкости морфологически напоминают злокачественные клетки первичной опухоли, так как рак центральной нервной системы является метастатическим. Чаще всего в спинномозговой жидкости можно выявить элементы аденокарциномы. При микроскопическом исследовании обнаруживаются скопления опухолевых клеток, расположенных в виде розеток, железистых образований, иногда разрозненно.

Меланома

Клетки меланомы в спинномозговой жидкости обладают такими же морфологическими признаками, как и клетки первичной опухоли.

Диффузное саркоматозное поражение оболочек мозга

При диффузном саркоматозном поражении оболочек мозга опухолевые клетки можно обнаружить в спинномозговой жидкости. Их форма и величина могут быть различными и зависят от гистологической структуры опухоли. Характерно, что клетки саркомы относительно однотипны, располагаются отдельно или диффузными скоплениями, имеют большое нежное ядро с гипертрофированными ядрышками, базофильную цитоплазму. Обнаруживаются много фигур митоза и зернистые шары. Иногда клетки саркомы очень напоминают клетки медуллобластомы и дифференцировать их невозможно.

Острый лимфобластный лейкоз

При остром лимфобластном лейкозе в спинномозговой жидкости обнаруживают лимфобласты.

Изменение биохимических показателей

В 60—70 % случаев в спинномозговой жидкости больных с опухолями головного и спинного мозга обнаруживается увеличение содержания общего белка, чаще всего при нормальном количестве клеток. Наиболее часто и значительно (до 1,0—3,3 г/л) уровень белка повышается при опухолях височной и затылочной долей головного мозга.

У больных со злокачественными опухолями головного и спинного мозга наблюдается понижение содержания в спинномозговой жидкости альбумина и повышение γ- и β-глобулинов, а также липидов. Кроме того, характерно уменьшение содержания β-гликопротеидов и α-липопротеидов и повышение уровня α-гликопротеидов.

При метастазах в мозг повышается активность ЛДГ спинномозговой жидкости, а при доброкачественных опухолях мозга активность этого фермента не изменяется.