Tubercolosi cirrotica: Cos'è, cause, sintomi, diagnostica, trattamento, prevenzione

La tubercolosi polmonare cirrotica è caratterizzata da un'ampia proliferazione di tessuto cicatriziale, tra i quali sono conservati focolai di tubercolosi attivi, causando riacutizzazioni periodiche e, forse, scarsa escrezione batterica.

• Patogenesi
• Patomorfologia
• Sintomi
• Diagnosi differenziale
• Cirrosi dopo un processo infiammatorio aspecifico
• Aplasia polmonare
• Sarcoidosi III st.

La tubercolosi cirrotica include processi, sotto il quale:

• Cambiamenti tubercolari nei polmoni con manifestazioni cliniche dell'attività del processo;
• Tendenza a riacutizzazioni periodiche;
• Possibilità di comparsa periodica di scarsa escrezione batterica.

Se si riscontrano cavità sullo sfondo della cirrosi, allora questo indica a favore della tubercolosi fibroso-cavernosa, e l'assenza di segni di attività - cirrosi post-tubercolare.

La tubercolosi cirrotica è segmentale e lobare, limitato e diffuso, unilaterale e bilaterale.

Tubercolosi cirrotica: patogenesi

La cirrosi è la proliferazione del tessuto connettivo in un organo parenchimale, che provoca una ristrutturazione della sua struttura, compattazione e deformazione. La formazione della cirrosi è causata dalla disregolazione della crescita del tessuto connettivo, stimolazione della formazione di collagene.

Cirrosi broncogena: si verifica dopo la tubercolosi dei linfonodi intratoracici, complicato da atelettasia. Dopo un mese o più nell'area in cui è stata posata, si sviluppano cambiamenti cirrotici.

Cirrosi pneumogenica: si sviluppa a causa di:

e) tubercolosi infiltrativa (la lobby) — il tessuto connettivo cresce nell'area di cambiamenti specifici;

a) tubercolosi cronica disseminata: il tessuto connettivo cresce in focolai e vasi in entrambi i polmoni;

in) tubercolosi fibroso-cavernosa.

Cirrosi pleurogenica: la causa di tale cirrosi è un processo patologico nella pleura, ad esempio,, purulenta pleurisy, quando il tessuto connettivo cresce dalla pleura al polmone. L'ariosità dei polmoni è preservata, ma la pleura diventa rigida, e la mobilità dei polmoni durante la respirazione è fortemente limitata.

Tubercolosi cirrotica: patomorfologia

Tubercolosi polmonare cirrotica, soprattutto, caratterizzato dallo sviluppo del tessuto connettivo. I bronchi sono deformati, la loro struttura è rotta, cosa causa lo sviluppo di bronchiectasie. Le navi sono ristrette, anstomosi artero-venose multiple esistenti. Il polmone nella tubercolosi cirrotica è ridotto di volume, deformato e compattato. Nella cirrosi pleurogenica, la pleura è notevolmente ispessita, assomiglia ad una conchiglia, coprendo l'intero polmone.

In base al grado di sviluppo del tessuto connettivo, si distinguono sclerosi, fibrosi e cirrosi.

Sclerosi (fibrosi) i polmoni sono caratterizzati da uno sviluppo diffuso di dolcezza: tessuto cicatriziale, ma allo stesso tempo la loro ariosità è preservata. Il tessuto cicatriziale cresce tra gli alveoli, di conseguenza, l'elasticità del tessuto polmonare è compromessa, e quindi spesso si sviluppa un enfisema.

La fibrosi polmonare è caratterizzata dallo sviluppo di tessuto connettivo fibroso grossolano in un'area limitata del polmone. L'ariosità della zona interessata rimane parzialmente. La cirrosi polmonare è caratterizzata da uno sviluppo intenso del tessuto connettivo, che rende il polmone senz'aria.

Tubercolosi cirrotica: sintomi

La tubercolosi cirrotica può avere un decorso lungo con sintomi lievi. Molto spesso, i pazienti sono preoccupati per la stanchezza, tosse con produzione di espettorato, affanno, aritmia, che indica lo sviluppo di insufficienza cardiaca polmonare. L'escrezione batterica non è tipica della cirrosi polmonare. Presenza di bronchiectasie (sorgere a causa di una violazione della struttura dei bronchi) promuove l'aggiunta di un'infezione secondaria. Pertanto, i periodi di esacerbazione del processo possono essere dovuti all'attivazione come specifica, e infezione non specifica.

Come risultato del restringimento polmonare, i pazienti sperimentano la retrazione della parete toracica. Pertanto, dal lato della cirrosi, all'esame, si osserva un ritardo nel torace nell'atto della respirazione. Il battito cardiaco cambia, e talvolta la pulsazione dell'arteria polmonare è visibile nel secondo spazio intercostale. In un polmone cirrotico, i tremori della voce aumentano, le percussioni risultano essere ottusità, respiro sibilante cicatriziale dal suono auscultatorio, che hanno un caratteristico tono scricchiolante e si sentono sullo sfondo della respirazione bronchiale.

Un segno radiologico di cirrosi polmonare è lo spostamento degli organi mediastinici verso il lato affetto (“segno di forchetta”), descritto da G. T. Rubinstein, intenso oscuramento e restringimento del campo polmonare, pesantezza dalla radice del polmone al diaframma (sintomo “Salice piangente”).

Il trattamento dei pazienti con cirrosi polmonare si riduce alla prescrizione di una terapia non specifica volta a normalizzare la funzione cardiaca e ridurre la tosse, dolore, fiato corto. Se la cirrosi è unilaterale e le condizioni generali del paziente lo consentono, è indicata la pneumonectomia. A volte puoi limitarti a una lobectomia. Nei casi di cirrosi bilaterale è indicata la resezione parziale dei polmoni. Malato, per i quali il trattamento chirurgico non può essere raccomandato, deve periodicamente riprendersi nei sanatori, stare costantemente all'aria aperta allenare il sistema cardiovascolare con esercizi fisici dosati. In primavera e in autunno vengono effettuati corsi preventivi di trattamento antibatterico.

Conseguenze. Dipende dalla velocità di progressione della disfunzione del sistema cardiorespiratorio. Tali pazienti spesso muoiono a causa di insufficienza circolatoria e respiratoria. La cirrosi polmonare è al primo posto tra tutte le forme di tubercolosi in termini di frequenza di emottisi.

Tubercolosi cirrotica: diagnosi differenziale

Se persone con alterazioni cirrotiche nei polmoni sono sotto osservazione per lungo tempo in un dispensario antitubercolare, La diagnosi di tubercolosi cirrotica è relativamente semplice. Dovrebbero essere presi in considerazione i seguenti segnali:

• trattamento a lungo termine e osservazione della tubercolosi polmonare;
• la presenza di densi focolai tubercolari sullo sfondo della cirrosi o in altre parti dei polmoni;
• occasionalmente è possibile un'escrezione batterica a breve termine.

La diagnosi differenziale della tubercolosi cirrotica viene effettuata con la cirrosi polmonare dopo un processo infiammatorio aspecifico (cirrosi post-pneumatica), aplasia polmonare, Sarcoidosi di stadio III.

Cirrosi dopo un processo infiammatorio aspecifico

I pazienti con cirrosi post-pneumatica indicano una precedente polmonite, ascesso polmonare, ecc.. Il processo si trova più spesso nella parte centrale e inferiore dei polmoni. Ricco quadro auscultatorio (respiro sibilante secco e umido) è anche inerente al post-pneumatico, e per la cirrosi tubercolare, tuttavia, la loro localizzazione non è la stessa (nella cirrosi postpneumatica si sentono più spesso rumori patologici nelle parti inferiori dei polmoni).

Con la cirrosi di natura specifica e non specifica, si formano bronchiectasie, pertanto, con cirrosi di varia eziologia, l'espettorato purulento può essere scaricato durante le riacutizzazioni, alta temperatura del corpo, Sudorazione, leucocitosi significativa. Pertanto, sono necessarie più ricerche per MBT per escludere la tubercolosi polmonare cirrotica, in cui è possibile l'escrezione batterica a breve termine.

Durante l'esame radiografico, è necessario prestare attenzione alla localizzazione dei cambiamenti cirrotici, la presenza di dense ombre focali sullo sfondo della cirrosi e in altre parti dei polmoni (segno di tubercolosi cirrotica). La broncoscopia per la cirrosi ad eziologia aspecifica rivela un'endobronchite aspecifica, contenuto purulento nel lume del bronco, nella tubercolosi cirrotica - cambiamenti della cicatrice dopo aver subito una bronchite specifica.

In questo caso il follow-up a lungo termine è di importanza decisiva., che stabilisce la stabilità del processo, assenza di esacerbazioni di tubercolosi e abatterialità stabile, confermato da più colture di espettorato. L'MBT è assente nell'espettorato (-), c'è una microflora non specifica.

Aplasia del polmone nella tubercolosi cirrotica

L'aplasia polmonare è un difetto congenito, che si riscontra più spesso nei giovani durante l'esame fluorografico preventivo. Soggettivamente, queste persone si sentono soddisfatte, solo in età avanzata o quando si attacca un'infezione compaiono sintomi di intossicazione, insufficienza respiratoria. Come nel caso della tubercolosi cirrotica, La radiografia mostra un oscuramento e una diminuzione del volume del campo polmonare, spostamento degli organi mediastinici verso il lato affetto. Ma, a differenza della tubercolosi cirrotica, ombra omogenea, sullo sfondo non sono visibili focolai di tubercolosi.

Le percussioni rivelano ottusità, nessun suono di respiro, mentre nelle cirrosi di natura specifica e aspecifica si avvertono numerosi rantoli secchi e umidi, respirazione bronchiale frequente. Quando si inietta un mezzo di contrasto nel bronco, la sua rottura è visibile, assenza di rami bronchiali. La tomografia computerizzata consente di identificare con maggiore precisione i cambiamenti nell'albero bronchiale e stabilire una diagnosi.

Diagnostico Criteri per l’aplasia polmonare:

• asintomatico, rilevamento in giovane età durante un esame radiografico casuale;
• radiologicamente: oscuramento omogeneo e diminuzione del volume del campo polmonare corrispondente, assenza di ombre focali chiare sullo sfondo e in altre aree;
• percussione: ottusità sulla zona interessata, i suoni del respiro non sono udibili;
• l'anomalia dello sviluppo è confermata dall'introduzione di una sostanza radiopaca nel bronco, Ct scansione.

Sarkoidoz III СТ. Nello stadio III della sarcoidosi respiratoria si sviluppano massicci cambiamenti cirrotici. Sono per lo più bilaterali, quindi talvolta assomigliano alla tubercolosi cirrotica, sviluppato sullo sfondo della tubercolosi polmonare cronica disseminata. I dati anamnestici sono di grande importanza, follow-up a lungo termine per la sarcoidosi, assenza di MBT nell'espettorato in passato e al momento dell'esame. Come con i cambiamenti cirrotici di diversa natura, tali pazienti possono presentare sintomi di bronchite cronica, insufficienza respiratoria, cardiopatia polmonare cronica.

Tuttavia, nella tubercolosi cirrotica, sviluppato sullo sfondo della tubercolosi polmonare disseminata, i cambiamenti cirrotici si trovano nelle parti superiori dei polmoni, le parti superiori sono spiegazzate, sono visibili dislocazioni delle radici verso l'alto, come “rami di salice piangente”, focolai tubercolari multipli e densi. Nella sarcoidosi, i cambiamenti cirrotici si localizzano prevalentemente nelle zone radicali, talvolta nelle radici sono visibili conglomerati di linfonodi ingrossati e compattati, volume polmonare ridotto, cupole a diaframma sollevate. Il test di Mantoux per la sarcoidosi di tutti gli stadi è negativo o dubbio. Il Mycobacterium tuberculosis non viene rilevato nell'espettorato.

Diagnostico criteri per la sarcoidosi stadio III.:

• osservazione e trattamento a lungo termine della sarcoidosi;
• La radiografia mostra alterazioni cirrotiche principalmente nelle regioni ilari dei polmoni, assenza di focolai di tubercolosi;
• assenza di MBT, reazione negativa o discutibile alla tubercolina.