Fessura

Трещины заднего прохода довольно частое проктологическое заболевание, составляющее 9—10% всех заболеваний толстой кишки. Суть его состоит в образовании дефекта в стенке заднего прохода. Глубина трещины обычно доходит до мышечного слоя, составляет 2—3 миллиметра, длина ее не превышает 2 centimetri. Впервые название «трещина», при описании этого заболевания применил Авиценна (980—1037). Он же первым определил большинство этиологических факторов способствующих возникновению трещин заднего прохода. E 'ormai accertato, что образованию трещин способствуют многие заболевания прямой кишки и заднего прохода (emorroidi, proctite). Однако основным моментом в развитии трещин является травма.

Повреждение слизистой оболочки при запорах, родах и перенесённые или имеющиеся заболевания толстой кишки служат главными этиологическими факторами трещины заднего прохода. Заболевание в 2 раза чаще встречается у женщин. На возраст от 20 a 60 лет приходится 94% pazienti.

Признаки трещин заднего прохода

Основными клиническими признаками трещин заднего прохода являются боли и кровотечения. Боли возникают остро, чаще во время акта дефекации болит сама трещина. Стул из-за выраженного спазма сфинктеров прямой кишки бывает резко болезненным и затрудненным. Поэтому у больных развивается страх перед стулом, в связи с болями они боятся идти в туалет, в результате чего искусственно возникают запоры, cosa, a sua volta, ухудшает их состояние.

После стула боли стихают только через несколько (3-5) orario. Изредка боли бывают через некоторое время после акта дефекации. Solitamente, они очень сильные, bruciante («будто прижигают раскаленным железом»), отдают в промежность, genitali, krestec.

При трещинах заднего прохода у мужчин могут развиваться расстройства мочеиспускания, а у женщин — нарушения месячных.

Характерным признаком трещины является выделение из прямой кишки крови. Она обычно появляется в небольшом количестве после акта дефекации и имеет алый цвет.

Если острая трещина в течение 2-3 месяцев не заживает, болезнь переходит в хроническую форму. В этой стадии острота болей снижается. IN 95% случаев трещина располагается на задней стенке анального канала. У наружного ее края иногда бывает разрастание тканей в виде бугорка («сторожевой бугорок»). Края и дно острой трещины мягкие,

rosa, она узкая, линейной формы. Хроническая трещина имеет плотные края, дно покрыто серыми тканями, форма ее может быть овальной или даже округлой. В период острых явлений никаких дополнительных исследований врачи стараются не производить. Основной своей задачей они ставят ликвидацию сильных болей.

Лечение трещин заднего прохода

Лечение больных с трещинами заднего прохода может быть консервативным и оперативным. Все острые трещины, а также имеющие выраженный болевой синдром лечат консервативными средствами. При этом заболевании, как ни при каком другом, важное значение имеет ликвидация запоров.

Любыми средствами, в первую очередь диетой, врачи стремятся добиться, чтобы стул у больного был мягкий и ежедневный. С этой целью при необходимости ежедневно ставят очистительные клизмы. Мягкий резиновый катетер, хорошо смазанный вазелином, осторожно вводят через задний проход и вливают 600—800 миллилитров воды комнатной температуры, причем так, чтобы не вызывать у больного болевых ощущений.

После стула требуется обязательно подмывать промежность теплой водой, можно слабой струей из душа, причем так, чтобы не раздражать кожу и не вызывать спазма мышц.

Клизму лучше делать один раз в день утром, а подмывания — утром и вечером. Если нет возможности применить промежностный душ, то можно пользоваться сидячими ванночками с теплой водой (температура 35—38 °С) продолжительностью 10—15 минут.

При выраженных болях эффективным оказывается воздействие на промежность сухого тепла. Для этого используют грелки, бутылки с горячей водой, мешочки с нагретым песком или льняным семенем. На ночь полезно вводить в задний проход свечи с обезболивающими средствами. Все указанные процедуры больные выполняют в домашних условиях, но под периодическим контролем врача.

В амбулаторных условиях врачи лечат больных различными физиотерапевтическими методами, введением обезболивающих и противовоспалительных препаратов под трещину (blocco) и другими средствами. В результате такого лечения 70% острых трещин заживает, боли исчезают, спазм снимается. Однако лечение в полном объеме приходится продолжать не менее двух недель.

Лечить хронические трещины значительно сложнее. Они не поддаются консервативной терапии, и поэтому такие больные нуждаются в оперативном вмешательстве. Ci sono più di 50 различных методов хирургического лечения трещин заднего прохода.

Довольно широкое распространение имеет насильственное растяжение заднего прохода, что помогает в начальных стадиях болезни. Однако в более позднее время или при безуспешности ранее применявшихся методов приходится делать иссечение трещины.

Стойкое заживление трещин заднего прохода после всех видов лечения наступает у 90—95 % pazienti. В некоторых случаях наблюдается рецидив заболевания, требующий более настойчивого лечения и терпения больного.