L'età gestazionale e gli effetti tossici dei farmaci
Ci sono i cosiddetti periodi critici della embriogenesi, quando gli effetti più pericolosi di fattori avversi - microrganismi, farmaci o prodotti metabolici di eccessiva concentrazione.
Nella prima settimana di gravidanza fattori dannosi causano la morte dell'embrione e aborto o, al contrario, non lasciare le conseguenze (Tutto o niente) a causa della elevata capacità rigenerativa dell'embrione. Alla fine di questo periodo inizia il differenziamento cellulare, aumenta il metabolismo dell'embrione e riduce la capacità rigenerativa. In questo momento, la sensibilità ai farmaci migliorata (IO periodo critico). Dopo l'impianto, inizia il periodo di organogenesi, completato da 3-4 mese di vita intrauterina. Durante questo periodo, il più sensibile sono la prima fase 3-8 settimane (II periodo critico), quando più evidenti effetti teratogeni e embriotossici dei farmaci, rispettivamente, causando la formazione di difetti e morte fetale. Colpisce gli organi, che a questo punto del processo di differenziazione. Malformazioni dipendono dall'azione diretta del farmaco in organi e tessuti fetali. Vi è una certa specificità dei farmaci teratogeni.
Dopo il completamento della organogenesi fetale inizia, o periodo di sviluppo fetale, continuando a 40 settimane. Durante questo periodo, non ci sono praticamente lesioni embriotossici e teratogeni, con l'eccezione di malformazioni genitali nei feti femminili, derivanti sotto l'effetto di droghe effetto androgenico. Su 18- 22-settimane di età (III periodo critico) posizionare le variazioni più significative nell'attività bioelettrica del cervello, gemopoéza, produzione di ormoni.
Attualmente, ho accumulato un sacco di dati sull'azione indesiderabile dei farmaci sul feto.
Influenza indesiderata di sostanze stupefacenti, usato durante il parto
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| Sostanza droga | Effetto di frutta | Azione rozhenitsu |
| Analgesici narcotici | ||
| Trimeperidine | Respiratorio feto depressione durante la gravidanza patologia, prematurità | In dosi comunemente usate non ha effetti collaterali pronunciati |
| Pyrytramyd | Depressione respiratoria, in aumento, quando combinato con fenotiazina e benzodiazepine | - «« - |
| Pentazocin | Depressione respiratoria e adeguamento del sistema cardiovascolare alla vita intrauterina. L'impiego in ostetricia inappropriate | - «« - |
| Fentanyl | Respiratoria feto depressione e la madre | - «« - |
Gli anestetici locali | ||
| Trimecaine Lidocaina cloridrato | Ipossia fetale, acidosi a causa della minore flusso di sangue utero-placentare, instabilità emodinamica nel feto (effetto inotropo negativo, diminuzione della conduzione atrioventricolare, bradicardia), ipossia fetale secondario | Reazioni allergiche, diminuzione della pressione sanguigna fino al collasso |
Neingalyatsionnyh e anestetici generali per via inalatoria | ||
| Alotano | Depressione del SNC | Aumento della sensibilità del cuore alle catecolamine. Gepatotoksichnostь, aumentato sanguinamento, diminuzione del tono muscolare dell'utero |
| Ossido nitroso | La diminuzione della Apgar, gipoksiya, Acidosi | Nessun effetto |
| Ketamina cloridrato | È sicuro per il feto a una dose 1 mg / kg di peso corporeo della donna incinta. Alla dose di 3 mg / kg e superiori - CNS depressione. Raramente utilizzato | Quando somministrato per via endovenosa 7-100 mg aumenta l'intensità 2-3 successive contrazioni uterine |
| Metoksifluran | Depressione del SNC feto, Non raccomandato per l'uso in parto pretermine | Aumentando la sensibilità del miocardio alle catecolamine |
| Idrossibutirrato sodio | La diminuzione della Apgar, CNS il rilassamento muscolare depressione | Con il rapido maternità per via endovenosa - eccitazione, vomito, convulsioni toniche, arresto respiratorio |
| Predion | A dosi 10-20 mg / kg di peso corporeo non influenzata madri per il feto | Tromboflebite locale |
| Propanidid | Gipoksiya, acidosi a causa della violazione di fetoplacentare flusso sanguigno | L'abbassamento della pressione sanguigna |
| Tiopentale sodico | Depressione del SNC | Depressione del SNC |
| Tricloroetilene | Depressione del SNC | Aumento della pressione sanguigna. Non utilizzare un catalitico- xolaminami, parto prematuro. In caso di sovradosaggio - depressione respiratoria e disturbi del ritmo cardiaco |
Mezzi per premedicazione | ||
| Droperidol | A dosi, utilizzato in ostetricia (0,1-0,15 mg / kg di peso corporeo della donna incinta), Non ha alcun effetto sul feto. Utilizzato in combinazione con altri analgesici e anestetici | - |
Anticonvulsivi | ||
| Diazepam | Dose Odnokratnaya (10-20 mg) dlya frutta innocuo. A dosi elevate e ripetute somministrazioni - CNS depressione (Esso può durare per diversi giorni), depressione respiratoria, apnea, aspirazioni di rischio, hypomyotonia, gipotermiя, il rafforzamento di ittero a causa dell'inibizione di coniugazione della bilirubina | - |
| Promethazine | Quando viene utilizzato durante la consegna non influire sul feto | Bocca asciutta, riduzione della pressione sanguigna quando somministrato per via endovenosa, infiltra dopo somministrazione intramuscolare |
| Fenobarbital | Sindrome Emorragica | - |
Un diagramma schematico dei periodi di sviluppo fetale è mostrato nella Figura
Secondo il grado di farmaci teratogenicità classificati:
- Categoria A - farmaci con diagnosticata teratogeni o clinica, ogni esperimento; eliminare il rischio di studi di teratogenicità non consentono alcun;
- Categoria B - Medicinali, che era assente nella teratogenicità esperimento, Tuttavia, i dati non clinici;
- Categoria C - droga, avere un effetto negativo sul feto nell'esperimento, ma non vi è un adeguato monitoraggio clinico;
- Categoria D - droga, teratogeno, ma la necessità di un loro uso superiore al potenziale rischio del feto; Questi farmaci sono prescritti per motivi di salute. Le donne devono essere informate delle possibili conseguenze per il feto;
- Farmaci Categoria X con comprovata teratogeno nel sperimentale e clinica. Controindicato in gravidanza.
Viene anche utilizzato per la distribuzione di farmaci nel teratogenicità 4 gruppi: particolarmente pericolosa, pericoloso (corrispondere alla categoria X), condizionatamente pericoloso (corrispondono alle categorie D e C), praticamente non pericolosi (corrispondono alle categorie A e B).
| Classificazione dei farmaci per teratogenicità | |||
| Particolarmente pericoloso | Pericoloso | Relativamente pericoloso | Quasi sicuro |
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