Pielonefrite – Stato e analisi delle urine

Pielonefrite è una infiammazione del parenchima renale, che colpisce principalmente il tessuto interstiziale e coinvolgimento nel processo della pelvi renale e coppe. Egli è uno dei più comuni malattie renali, spesso diventa cronica, che è accompagnata da ipertensione e uremia estremità.

L'incidenza di pielonefrite, particolarmente acuto, negli ultimi anni è aumentato in modo significativo, a causa della forte aumento di virulenza dei microrganismi, e cambiamenti nella loro composizione qualitativa (Escherichia coli, Proteus, stafilococco, Klebsiella, Streptococcus, e altri.). Molti pazienti si trovano nelle urine misto flora.

Di grande importanza per l'origine e lo sviluppo di pielonefrite è una condizione comune del corpo e la condizione del suo sistema immunitario.

L'infezione si diffonde principalmente attraverso hematogenous.

Urinogenous, t. è. ascendente, di infezione è possibile in contatto con dal dell'uretere quando disturbato passaggio dell'urina. Lymphogenous via di infezione è in corso di discussione.

Indipendentemente dalla via di infezione del quadro clinico e morfologia del sedimento urinario a pielonefrite acuta stesso.

La penetrazione di infezione nella pelvi renale non provoca sempre pielonefrite. L'aspetto di esso dipende virulenza e infezione massiccia, reattività dell'organismo e la presenza di difficoltà di deflusso dell'urina. Chaschee tutto processo infettivo colpisce il rene destro. Apparentemente, ciò è dovuto al fatto, che il rene destro si trova sotto la sinistra, urine cui è in ritardo. Pielonefrite si verifica più spesso nelle donne, rispetto agli uomini.

È considerato, adulti pielonefrite che è una continuazione di malattie TDS nei bambini.

Ci sono primari, semplice, o hematogenous, pielonefrite e secondaria, complicato, o ostruttiva. Pielonefrite primaria si sviluppa in un rene sano, secondario - sullo sfondo di disturbi organici o funzionali dei reni e delle vie urinarie.

Pielonefrite primaria e secondaria differiscono tra loro non solo nella patogenesi, ma anche nel quadro clinico della malattia, trattamento e risultati.

Ci sono diverse classificazioni di pielonefrite. Secondo la classificazione A. IO. Pytel, distinguere un- e pielonefrite bilaterale. Per la natura del flusso può essere acuta (sieroso, purulento), cronica e ricorrente, e sulla via di infezione - hematogenous (verso il basso) e urinogenous (crescente). A seconda delle caratteristiche del percorso, a causa dell'età del paziente, cambiamenti nel suo stato fisiologico, la presenza di un processo patologico, isolato pielonefrite infanzia (compresi neonatale), Anziani, incinta, diabetici, i pazienti con lesioni del midollo spinale.

Nella pratica clinica, il più utilizzato per la classificazione pielonefrite H. La. Lopatkin e B. E. Rodoman.

Pielonefrite acuta

La malattia può verificarsi a qualsiasi età, ma spesso soffrono di due- tre anni di età, a causa di una ridotta resistenza alle infezioni dei bambini e delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della pelvi renale e dell'uretere nei bambini. Pielonefrite nella maggior parte dei casi si verifica nelle ragazze, soprattutto di età superiore ai due anni, a causa della loro più ampia e più breve uretra.

Spesso pielonefrite acuta si verifica durante la gravidanza, cosa, ovviamente, a causa del ristagno di urina nella pelvi renale, derivanti nella compressione dell'uretere dell'utero.

In acuta pielonefrite rene solito un po 'aumentato, pelvi renale allungato, la sua mucosa iperemica, rigonfiamento, allentamento, a volte ulcerata e coperto con secrezione purulenta, emorragia da qualche parte visibile. Istologia rivelato necrosi focale e l'infiltrazione della parete dei leucociti pelvi renale. Tubuli nei nefroni contengono pus; parenchimale renale formata ascessi multipli. Molto grave pielonefrite è la necrosi delle papille renali.

Pielonefrite acuta può essere una- e bilaterale. In un corso tipico è sintomi manifestati in rapido sviluppo delle malattie infettive (insorgenza acuta di febbre alta, brividi, versando sudore, dolore nella regione lombare), ed è di solito diagnosticata nella clinica come pyelitis acuta. Forse pigro per pielonefrite senza manifestazioni cliniche (spesso nei bambini e donne in gravidanza), quando si rivela solo urina dopo ripetute.

Azotemia e uremia sono rare. Possono verificarsi in pielonefrite con necrosi papillare (pielonefrite papillare) più spesso in pazienti con diabete. Questa grave forma della malattia, dove necrotiche massa e coaguli di sangue a volte intasare uretere, causando dolore parossistica (quanto), come nella pielonefrite calculous.

Aumenta la quantità di urina (poliuria), soprattutto nel processo bilaterale, per violazione del riassorbimento nei tubuli distali di nefroni. Edema infiammatorio e infiltrazione cellulare tra i tubuli con pielonefrite conducono alla compressione dell'epitelio, rivestimento dei tubuli, soprattutto nella loro distale, e danni ai vasi sanguigni. A questo proposito, in particolare in pielonefrite diminuito riassorbimento di acqua, che provoca una diminuzione della densità relativa delle urine (gipostenuriю).

L'urina in pielonefrite color pallido, con una bassa densità relativa e acido, causata da E. coli. Ematuria lordo per questa malattia non è tipico. Se un sacco di pus nelle urine, è nuvoloso, e purulenta precipitato. Il contenuto proteico è in genere inferiore 1 g / l.

L'esame al microscopio dei leucociti droga coprire l'intero campo visivo e si trovano separatamente o, si verifica più spesso, chiudi Gruppi (grumi purulente) diverse dimensioni.

Quando una lesione unilaterale all'altezza della temperatura corporea elevazione pus nelle urine non può rilevare, e quindi ridurre la temperatura appare Piura. Parla, che la sconfitta della pelvi renale nel processo ha coinvolto e parte del prilohanochnaya dell'uretere. Quando l'attenuazione di infiammazione e gonfiore placa c'è pus nelle urine (meglio paziente, e il tasso di urina peggio).

Nella malattia renale bilaterale ci può essere una anuria temporanea. Quasi sempre celebrato microematuria. Il progetto individua eritrociti soprattutto lisciviati.

All'inizio della malattia nelle urine molte cellule epiteliali della pelvi renale, e nel bel mezzo di malattia, quando il bacino coperto di pus, cellule epiteliali isolato, talvolta nella fase di degenerazione grassa e arrotondata. Per pielonefrite è caratterizzato dalla comparsa di cellule epiteliali renali nelle urine, cilindri ialine e granulare, una piccola quantità di sali di acido urico. Con processo prolungato può sviluppare insufficienza renale grave, con oliguria e anche azotemia.

Pielonefrite cronica

Gli agenti patogeni e modi di infezione sono uguali, come con pielonefrite acuta.

I cambiamenti morfologici a pielonefrite cronica Essa dipende dalla durata del processo, il grado di infiammazione e sclerosi del tessuto renale. Pielonefrite cronica è caratterizzata dalla diffusione del processo patologico della pelvi renale e midollare nella corteccia, quello osservato per qualsiasi infezione nel modo di introduzione di un rene. Oltre alle aree protette o maloizmenennymi zona parenchimale renale segnato infiltrati infiammatori e suppurazione. Con lunghi aree pielonefrite fluenti di infiammazione purulenta nei reni alternate a zone di sclerosi, e tra le isole possono essere parenchima completamente invariata. Pertanto, anche in avanzato selezione pielonefrite indaco quando cystochromoscopy normale sia nel tempo, e l'intensità.

In pielonefrite bilaterale la diffusione di rene su tessuto interstiziale è irregolare e influenzato principalmente tubuli di nefroni. Poi ci sono endarteriit produttivi, iperplasia della tunica media di navi e arteriolare sclerosi, che è uno dei motivi per l'ulteriore atrofia del rene. Solo nella fase finale dei glomeruli sono interessati fino alla ialinosi sviluppo. La lenta crescita delle variazioni morfologiche della malattia spiega la peculiare - diuresi lunga durata con iso, e poi gipostenuriey (Sindrome tubolare distale) - E prospettive relativamente più favorevoli per la vita. Più il processo va avanti, fibrosi più pronunciato e sclerosi vascolare, che porta alla formazione di grinze della pelvi renale e ridurre rene (pielonefroticheskaya contratto rene).

La malattia viene solitamente individuata dopo diversi anni di un'infiammazione acuta del tratto urinario - cistite o pielita. Fondamentalmente pielonefrite scoperto per caso nella ricerca di urina o la pressione sanguigna, o quando i segni di insufficienza renale.

Nel periodo di pielonefrite acuta aumenta la quantità di urina. La sua densità relativa è 1,005-1,012, il colore pallido, reazione acida. La quantità di proteine ​​e foschia può essere diverso a seconda del numero di globuli bianchi. In genere durante il tenore di proteine ​​ricaduta aumenta, e l'urina diventa torbida. Precipitato spesso voluminoso, purulento.

L'esame microscopico di farmaci sono determinati leucociti, situato separatamente e come grumi purulente, copre l'intero campo visivo del microscopio. Numero pallido leucociti e leucociti pellet movimento può raggiungere 80-100 %. Spesso identificato granulociti eosinofili. Ci possono essere microematuria, Allo stesso tempo trovate isolato eritrociti lisciviati. Ci sono cellule dell'epitelio di transizione della pelvi renale, frammenti di fibrina colorato, batteri.

Il periodo di latenza della malattia scarso sedimento urinario, conta leucocitaria normale o leggermente elevata. Ci granulociti eosinofili, isolato eritrociti lisciviati, le cellule epiteliali del rene, singoli cilindri. Di tanto in tanto ci sono cellule di epitelio di transizione della pelvi renale, spesso in uno stato di degenerazione grassa e vacuolizzazione. In questo periodo di malattia è diagnosi molto difficile, quindi è consigliabile per determinare il numero di leucociti, e cilindri eritrocitari nelle urine da Kakovskogo-Addis (nelle urine quotidiano), Ambyurje (in un campione di urina, vыdelivsheysya per 3 h, in base al volume minuto di urina), Nechiporenko (in 1 ml di urina).

E 'anche usato metodo rapido per la determinazione leucocituria latente (Metodo Gedholta). La base della sua supposta cambiamento di colore di globuli bianchi nella reazione perossidasi. Nello studio di questo metodo 10 ml di urina fresca viene fatta passare attraverso un filtro di carta, dopo di che deposita tre gocce di colorante. Se in 1 l urina conteneva più 10 leucociti, è il sito di applicazione del colorante appare blu scuro loco. Il campione è considerato negativo per la comparsa di macchie rosse, e discutibile, Quando il punto blu. Questo metodo è semplice e abbastanza affidabile. La risposta può essere ottenuto in pochi minuti. Particolarmente prezioso è il metodo espresso quando applicato durante le ispezioni di routine dei bambini nei vari centri di assistenza all'infanzia (mangiatoia, asili nido, scuole).

Quando pielonefrite unilaterale urina ottenuti dalla pelvi renale e della vescica, contare il numero di globuli bianchi, e confrontare i risultati. Nella diagnosi differenziale di glomerulonefrite cronica dovrebbe essere ricordato, che un gran numero di globuli bianchi e globuli rossi loro predominio sopra la caratteristica di pielonefrite cronica, glomerulonefrite cronica e arteriosclerosi renale percentuale di leucociti e eritrociti cambiamenti nella direzione opposta.

Una caratteristica importante di diagnosi di pielonefrite cronica è batteriuria, combinato con una maggiore leucocituria. La presenza di batteri in quantità, superiore 100000 in 1 ml di urina, Richiede determinare la specificità e la sensibilità agli antibiotici e altri agenti chemioterapici.

Per determinare il grado di bacteriuria oltre ai metodi batteriologici colorimetrico utilizzati, tra i quali il più diffuso test utilizzando TTH (trifeniltetrazoliyhlorida). Questo test quantitativo è positivo per bacteriuria 85 % casi. Egli rivela la pielonefrite latente e valutare l'efficacia del trattamento.

Altrettanto informativo è Test nitriti Grissa, basata sulla determinazione dei nitriti nell'urina mediante aggiunta di acido solfanilico e anaftilamina. In presenza di nitrito in pochi secondi dopo l'addizione di urina reagenti macchiato rosso. Nelle urine normale non contiene nitriti. Un test nitriti positiva si osserva in 80 % gravi casi di batteriuria e indica la presenza di 1 urina ml almeno 100000 filo mikrobnыh.

Entrambe le prove appropriate da applicare su base ambulatoriale, dove non è sempre possibile contare la coltura batterica e la determinazione della loro resistenza.

Per determinare il grado di bacteriuria recentemente applicato un certo numero di metodi rapidi, tra i quali merita una particolare attenzione piastre di urina dip, rivestito con un terreno nutritivo speciale. Su un lato della piastra ricoperta di agar, che crescono tutti i tipi di batteri, dall'altro - agar modificato, che crescono i batteri solo gram-negativi e enterococchi. Metodi laminari richiedono 12-16 ore di incubazione. Sono facili tecnicamente e nei pazienti con una vera batteriuria danno i risultati positivi 95 % casi.

Di grande importanza nella diagnosi di pielonefrite cronica è la creazione del grado di capacità funzionale dei reni. Determinazione della purificazione di ciascun rene separatamente, per esempio la creatinina endogena, Esso consente di impostare, uno- o malattia bilaterale, e identificare back-up capacità di ciascun rene. In violazione pielonefrite cronica del flusso ematico renale e una diminuzione della filtrazione glomerulare si verifica molto più tardi, di disordine funzione di tubuli di nefroni, in particolare le loro parti distali.

A causa della disfunzione tubulare nei pazienti con pielonefrite cronica verificarsi perdita di sodio e potassio, iperfosfatemia e ipocalcemia.

Per la diagnosi di pielonefrite cronica usato metodi di radionuclidi e radiografici di ricerca, così come la biopsia renale.