MIRENA

Materiale attivo: Levonorgestrel
Quando ATH: G02BA03
CCF: Dispositivo contraccettivo intrauterino
ICD-10 codici (testimonianza): N92, Z 30.1
Quando CSF: 15.11.03
Fabbricante: BAYER SCHERING PHARMA OY (Finlandia)

FARMACEUTICO FORM, COMPOSIZIONE E IMBALLAGGIO

Sistema di terapia intrauterina (BMTC) con la velocità di rilascio del principio attivo 20 mcg/24 h è costituito da un nucleo di bianco o quasi bianco ormonalmente-elastomero, disposto in un guscio a forma di t e coperto con membrana opaca, regolamentazione del rilascio levonorgestrel. Corpo a forma di T è dotato di un ciclo su un'estremità e due spalle su un altro; all'anello attaccato filato per rimuovere system. BMTC collocato in portatubi. Sistema e Windows Explorer sono esenti da impurità visibile.

Eccipienti: elastomero polidimetilsiloksanovyj.

1 PC. – confezione in blister sterile (1) – confezioni di cartone.

Azione farmacologica

Dispositivo contraccettivo intrauterino. BMTC, Levonorgestrel comunicati, fornisce principalmente locale gestagennoe effetto. Progestogen (levonorgestrel) viene rilasciato direttamente nell'utero, che consente di utilizzarlo molto bassa dose giornaliera. Elevate concentrazioni di levonorgestrel nell'endometrio per ridurre la sensibilità dei suoi recettori estrogenici e progesteronovyh, rendendo l'endometrio unreceptive a èstradiolu e fornendo antiproliferativoe forte azione. Quando si utilizza Mireny^® cambiamenti morfologici osservati di endometrio e debole reazione locale in presenza di un corpo estraneo nell'utero. Ispessimento della mucosa del canale cervicale avverte sperma penetrazione in utero, Mirena^® previene la fertilizzazione, a seguito di oppressione della mobilità e della funzione degli spermatozoi nell'utero e Tube di Falloppio. Alcune donne si verifica e l'oppressione dell'ovulazione.

Uno studio di efficacia contraccettiva Mireny^® prodotta principalmente attraverso il confronto con l'efficienza dei vari contenenti rame BMTC. Fino ad oggi, questi studi coperti 13 000 persona/anno utilizza Mireny^®; la frequenza complessiva di gravidanza ammontava a 0.16 su 100 donne per anno.

Prima dell'applicazione di Mireny^® non influenza la funzione genitale. Circa 80% Donne, volendo avere un bambino, si verifica una gravidanza durante il 12 mesi dopo la rimozione della BMTC.

Nei primi mesi di utilizzo di Mireny^®, come risultato di proliferazione dell'endometrio oppressione, Si verifichi un iniziale mažuŝih spurgo aumentato. Soppressione dell'endometrio subito dopo espressa conduce a ridurre la durata e volume di sanguinamento mestruale nelle donne, utilizzare Mirenu^®. Scarso sanguinamento spesso trasformato in oligo- o amenorrea. La funzione delle ovaie e il livello di estradiolo nel sangue rimangono normali.

Mirena^® può essere utilizzato con successo per il trattamento della menorragia idiopatica, vale a dire. Menorragia in assenza di malattie dell'apparato genitale (ad esempio,, come il cancro dell'endometrio, Lesione metastatica uterina, submucosal sito interstiziale o grandi fibroids uterini, che porta alla deformazione della cavità uterina, adenomiosi, iperplasia endometriale, endometrite), condizioni e malattie extragenital, accompagnato da emorragie pronunciate (ad esempio,, malattia di von Willebrand, trompocitopenia severa), sintomi che è menorragia.

Entro la fine del terzo mese dopo l'installazione di Mireny^® femminile, chi soffre di menorragiej, il volume di spurgo mestruale è diminuito su 88%. Presso menorrragii, sottomucosa chiamato fibromioma, l'effetto del trattamento è meno pronunciata. Riduzione della perdita di sangue mestruale riduce il rischio di anemia sideropenica. Mirena^® Inoltre riduce la severità della dismenorrea.

Efficienza Mireny^® nella prevenzione dell'endometrio iperplasia durante la terapia dell'estrogeno continuo era altrettanto elevata come orale, e quando gli estrogeni applicati Araya. Osservato nell'incidenza di iperplasia endometriale di estrogeno ionotherapy raggiunto 20%. In uno studio clinico Mirenu^® utilizzato presso 201 donne in perimenopausa e 259 donne in postmenopausa; durante il periodo di osservazione fino al 5 anni nel gruppo delle donne, Situato nelle donne in postmenopausa, Ci sono stati casi di iperplasia endometriale.

Farmacocinetica

La versione iniziale di levonorgestrel nell'utero dopo l'installazione di Mireny^® è 20 mg / giorno. Questo fornisce una stabile concentrazione nel plasma sanguigno di levonorgestrel, componente di un paio di settimane dopo l'installazione 0.4-0.6 nmoli / (150-200 pg / ml) nelle donne in età fertile e circa 1 nmoli / (300 pg / ml) femminile, terapia sostitutiva con estrogeni. Dopo una lunga (12, 24 e 60 mesi) trovare Mireny^® nella cavità dell'utero erano concentrazioni di levonorgestrel tra le giovani donne nel plasma 180 ± 66 pg / ml, 192 + 140 pg / ml 159 ± 60 pg / ml, rispettivamente. Donne, utilizzando Mirenu e donne postmenopausali, le concentrazioni di levonorgestrel erano 276 ± 119 pg / ml 196 ± 87 pg / ml 152 ± 43 pg / ml, rispettivamente. A causa del basso livello del plasma di levonorgestrel e funzionamento del sistema al minimo.

Levonorgestrel si lega all'albumina e globulina, vincolante steroidi sessuali (GTN). La distribuzione relativa delle (libero, associato con albumina, associato GSPS) dipende dalla concentrazione di siero GSPS. Solo circa 2.5% Levonorgestrel in siero di anima è gratuito, mentre 47.5% e 50% associati GSPS e albumina, rispettivamente. Media V_D Levonorgestrel è di circa 137 l. Il tasso di clearance metabolica di siero-circa 5.7 l /.

Testimonianza

- Contraccezione;

-menorragia idiopatica;

-Prevenzione dell'iperplasia dell'endometrio quando lo svolgimento di terapia sostitutiva dell'estrogeno.

Dosaggio regime

Mirenu^® iniettato nella cavità uterina, Efficienza BMTC dura per 5 anni. Velocità di rilascio di levonorgestrel in vivo all'inizio è circa 20 µ g/die e cadere attraverso 5 anni circa 11 mg / giorno. Velocità media rilascio levonorgestrel – di 14 mcg/giorno per fino a cinque anni. Mirenu^® È possibile applicare per le donne, terapia ormonale sostitutiva, in combinazione con farmaci estrogeni per via orale o transdermal′nymi, non contenenti progestinici.

Quando installato correttamente Mireny^®, effettuate in conformità con le istruzioni per l'uso, Pearl Index (indice, riflette il numero di gravidanze 100 Donne, l'applicazione di contraccettivo durante l'anno) circa 0.1% all'anno. Quando l'espulsione o la perforazione dell'indice Pearl può aumentare.

Ai fini di contraccezione donne in età fertile Mirenu^® deve essere installato nella cavità uterina durante 7 giorni dall'inizio delle mestruazioni. Mirena^® può essere sostituito da un nuovo BMTC qualsiasi ciclo mestruale giorno. BMTC può anche essere installato immediatamente dopo un aborto nel primo trimestre di gravidanza.

Dopo il parto Installazione di BMTC deve essere posticipata fino a quando si verifica l'involuzione dell'utero, ma non meno di 6 settimane dopo il parto. Se è possibile ritardare è ritardato considerevolmente l'involuzione è garantito per la realizzazione di involuzione. In caso di difficoltà durante l'installazione di BMTC e/o molto grave dolore o sanguinamento durante o dopo la procedura, dovrebbe avviare immediatamente uno studio della fisica ed ecografia per escludere la perforazione.

Al fine di prevenire l'iperplasia dell'endometrio quando lo svolgimento di terapia sostitutiva dell'estrogeno nelle donne con amenorrea Mirena^® può essere installato in qualsiasi momento; nelle donne con cicli mestruali installazione prodotta in questi ultimi giorni di sanguinamento mestruale o emorragia da sospensione.

Regole di utilizzo BMTC

Mirena^® viene fornito in confezione sterile, che rivelano solo appena prima di installare il BMTC. È necessario rispettare gli aggiornamenti di regole quando si maneggia il sistema fratturato. Se il pacchetto sterile sembra rotto, BMTC devono essere smaltiti come rifiuti sanitari. È inoltre necessario contattare e remoto dall'utero BMTC, perché contiene i resti dell'ormone.

Raccomandato, di Mirenu^® impostare solo un medico, avendo esperienza con questo BMTC o ben addestrato completando questa procedura.

Prima di utilizzare Mireny^® È necessario effettuare l'esame generale e ginecologico, tra cui pelvico e seno, oltre a striscio cervicale. Dovrebbe essere eliminato gravidanza e malattia, a trasmissione sessuale, l'infezione genitale dovrebbe essere completamente guarito. Dovrebbe escludere processi patologici nell'endometrio, Fin dai primi mesi di applicazione di questo BMTC spesso segnata da allocazione irregolare sanguinamento/mazhushchie krovanistye.

Processi patologici devono essere eliminati anche nell'endometrio quando si verifica sanguinamento dopo l'inizio della terapia estrogenna sostituzione nelle donne, che continua a utilizzare Mirenu^®, precedentemente installato per la contraccezione. Adeguate misure diagnostiche devono anche essere, Quando lo spurgo sviluppato durante il trattamento a lungo termine.

Mirenu^® non si applicano per la contraccezione d'emergenza.

Prima di installare Mireny^® le donne dovrebbero essere informate circa l'efficacia, rischi ed effetti collaterali della BMTC. Determinare la posizione dell'utero e le dimensioni della sua cavità. È particolarmente importante nel percorso corretto Mireny^® nella parte inferiore dell'utero, che assicura un effetto uniforme di progestinico sull'endometrio, mette in guardia èkspul′siû BMTC e creare le condizioni per la massima efficienza. Pertanto, si dovrebbe rispettare attentamente i requisiti delle istruzioni di montaggio Mireny^®. Perché la tecnica di installazione nell'utero BMTC differenti varia, prestare particolare attenzione al perfezionamento della tecnica corretta di installazione di un particolare sistema.

Dopo l'installazione Donna BMTC necessario rieseguire l'indagine attraverso 4-12 settimane, poi 1 Una volta all'anno o più frequentemente se c'è evidenza clinica.

Quando si elimina un BMTC estrarre tirando con cautela le stringhe, il Tong catturati. Se i thread non sono visibili, e il sistema è nella cavità uterina, È possibile utilizzare il gancio di trazione per recuperare BMTC. Ciò potrebbe richiedere la dilatazione del canale cervicale.

Il sistema deve essere rimosso attraverso 5 anni dopo l'installazione. Se una donna vuole continuare a utilizzare lo stesso metodo, il nuovo sistema può essere installato immediatamente dopo aver lasciato cadere la precedente.

Se la gravidanza non è desiderato, nelle donne in età fertile devono eseguire la rimozione di BMTC durante le mestruazioni, soggetto, che il ciclo mestruale, salvato. Se il sistema è stato rimosso metà del ciclo, e la donna della settimana precedente era rapporti sessuali, Lei è a rischio di rimanere incinta, tranne, Quando il nuovo sistema è stato installato immediatamente dopo la rimozione del vecchio.

Installazione e disinstallazione di BMTC può essere accompagnati da specifici dolore e sanguinamento. La procedura può causare svenimento a causa di reazione vasovagale o i grippaggi convulsivi in pazienti con l'epilessia.

Effetto collaterale

Dal sistema digestivo: raramente – nausea.

CNS: raramente – mal di testa.

Sulla parte del sistema riproduttivo: raramente – ingorgo mammario, funzione mestruale violazioni (incl. mazhushchie krovanistye allocazione, ciclo di accorciamento o allungamento, sanguinamento irregolare, oligo- e amenorrea, dismenorrea).

Le reazioni dermatologiche: raramente – acne.

Effetti collaterali, generalmente, non richiedono terapia supplementare e scompaiono nel giro di pochi mesi.

Forse sistema intrauterino di espulsione, perforazione dell'utero, gravidanza ectopica, descritto nella domanda di altri IUD.

Gli effetti collaterali sono più probabili di sviluppare nei primi mesi dopo l'introduzione della Mireny^® dell'utero; con uso a lungo termine di BMTC scompaiono gradualmente.

Spesso (Di più 10%): sanguinamento uterino/vaginale, mazhushchie krovanistye allocazione, oligo- e amenorrea, cisti ovariche benigne. Il numero medio di giorni, dove ci sono mazhushchie di selezione, nelle donne in età fertile diminuisce gradualmente con 9 a 4 giorni al mese durante il primo 6 mesi dopo l'installazione il BMTC. Il numero di donne con prolungata (Di più 8 giorni) sanguinamento diminuisce con 20% a 3% primo 3 mese Mireny^®. Negli studi clinici, è stato trovato, nel primo anno di applicazione della Mireny^® in 17% donne ha segnato il periodo di amenorrea, almeno, 3 del mese. Quando Mirenu^® utilizzare in combinazione con la terapia di sostituzione estrogenna, nei primi mesi di trattamento la maggior parte delle donne in peri- e postmenopauzne periodo osservato mazhushchie selezione e sanguinamento irregolare. In futuro, la loro frequenza è ridotta, e approssimativamente 40% ricevendo questo donne terapia negli ultimi 3 il mese del primo anno di trattamento di spurgo in genere scompaiono. La natura mutevole del sanguinamento sono più comuni nel periodo perimenopauznyj, che in post-menopausa. La frequenza di rilevazione delle cisti ovariche benigne dipende dal metodo diagnostico. Secondo studi clinici, follicoli allargate sono stati diagnosticati presso 12% Donne, utilizzando Mirenu^®. Nella maggior parte dei casi l'allargamento dei follicoli era asintomatico e scomparve durante la 3 mesi.

La seguente tabella mostra gli effetti negativi, la frequenza che corrisponde ai dati provenienti da studi clinici.

Se una donna con Mirenoj installato^® gravidanza, rischio relativo di gravidanza ectopica aumenta.

Segnalati casi di cancro al seno (Frequenza sconosciuta).

Controindicazioni

- Gravidanza o sospettato;

-malattia infiammatoria pelvica (incl. ricorrenti);

— abbassare divisioni di infezione delle vie urinarie;

è un tumore maligno dell'utero o della cervice;

-endometrite post-partum;

-Aborto settico durante gli ultimi tre mesi;

— cervicite;

-displasia cervicale;

-eziologia poco chiara spurgo uterino anormale;

-progestinico-tumori dipendenti, incl. cancro mammario;

- Malattie, accompagnata da un'aumentata suscettibilità alle infezioni;

-anomalie congenite ed acquisite dell'utero, incl. fibromi, che porta alla deformazione della cavità uterina;

- Acuta malattia del fegato, tumori del fegato;

- Ipersensibilità al farmaco.

Gravidanza e allattamento

Mirena^® controindicato per l'uso in gravidanza o che si sospetta.

Se si verifica una gravidanza in donne durante l'utilizzo di Mireny^®, È consigliabile disinstallare il BMTC, tk. qualsiasi dispositivo contraccettivo intrauterino, Inviato da in situ, aumenta il rischio di aborto spontaneo e parto prematuro. Eliminare Mireny^® o rilevamento dell'utero può portare ad aborto spontaneo. Se si rimuove accuratamente lo IUD non può essere, Si dovrebbe discutere l'utilità di aborto artificiale. Se una donna vuole mantenere la gravidanza e BMTC non può essere eliminato, deve informare il paziente circa i rischi e le possibili conseguenze della nascita pretermine per il bambino. In tali casi le gravidanze devono essere attentamente osservate. È necessario escludere la gravidanza ectopica.

Una donna dovrebbe spiegare, che esso dovrebbe riferire tutti i sintomi, per suggerire le complicanze della gravidanza, in particolare il dolore addominale kolikoobraznoj, accompagnata da febbre.

A causa di applicazioni intrauterine e locale l'azione di un ormone non può essere eliminato completamente i suoi effetti teratogeni (soprattutto virilizaciû). Dovuto l'alta efficacia del contraccettivo Mireny^® esperienza clinica, riferendosi agli esiti della gravidanza nella sua applicazione, limitato. Tuttavia, una donna deve informare, quella prova dei difetti congeniti, causato da Mireny^® in caso di continuare la gravidanza prima del parto senza rimuovere il BMTC, no.

Levonorgestrel viene secreto nel latte materno, ma è improbabile, che rappresenta un rischio per il bambino alle dosi, Mirenoj rilasciato^®, Situato nella cavità dell'utero.

Si ritiene, che l'uso di alcun metodo contraccettivo con l'uso del progestogen-soltanto attraverso 6 settimane dopo il parto non esegue il rendering influenza nociva sul bambino crescita e sviluppo. Con l'uso di progestinico solo contraccezione non ha alcun effetto sulla quantità e qualità del latte materno. Segnalati rari casi le donne hanno menorragia, utilizzare Mirenu^®, durante l'allattamento.

Avvertenze

Dovrebbe discutere l'opportunità di rimuovere la BMTC se disponibile o la prima occorrenza di una qualsiasi delle seguenti malattie o condizioni: emicrania, emicrania focale con perdita asimmetrica della vista o altri sintomi, che indica l'ischemia cerebrale transitoria; insolitamente forte mal di testa; itterizia; ipertensione grave; gravi disturbi circolatori, incl. ictus e infarto miocardico.

Alcuni studi recentemente indicano, che le donne, pillole di controllo di host, contenente solo progestinico, Forse un piccolo aumento del rischio di trombosi venosa; Tuttavia, questi risultati non sono sufficientemente definiti. Ciò nonostante, Quando i sintomi di trombosi della vena, Si dovrebbero prendere immediatamente adeguate misure diagnostiche e terapeutiche.

Ad oggi non impostato, C'è un legame tra le vene varicose o tromboflebite superficiale con tromboembolismo venoso. Mirenu^® È una cautela nelle donne con valvola difetti congeniti o acquisiti, Tenendo presente il rischio di endocardite settica. Quando si installa o disinstallare BMTC questi pazienti dovrebbero prescrivere antibiotici per prevenire.

Levonorgestrel a basse dosi può influenzare la tolleranza al glucosio, È pertanto necessario monitorare regolarmente glicemia nelle donne con diabete mellito, utilizzare Mirenu^®. Ma, generalmente, non c'è bisogno per la terapia di correzione del diabete mellito sullo sfondo utilizzando Mireny^®.

Alcune manifestazioni di poliposi o cancro dell'endometrio possono essere mascherati dal sanguinamento irregolare. In questi casi, c'è la necessità di ulteriori studi chiarire la diagnosi.

Mirena^® non si applica per la prima scelta di metodi sia per giovani donne, non hanno mai usato gravidanza, o le donne nel periodo post-menopausa con marcata atrofia dell'utero.

OLIGO- e amenorrea

OLIGO- e amenorrea in donne in età fertile si sviluppa gradualmente, di 20% casi Mireny di utilizzo^®. Se non c'è nessun periodo mestruale durante 6 settimane dopo l'inizio dell'ultima mestruazione, gravidanza deve essere esclusa. Ripetuti test di gravidanza non sono obbligatorio amenorrea, a meno che non ci sono altri segni di gravidanza.

Quando Mirenu^® usato in combinazione con una terapia di sostituzione permanente estrogenna, maggior parte delle donne hanno gradualmente si sviluppa amenorrea durante il primo anno.

Infezione pelvica

Tubo Explorer consente di proteggere Mirenu^® da contaminazione da microrganismi durante l'installazione, un dispositivo per l'introduzione di Mireny^® appositamente progettati in modo, per ridurre al minimo il rischio di infezione. Nell'applicazione del rame-contenente BMTC hanno rappresentato il massimo rischio di infezione pelvica per il primo mese dopo l'installazione del sistema; in futuro, il rischio diminuisce. In alcuni studi è stato dimostrato, l'incidenza di infezioni pelviche in donne nell'applicazione di Mireny^® sotto. rispetto all'applicazione di rame-contenente BMTC. Stabilito, che hanno più partner sessuali è un fattore di rischio per infezioni pelviche. Infezione pelvica può avere gravi conseguenze: violazione di sterilità e un aumentato rischio di gravidanza ectopica.

Quando ricorrenti endometrite o infezione pelvica, così come infezioni gravi o acute, resistente al trattamento entro pochi giorni, Mirenu deve essere rimosso.

Anche nei casi in, Quando solo pochi sintomi di ukalyvaût la possibilità di infezione, risultati batteriologici e monitoraggio.

Espulsione

Possibili segni di espulsione parziale o completa qualsiasi BMTC – sanguinamento e dolore. Tuttavia, il sistema può essere espulso dall'utero è impercettibile per le donne. Parziale espulsione può diminuire l'efficacia della Mireny^®. Poiché Mirena^® riduce la perdita di sangue mestruale, il suo aumento può indicare èkspul′siû BMTC.

Quando il male posizione Mirena^® Deve essere rimosso. Allo stesso tempo, il nuovo sistema può essere installato.

Hai bisogno di spiegare alla donna, Come controllare il thread Mireny^®.

Perforazione

Perforazione o penetrazione del corpo o del collo dell'utero si verifica raramente contraccettivo, per lo più durante l'installazione. In questi casi, il sistema dovrebbe rimuovere. Possibile aumento del rischio di perforazione durante l'installazione BMTC dopo il parto, lattazione in donne con curva fissa dell'utero.

Gravidanza ectopica

Donne con gravidanza ectopica nella storia, operazioni spostate su tubi fallopian o infezione pelvica sono a più alto rischio di gravidanza ectopica. La possibilità di gravidanza ectopica dovrebbe essere considerata in caso di dolore nell'addome, soprattutto se sono combinati con la cessazione delle mestruazioni, o quando le donne con amenorrea inizia sanguinamento. La frequenza di gravidanze ectopiche in donne, utilizzando Mirenu^®, era 0.06 su 100 donne per anno. La figura qui sotto, che nelle donne, non usano contraccettivi (0.3-0.5 su 100 donne per anno). Il rischio assoluto di gravidanza ectopica in donne, utilizzare Mirenu^®, è basso. Tuttavia, se una donna con Mirenoj installato^® gravidanza, la relativa probabilità di gravidanza ectopica è maggiore.

Perdita di thread

Se si studia discussioni di ginecologia per rimozione di BMTC non possono essere trovati nella zona cervicale, La gravidanza deve essere esclusa. Thread può essere trascinato nella cavità dell'utero o della cervice e diventano visibili dopo il periodo mestruale seguente. Se la gravidanza è esclusa, posizione di discussioni di solito essere determinato utilizzando l'apposito accessorio sondaggio cauto. Se i fili Impossibile, forse, che un'espulsione della cavità uterina BMTC. Per determinare la posizione corretta del sistema, È possibile utilizzare ultrasuoni (Stati Uniti). In caso di inattività o mancata definizione di localizzazione Mireny^® utilizzare l'esame ai raggi x.

Ritardata atresia follicolare

Perché l'effetto contraccettivo di Mireny^® principalmente a causa della sua azione locale, nelle donne in età fertile sono vedute solitamente con la rottura del follicolo cicli ovulâtornye. Atresia follicolare a volte è in ritardo, e può continuare il loro sviluppo. Tali follicoli allargate sono clinicamente indistinguibili da cisti ovariche. Follicoli allargate sono stati trovati in 12% Donne, utilizzando Mirenu^®. Nella maggior parte dei casi, questi follicoli non causa alcun sintomo, Anche se a volte accompagnato da dolore addominale o dolore durante i rapporti sessuali. Nella maggior parte dei casi i follicoli allargati scompaiono da soli entro due-tre mesi di monitoraggio. Se questo non accade, Si raccomanda di continuare il monitoraggio tramite ultrasuoni, così come lo svolgimento di attività di medici e diagnostiche. In rari casi, è necessario ricorrere alla chirurgia.

Effetti sulla capacità di guidare veicoli e meccanismi di gestione

Non c'era alcuna influenza sulla capacità di guidare veicoli e altre attività, richiedono alta concentrazione e la velocità delle reazioni psicomotorie.

Overdose

Se si utilizza questo metodo di applicazione non può essere il sovradosaggio.

Interazioni con altri farmaci

Può aumentare il metabolismo dei progestinici in caso di uso simultaneo delle sostanze, sono induttori di enzimi, in particolare, izofermentov zitohroma r450, coinvolto nel metabolismo di farmaci, come gli anticonvulsivanti (ad esempio,, fenobarbital, fenitoina, Carbamazepina) e i mezzi per trattare le infezioni (ad esempio,, rifampicina, rifabutina, Nevirapina, efavirenz). L'impatto di questi farmaci sull'efficacia di Mireny^® sconosciuto, ma si presume, che non è importante, Poiché Mirena^® è principalmente un'azione locale.

Condizioni di fornitura di farmacie

Il farmaco viene rilasciato sotto la prescrizione.

Condizioni e termini

Il farmaco deve essere conservato lontano dalla portata dei bambini, asciutto, luogo buio a una temperatura non superiore a 30 ° C. Data di scadenza – 3 anno.