Midazolam

Quando ATH:
N05CD08

Caratteristica.

Hypnotic dal gruppo di benzodiazepine.

Midazolam - cristallina bianca o leggermente giallo solido, insolubile in acqua. Midazolam cloridrato è solubile in acqua.

Azione farmacologica.
Snotvornoe, sedazione.

Applicazione.

Insonnia (violazione di addormentarsi e / o di svegliarsi presto) - Dentro, premedicazione prima procedure diagnostiche e chirurgiche (dentro, / M), sedazione prolungata in terapia intensiva (/ M), induzione dell'anestesia durante l'inalazione anestesia o sedativo in anestesia combinata (IO /), bambini ataralgesia (V / m in combinazione con ketamina).

Controindicazioni.

Ipersensibilità, I disturbi del sonno a psicosi e depressione grave, miastenia, gravidanza (I trimestre), consegna, lattazione, infanzia (per via orale).

Si applicano restrizioni.

Danno cerebrale organico, e / o insufficienza epatica cardiaca e / o respiratoria, apnea notturna, gravidanza (II e III acetonide), infanzia (per l'induzione di anestesia).

Gravidanza e allattamento.

Controindicato in I trimestre di gravidanza e durante il travaglio. In II e III trimestre di possibili, se l'effetto della terapia superano i potenziali rischi per il feto.

Categoria azioni comportano FDA - D. (Ci sono prove del rischio di effetti avversi dei farmaci sul feto umano, ottenute nel campo della ricerca e pratica, Tuttavia, i benefici potenziali, associato a farmaci in gravidanza, può giustificare l'uso, nonostante il possibile rischio, se il farmaco è necessaria in situazioni di pericolo di vita o di malattia grave, quando gli agenti più sicuri non dovrebbero essere utilizzati o sono inefficaci.)

Al momento del trattamento deve smettere di allattare.

Effetti collaterali.

Dentro, parenterale.

Dal sistema nervoso e gli organi sensoriali: sonnolenza, fiacchezza, debolezza muscolare, ottundimento delle emozioni, la velocità di reazione, mal di testa, vertigini, atassia, diplopia, anterogradnaya amnesia (dozozavisimaya), reazioni paradossali (ažitaciâ, agitazione psicomotoria, aggressività, ecc ..).

Altro: dispepsia, reazioni cutanee, Reazioni locali (eritema e dolore nel sito di iniezione, tromboflebit, trombosi).

Forse lo sviluppo di tolleranza, Tossicodipendenza, ritiro, il fenomeno del "ritorno" (cm. Precauzioni).

Per la somministrazione parenterale: riduzione del volume corrente e / o frequenza respiratoria (in 23,3% pazienti dopo / e 10,8% Dopo l'/ m), temporanea cessazione della respirazione (in 15,4% pazienti dopo l'accensione / nel) e / o di cuore, a volte portano alla morte - gli effetti sono dose-dipendenti e si verificano soprattutto in pazienti anziani con malattie croniche, mentre l'uso di analgesici narcotici, nonché un rapido on / in; laringospazm, affanno; eccessivamente grave sedazione, convulsioni (in prematuri e neonati), astinenza sintomo (quando una cancellazione improvvisa di una lunga / in uso); vasodilatazione, bassa pressione sanguigna, tachicardia; nausea, vomito, Ikotech, costipazione; Allergico, incl. Pelle (eruzione cutanea, orticaria, prurito) e reazioni anafilattoidi.

Cooperazione.

Potenzia gli effetti di tranquillanti, Antidepressivi, altri ipnotici, analgesici, anestetici, neurolettici, stupefacenti, alcol (reciprocamente). Una soluzione di midazolam nella stessa siringa non è compatibile con soluzioni alcaline. In / nell'introduzione del midazolam riduce la concentrazione minima alveolare di alotano, necessità di anestesia generale. / M amministrazione di midazolam in premedicazione può rendere necessaria una riduzione della dose di sodio tiopentale 15%.

Itraconazolo, fluconazolo, Eritromicina, aumento saquinavir T_1/2 midazolama, somministrazione parenterale (la nomina di dosi elevate di midazolam e la conduzione di induzione a lungo termine è necessario diminuire la dose). Gli effetti sistemici di aumento midazolam inibitori del CYP3A4: ketoconazolo, itraconazolo e fluconazolo (co-somministrazione non è raccomandata), Eritromicina, saquinavir, diltiazem e verapamil (Richiede co-somministrazione di midazolam per la riduzione della dose 50% e altro), roksitromitsin, azitromicina, cimetidina e ranitidina (un'interazione clinicamente significativa improbabile). Индукторы изофермента CYP3A4 (Carbamazepina, fenitoina, rifampicina) ridurre gli effetti sistemici di midazolam (ingestione) e determinare la necessità di aumentare le sue dosi.

Overdose.

Sintomi: debolezza muscolare, fiacchezza, confusione, reazioni paradossali, amnesia, sonno profondo; a dosi molto elevate - depressione respiratoria e l'attività cardiaca, apnea, ariflessia, coma.

Trattamento: induzione del vomito e la nomina di carbone attivo (Se il paziente è cosciente), Lavanda gastrica attraverso un tubo (Se il paziente non è cosciente), IVL, mantenere il sistema cardiovascolare. Vvedenie spetsificheskogo antidoto - benzodiazepinovыh antagonista retseptorov flumazenil (in ospedale).

Dosaggio e amministrazione.

Dentro, / M, IO /, rettale. La dose deve essere selezionata individualmente, Modalità annulla per il trattamento dei disturbi del sonno individuali.

Quando i disturbi del sonno: adulto, dentro (senza masticare, con un po 'di liquido), poco prima di andare a dormire, la dose media di 7,5-15 mg una volta. Il corso del trattamento deve essere di breve durata (diversi giorni, massimo - 2 Sole). I pazienti anziani e debilitati, così come i pazienti con insufficienza epatica devono iniziare il trattamento con la dose più bassa.

In anestesiologia e terapia intensiva: adulti e bambini - un / m, IO / (lentamente), rettale (per la sedazione nei bambini), dentro (per la sedazione negli adulti, se non illustrato / m). Dosaggio regime (tasso di introduzione, la dose) selezionato rigorosamente individualmente a seconda delle indicazioni, la condizione fisica e l'età del paziente, così come ricevere cure mediche. Nei pazienti ad alto rischio, incl. anziano 60 anni, debilitati o cronicamente malati di utilizzare dosi più basse.

Precauzioni.

In / nell'introduzione dovrebbe essere intrapresa soltanto in ospedali in presenza di rianimazione, nonché la formazione del personale per l'uso (A causa della possibilità di depressione contrattilità miocardica e arresto respiratorio).

Dopo somministrazione per via parenterale, i pazienti devono essere osservati per almeno 3 no. Sarà apprezzato, che troppo rapida in / introduzione (soprattutto nei bambini con uno stato instabile del sistema cardiovascolare e nei neonati) può causare apnea, gipotenziю, ʙradikardiju, arresto cardiaco o respirazione.

Lo sviluppo di reazioni paradossali si verificano più spesso nei bambini e anziani malati.

Prestare attenzione durante la guida, e durante l'esecuzione di lavori, richiedono elevata concentrazione e coordinazione motoria fine, entro un giorno dopo l'applicazione di midazolam.

Non assumere bevande alcoliche, nonché di utilizzare altri mezzi di, causare depressione del SNC, durante 24 h poi preso midazolam.

Con l'uso ripetuto per alcune settimane può causare dipendenza (effetto ipnotico può in qualche modo indebolire), nonché tossicodipendenza, incl. alla dose terapeutica. In un trattamento drammatico, si può verificare i sintomi di astinenza (mal di testa e dolori muscolari, allarme, voltaggio, nei casi più gravi - spersonalizzazione, allucinazioni et al.), e lo sviluppo del fenomeno di "ritorno" - un aumento temporaneo dei sintomi iniziali (insonnia).