Reazione Leykemoydnыe

Le reazioni di lejkemoidnym includono cambiamenti nel sangue periferico e organi che formano il sangue, simile alla leucemia, ma in contrasto con reattivi. Reazione di Lejkemoidnye non passare mai nella leucemia.

Distinguere linfatica reazione leucemoide e tipo mieloide.

Inoltre, in 1979 Le reazioni psevdoblastnye leucemoide sono stati assegnati, osservata in pazienti all'uscita di agranulocitosi e caratterizzata dalla comparsa dei blasti sangue e midollo osseo periferico con un kernel omogenea, contenente uno o due nucleoli, e uno stretto bordo di grano citoplasma privo.

linfocitosi relativa e assenza del numero di cellule transizionali particolato nel sangue periferico possono causare sospetto di leucemia acuta. Tuttavia, soggiorno di breve durata (circa un giorno) queste cellule nel sangue periferico e l'assenza di uno studio approfondito loro caratteristica di blasti di caratteristiche strutturali consentono di escludere questa diagnosi.

reazioni di tipo Mieloidnogo

Queste reazioni includono promielocitica, spostamento a sinistra con neutrofila, reazione di due o tre di germi mielopoiesi, monociti e citopenia reattiva - Irrigazione- trombocitopenia e.

reazione promielocitica

Le reazioni promielocitica possono verificarsi quando agranulocitosi, dopo la comparsa di forme di esplosione.

Il gran numero di promielociti con grano abbondante assomiglia leucemia promielocitica acuta. Tuttavia, la mancanza di sindrome emorragica, caratteristica della leucemia promielocitica acuta, trombocitopenia, polimorfismo dei nuclei e promielocitica grano, una reazione negativa al glicosaminoglicani acidi solfatati per escludere questa diagnosi.

reazione leucemoide promielocitica nel midollo osseo può essere dovuto ad avvelenamento, dermatite atopica come conseguenza del farmaco e di altri fattori influenza. In tutti questi casi, non ci sono caratteristiche cliniche e morfologiche specifiche come la leucemia promielocitica, Tak e agranulocitosi.

reazione leucemoide promielocitica può essere osservato in neutropenia ereditaria. Eosinofilia e monocitosi nel midollo osseo, e talvolta nel sangue, tipico della neutropenia ereditaria, mai verificarsi in leucemia promielocitica acuta.

Le reazioni dei neutrofili con spostamento verso sinistra

reazione dei neutrofili con spostamento a sinistra fino promielociti osservati nei processi infiammatori e suppurativa, sepsi e leucemia mieloide cronica. L'insorgenza della leucemia mieloide cronica sono di solito asintomatici, mentre nel infiammatori, processi suppurativa e sepsi è sempre una sintomatologia clinica.

Neutrofilìa con spostamento a sinistra avviene ad emorragia acuta, Tuttavia, nei casi di avvelenamento da collegamento, espressa sotto lieve leucocitosi possibile spostamento significativo stab a 30-40 % senza metamielociti e myelocytic. Nel midollo osseo, aumentando in modo significativo la quantità di promielociti, rapporto tra leucociti ed eritrociti aumenta bruscamente a causa del primo. Al contrario, leucemia mieloide cronica, a reazioni leucemoidi di questo tipo non aumento della conta piastrinica.

Ryeaktivnaya eozinofiliya

eosinofilia reattiva come una manifestazione di sensibilizzazione dell'organismo Si può osservare in elmintiasi, malattie sistemiche di tessuto connettivo, Cancro, clamidia e altre malattie. In granulociti eosinofili croniche di leucemia mieloide, insieme ad altre cellule della granulosa, Essi sono substrati del tumore.

Reazione di due o tre di germi mielopoiesi

La reazione di due o tre tiri mielopoiesi può verificarsi in metastasi del cancro al midollo osseo.

Ci sono due tipi di tali reazioni leucemoide:

• la prima è caratterizzata da leucocitosi neutrofila (spesso con uno spostamento pronunciato a fianco, talvolta con un leggero aumento del numero di granulociti basofili), trombocitosi e eritrocitosi meno;
• un secondo caratterizzato da neutrofilia (con sdvigom a myelocytic) e la comparsa nel sangue periferico erythrokaryocytes diversi gradi di maturità.

Quando più metastasi tumorali nel midollo osseo sviluppare anemia e trombocitopenia. Numero di leucociti variano da piccole a leucopenia leucocitosi. In uno striscio di sangue - i neutrofili con uno spostamento a sinistra per mielociti e promielociti, trovare erythrokaryocytes (Questo tipo di reazione leucemoide ricorda erythromyelosis).

Lo stesso modello può avvenire in emolisi acuta immunitario, che è caratterizzata da leucocitosi spostamento granulociti neutrofili a promielociti e mielociti, eventuale presenza di singoli normoblasts. Nel sangue periferico sono cellule reticolari, quantità nel midollo osseo possono raggiungere 15 %.

Reticolocitosi nel sangue periferico, itterizia, urobilina notevole quantità nelle urine, emoglobinuria e gemosiderinuriya, anemia, l'irritazione di crescita rosso nel midollo osseo senza alcun aumento del numero di blasti per escludere erythromyelosis acuta, in cui possono verificarsi emolisi, ma non è il sintomo principale della malattia, come in anemia emolitica.

reazioni Monotsitarnыe

reazione monocitica assomigliano leucemia monocitica cronica, si sviluppa in persone di età superiore ai 50 s e scorre senza manifestazioni cliniche nel corso degli anni. Reattiva Monocitosi appaiono sullo sfondo di una malattia. Il più delle volte si verificano nella tubercolosi, reumatismo, toxoplasmosi, neutropenia ereditaria, hemoblastoses paraproteinemic, clamidia e altre malattie.

Quando le difficoltà nella diagnosi mostra biopsia del midollo osseo. Quando la leucemia monocitica in trepanate dominata dalle cellule tumorali (grandi cellule con nuclei grandi luminosi, nucleoli, e spesso pallida citoplasma blu).

citopenia reattiva

Questi includono Leuko acuta- trombocitopenia e, sviluppare come risultato del rapido consumo di un gran numero di cellule (il consumo di citopenia).

citopenia reattiva, in particolare leucopenia, sono rari. Essi sorgono di solito dopo terapia citostatica a seguito di esaurimento o depressione in questi pazienti midollo osseo riserva di granulociti (ad esempio,, in pazienti affetti da cancro).

Trombocitopenia può verificarsi dopo il consumo di shock infettiva, trombosi, DIC con un consumo massiccio di piastrine e diminuzione della loro numero nel sangue periferico. Può causare il consumo di trombocitopenia dopo emorragia. A volte trombocitopenia può essere associata a leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra e l'anemia.

Per differenziare consumo citopenie e fase aleukemic della leucemia acuta (se necessario) Indaga la puntata del midollo osseo (quando il consumo citopenia non ci sono cellule di leucemia acuta).

Reazioni LYMPH tipo

Per le reazioni di questo tipo includono linfocitosi infettiva oligosintomatico, ricorda il modello di sangue leucemia linfocitica cronica, e mononucleosi infettiva, che spesso devono essere differenziata da leucemia acuta.

linfocitosi infettiva oligosintomatici

linfocitosi infettiva oligosintomatico è caratterizzato da elevata leucocitosi causa marcata linfocitosi sangue periferico con sintomi clinici lievi o no. Il più comunemente si verifica nei bambini di età compresa tra 2 a 7 anni, anche se l'insorgenza della malattia in due mesi di età, e nelle persone di età 17 anni (a 25).

Si ritiene, è una malattia virale, in cui il patogeno entra nel corpo attraverso le mucose della parte nasale della faringe o del tratto digestivo. La malattia è caratterizzata da una notevole contagiosità.

I sintomi clinici molto scarsa e appare brevemente (12-24). L'esordio improvviso o graduale, Si può manifestare dolore addominale e altri sintomi di enterocolite. Di tanto in tanto sviluppare sintomi meningei. La maggior parte dei pazienti soffrono di mancanza di appetito, affaticamento. Spesso, la temperatura corporea sale, Sembra nasofaringite.

In alcuni casi, il periodo di aumento dei sintomi passano inosservati. Durata della malattia, Secondo diversi autori, Esso varia da poche settimane a tre mesi o più.

linfonodi periferici di solito non sono ingrandite, ma di tanto in tanto, un lieve aumento dei linfonodi cervicali, a volte le tonsille. Descritto casi isolati con un leggero allargamento della milza.

Una caratteristica importante di diagnosi della malattia è iperleucocitosi con linfocitosi. Numero di leucociti vanno da 40-60 a 100-150 a T 1 l. I linfociti sono hemogram 80-90 %. Questo mezzo di cellule e piccoli formati, che sono caratterizzati da struttura di nucleo denso e luce blu citoplasma stretto. Trovati dual-linfociti e cellule reticolari. Il numero di globuli rossi e piastrine rimangono invariati.

Il forte aumento dei linfociti nel sangue periferico con nessuna o iperplasia insignificante dei linfonodi, apparentemente, Esso può essere spiegato con la maggiore eliminazione delle cellule linfatiche da organi linfoidi nel sangue, che è confermato da sezioni di studio istologiche. Stabilito, che sono piccole linfocitosi a malosimptomno infettiva nella linfa nodi follicoli linfatici, alcuni di loro ialinizzato. Ciò è dovuto all'azione del virus della leucemia.

cambiamenti qualitativi e quantitativi non possono essere rilevati nel midollo osseo. L'aumento del numero di linfociti è il risultato mielogramma diluendo sangue periferico midollo osseo punctate.

emocromo in linfocitosi infettiva ricorda leucemia linfocitica cronica. Tuttavia, linfocitosi infettiva di solito si sviluppa nei bambini e raramente in adolescenza, e la leucemia linfocitica cronica - negli anziani.

Malattia del bacio

Infettiva mononucleosi - una malattia, causata da un virus, ha un tropismo per il sistema di fagociti mononucleari, e soprattutto per il tessuto linfatico.

Per la prima volta la malattia è stata descritta 1885 g. pediatra russo H. F. Filatov. Tra i linfoadenite acuta, ha individuato una forma nosologica indipendente dal titolo "idiopaticheskiй linfoadenite". IN 1889 g. Pfeiffer ha descritto questa come una malattia chiamata "febbre ghiandolare". Ci sono molti sinonimi dei nomi di malattia, Tuttavia, la corrente convenzionale e riflette la natura morfologica del processo è "malattia del bacio".

Sviluppare mononucleosi infettiva in tutte le età, ma il più delle volte - negli adolescenti, giovani uomini e giovani. La maggior parte soffre di maschi. Incidenza aumenta in autunno e primavera.

I sintomi della mononucleosi infettiva

La malattia può iniziare con l'aspetto di tutti i principali sintomi clinici:

• Febbre;
• mal di gola;
• linfoadenopatia;
• Splenomegalia - o solo uno di loro.

Fervescence di solito preceduto da un mal di gola e linfoadenopatia. Mal di gola osservata in 90 % i pazienti con mononucleosi infettiva e può essere catarrale, necrotizzante e psevdodifteriticheskoy. linfoadenopatia in mononucleosi infettiva - sintomo più precoce e persistente, di angina, e solo in rari casi appare dopo un mal di gola.

La dimensione dei linfonodi Esso varia in base alle dimensioni fagiolo per una noce e più. A volte a malapena palpabile o no aumento. Il gonfiore più caratteristico dei linfonodi nel bordo posteriore del muscolo toraco-clavicolare-mastoideo; aumentare anteriore sottomandibolare del collo dell'utero, ascellare, linfonodi inguinali e altri

Possibile aumento nei linfonodi del mediastino e dell'addome. La dimensione massima raggiungono al 4-6 ° giorno di malattia, 10- a 15-esimo normalmente dimensioni ridotte, tuttavia, leggero gonfiore dei linfonodi può essere visto per settimane o mesi. La consistenza dei linfonodi elastico, essi non sono fusi tra loro e con la pelle, un po 'doloroso sul ritiro delle dita durante la palpazione.

La splenomegalia, generalmente, insignificante. Casi di forma splenomegalic di mononucleosi infettiva. La riduzione delle dimensioni della milza alla normalità molto lentamente. Aumentare nel fegato 10- 30 mm si osserva nella maggior parte dei pazienti con mononucleosi infettiva. In alcuni casi, v'è l'ittero.

Il quadro clinico della malattia si verifica in circa 50 % casi. In altri pazienti, il procedimento è caratterizzato da una grande varietà di sintomi clinici.

La diagnosi di mononucleosi infettiva

La diagnosi di mononucleosi infettiva effettuata sulla base di studi morfologici di sangue. Le caratteristiche principali di malattie ematologiche sono leucocitosi moderata e la prevalenza di cellule mononucleate e atipici nel sangue periferico.

Leucocitosi con mononucleosi infettiva varia 10 - 20 Lattina 1 l, Tuttavia, un altro aumento significativo, casi, di procedere con leucopenia. Nei bambini piccoli, leucocitosi sopra, rispetto ai bambini più grandi e negli adolescenti. La leucocitosi più significativa osservata tra i giorni 5 ° e 12 ° della malattia. La durata di leucocitosi può essere da due settimane a diversi mesi.

Numero di linfociti nel hemogram o nel range di normalità è stato aumentato a 50-70 % a scapito di medie e grandi dimensioni, shirokotsitoplazmennyh, linfociti. Note piccola monocitosi, Ma è possibile e normale quantità di monociti.

Di particolare interesse sono le cellule mononucleate atipiche, che in alcuni casi possono essere numerose e varie.

La dimensione di queste cellule varia da medie a grandi monociti linfociti, spesso provenienti da 15 a 30 m. Sono di forma rotonda o ovale. Il citoplasma rispetto al nucleo ed è caratterizzata da abbondanti colore blu, più intenso alla periferia delle cellule e attorno al nucleo della luce. basophilia Nenormalnaya tsytoplazmы cellule mononucleate atipiche, a parere di molti autori - la caratteristica più importante di questa malattia. Ci sono cellule con azzurro, come se citoplasma lavato. In alcune celle possono essere rilevati granularità azurophilic. Il kernel di solito si trova eccentricamente, ha una forma arrotondata, fenestrated, bi- o trilobato. nucleo cromatina può essere posizionato in modo casuale o in forma di raggi, come plasmacellule; possibile disposizione della cromatina in forma di rete delicato. Alcuni ricercatori chiamano queste cellule limfomonotsitami, data la loro somiglianza con entrambe linfociti (dimensione della cella, forma del nucleo) e monotsitami (struttura di nucleo).

Nel citoplasma delle cellule mononucleate rivelato inclusione (piccoli frammenti nuclei), che sono visti da molti come un segno tipico della mononucleosi infettiva. cellule mononucleate atipiche chiamate virotsitami. Essi non sono specifici solo per mononucleosi infettiva, in quanto possono essere osservati in malattia da siero, Influenza, infarto miocardico, rosolia e altre malattie, ma il loro contenuto con un basso (a 10 %), e in mononucleosi infettiva abbondano.

Oltre virotsitov e cellule mononucleari tipiche, nel sangue periferico appare mononucleosi infettiva esplosioni - immunoblast valore di 15-18 micron, Struttura nucleare, la presenza di basofilia nucleolari e citoplasmatici che assomigliano linfoblasti o plazmoblast.

Oltre immunoblast, trovato plasmacytes, quantità che può raggiungere 20 % e altro. Quando il conteggio emocromo marcata linfociti (Piccolo, media, grande, tra cui shirokotsitoplazmennye), monociti, virotsity, immunoblast, plasmacytes.

Con la prevalenza di striscio di sangue tra le cellule del sangue mononucleate del modello scoppio assomiglia leucemia acuta. Tuttavia, a differenza di leucemia acuta blasti presto scompaiono e appaiono virotsity, che coincide con l'altezza della malattia. Aumenta il numero di linfociti. In parallelo con l'emergere di linfocitosi sviluppa neutropenia, ma a volte, invece di neutropenia nei primi giorni della malattia può essere osservato leucocitosi con spostamento nucleare verso sinistra, fino a mielociti e persino mieloblasti. Forse la presenza di neutrofili granulociti con alterazioni degenerative.

Neutrofilia è di solito temporaneo, ma può essere permanente, e in tali casi, la diagnosi è molto difficile. Il numero di granulociti eosinofili nel periodo esteso della malattia si riduce, e all'aumentare del periodo di recupero. Il numero di globuli rossi e piastrine rimangono nella norma, che è molto importante per la differenziazione della leucemia acuta. A volte c'è un piccolo anemia. Solo in presenza di riduzione del numero emolisi dei globuli rossi può essere significativo. ESR è normale o leggermente aumentata.

Di forme atipiche di mononucleosi infettiva secernere caratteristiche ematologiche lozhnoleykemicheskuyu, stertuyu leykopenycheskuyu, agranulotsitarnuyu, o lozhnoagranulotsitarnuyu, granulocitica, anemico, emorragica, trombocitopenia ecc.

Nella maggior parte dei casi, in mielografia mononucleosi infettiva è caratterizzata da aumento normale o leggero del numero di linfociti e monociti. Alcuni pazienti in puntiforme midollo osseo rivelato iperplasia delle cellule reticolari e una reazione significativa linfoplasmocitica.

Ci sono casi di midollo osseo metaplasia linfoide con mononucleosi infettiva. In punctates da linfonodi e nella milza, insieme con i linfociti rivelato un numero significativo di grandi dimensioni retikulogistiotsitarnyh, plasmacellule e plazmatizirovannyh. Ci sono virotsity, molto spesso ci sono cellule in mitosi. Escludendo queste cliniche e quadro ematico modello citologico puntata può essere fuorviante a causa delle grandi similitudini con linfosarcoma.

la diagnosi sierologica della malattia Ha basato sulla, che nel sangue di pazienti con anticorpi eterofili mononucleosi infettiva presente nei globuli rossi di diversi animali.

I laboratori utilizzati per lungo tempo solo reazione Paul-Bunnell, con cui gli anticorpi rilevati agli eritrociti di pecora. Lo studio del valore diagnostico della sua, e reazione Lovrika papainizirovannymi con i globuli rossi di pecora, Tomchika con eritrociti bovini e trypsinized reazione Hoff-Bauer con spettacoli di cavalli eritrociti, che quest'ultimo ha vantaggi significativi rispetto altra. Uno di loro è, che la reazione di agglutinazione viene condotta su vetro e può essere utilizzato come metodo rapido di diagnosi. Secondo la maggior parte degli autori, La sensibilità e la specificità di questa reazione è di gran lunga superiore ad altri metodi diagnostici.

Reazione Hoff-Bauer semplice e accessibile, Esso consente di ottenere immediatamente il risultato al letto del paziente utilizzando una quantità minima di sangue, preso dal dito. Pertanto, può essere raccomandato per l'uso diffuso non solo in ospedale, ma anche in cliniche. In mononucleosi infettiva è specifico per il 87-90 % casi. Va ricordato, che i metodi sierologici di studio nella loro informativa abbastanza sono ausiliaria, quindi i loro risultati devono sempre essere valutati rispetto ai manifestazioni cliniche della malattia e dei parametri ematologici.

Agglutinazione Hoff-Bauer

Per la reazione necessaria:

• 1 paziente goccia siero;
• 10 % Fresco sospensione di eritrociti di cavallo in soluzione di cloruro di sodio isotonica (1 eritrociti cavallo lavato ml + 9 ml di soluzione isotonica).

Horse globuli rossi possono essere conservati in frigorifero per due settimane, e se versano 1 fiale sterili ml e saldatura - che entro sei mesi.

reazione metodo Hoff-Bauer

Sul viene applicato diapositiva 1 grosse gocce 10 % la sospensione dei globuli rossi freschi vengono aggiunti, e il cavallo 1 paziente goccia siero. Le gocce sono mescolati con una bacchetta di vetro, e tengono conto del tempo di insorgenza di agglutinazione con un cronometro.

La reazione è considerata positiva, se durante la prima 2 min viene agglutinazione espressa sotto forma di grandi fiocchi, e negativo, se appare più tardi 2 min o meno viene.

Quando l'agglutinazione grana fine nel primo 2 min reazione è considerata dubbia. La reazione sono marcate ins: +, ++, +++, ++++.

È possibile utilizzare eritrociti di cavallo in scatola. Come conservante utilizzato in formalina, Streptomicina, sodio citrato, che estendono la durata di conservazione dei globuli rossi di cavalli, senza compromettere la loro capacità di agglutinazione.

Quando la diagnosi di mononucleosi infettiva nei bambini piccoli deve essere considerato, che in età di 2-3 anni ha prodotto abbastanza anticorpi e reazioni sierologiche che possono produrre risultati negativi.

In casi difficili consigliato di effettuare reazioni sierologiche di due o tre tipi nella dinamica della malattia e la valutazione dei risultati in confronto con altri dati. Si ritiene, che il tempo ottimale per la produzione di test sierologici - 2 ° settimana di malattia, spesso producono risultati positivi, anche se a volte sono osservati dai primi giorni della malattia e per settimana 3-4-esima. In alcuni pazienti, gli anticorpi vengono rilevati in pochi mesi dalla comparsa della malattia.