I criteri per la diagnosi di DIC

Coagulazione intravascolare disseminata (DIC) - Uno dei più comuni disturbi acquisiti dell'emostasi.

Il processo è caratterizzato dalla totale o regionale (Disponibile agenzie) formazione di fibrina a coaguli di sangue, aggregati di cellule del sangue e microtrombi, che porta al blocco del microcircolo, ipossia, distrofia e insufficienza d'organo funzionale e spesso incompatibili con la vita di disturbi circolatori e metabolici. Le ragioni di questa separazione di coagulazione del sangue e sono più spesso scorrono nel flusso sanguigno da tromboplastina tessuto danneggiato (фактора III, apoproteina C), la formazione delle sue cellule endoteliali o di sangue (monotsitami, linfociti) quando sono danneggiati e l'attivazione di endotossine, immunocomplessi e altri fattori, così come shock ed emolisi, raramente - il flusso di fuori coagulasi (serpente avvelenamento veleno gemokoaguliruyuschimi).

Provoca danni ai tessuti in questo molto diversi - dalle sollecitazioni meccaniche (trauma, funzionamento e altri.) a virus batterici, Immune, circolatorio (shock, išemiâ, insufficienza cardiaca) eccetera.

Quindi, processo di coagulazione inizia nei tessuti, Si applica al sangue e altri fluidi circolanti e finisce la distrofia più grave e disfunzione di organi e tessuti come risultato di una profonda violazione della microcircolazione.

DIC attuale Può essere acuta, subacuta e cronica. Quando le prime due forme e nella fase terminale di un decorso cronico del processo hanno spesso un hypocoagulation più o meno accentuata (fino a quasi completa incoagulability sangue) e sanguinamento profuso, il che spiega il nome della sindrome del tromboemorragiche. Tuttavia, una varietà di altre forme non emorragie o minima, e in primo piano sono gli effetti di ischemia e la funzione di organo fallimento.

La diagnosi di DIC in gran parte situazionale, si basa sui seguenti criteri.

La presenza di fattori eziologici e la probabilità di incidenza DIC.

1. Infezioni generalizzate e le condizioni settiche (batteriemia, virusemiya), compresa l'infezione con l'aborto, durante il parto, cateterizzazione vascolare, etc.. d. Quando shock settico acuta grave DIC- Sindrome rilevati in 100 % casi. Sulle infezioni associate con la maggior parte dei casi di DIC nel neonato.
   • Quando l'accendino è possibile infezione latente o cancellati durante DIC, in grado di rilevare i risultati delle prove di laboratorio e la comparsa di sindromi secondarie (insufficienza renale, fegato, ghiandole surrenali, e così via. d.). In condizioni moderne, la quota di infettive e settica DIC ha più di 50 % di tutti i casi di violazione dei emostasi.
2. Infortuni e chirurgia traumatica (soprattutto nei tumori maligni, operazioni parenhymatoznыh sugli organi, cuore e vasi sanguigni, l'uso di dispositivi di circolazione extracorporea, etc.. d.). La probabilità e la gravità delle DIC bruscamente aumentare il sanguinamento, crollo, massiccia trasfusione di sangue, infezione.
3. Tutti i tipi di shock e dello stato terminale - in 100% casi.
4. Acuta emolisi intravascolare e citolisi - in 100% casi.
5. Ustioni termiche e chimiche.
6. Patologia Ostetrica - embolia di liquido amniotico, infezione del liquido amniotico, previa e distacco della placenta, morte fetale intrauterina, etc.. Quando toxicosis ritardato di gravidanza, taglio cesareo, emorragia atona - una forte accelerazione del DIC. Il suo sviluppo è innescata da uterino massaggio pugno, massiccia trasfusione di sangue (soprattutto il sangue con una lunga shelf life).
7. Processi distruttivi nel cuore (infarto miocardico acuto, soprattutto con shock cardiogeno), fegato (ostraya distrofia), rene, pancreas e altri organi.
8. La malattia di Gasser (sindrome emolitica uremica), Sindrome hepatorenalnыy, porpora trombotica trombocitopenica, e dei processi correlati.
9. Scompensata tsyrrozы fegato.
10. Malattie autoimmuni e immunocomplesso (lupus eritematoso sistemico, vasculite, glomerulonefrite, ecc ..).
11. Sanguinamento eccessivo.
12. Massive trasfusione di sangue e somministrazione di farmaci con fattori di coagulazione attivati (PPSB e altri.).
13. Snake avvelenamento veleno gemokoaguliruyuschimi.
14. Neoplasie ematologiche e di altri tumori maligni.
15. Malattie mieloproliferative e trombocitosi essenziale.

In alcune di queste malattie è DIC acuta e subacuta, in altri - cronico (malattia deposito immunitario, numero di neoplasie). In quest'ultimo caso, DIC può essere combinato con un acuto flebotrombosi o sviluppare dopo di lui (Sindrome di Trousseau).

In molte delle esposizioni di cui sopra e le malattie DIC - l'unica forma possibile di patologia dell'emostasi (processi infettivi-settici, shock, processi distruttivi negli organi interni, ecc. d.). Pertanto, l'aspetto quando tromboemorragiche fenomeni e disturbi del sistema emostatico immediatamente essere interpretata come una possibile DIC. In un certo numero di altri processi dover escludere la presenza di altre variazioni emostasi - trombocitopenia (le malattie immunitarie primari e secondari), violazione della sintesi di fattori di coagulazione (la patologia del fegato), azione anticoagulante lupus, ecc. d. Dovrebbe essere presa in considerazione, che questa violazione può essere osservato con DIC.

Danno d'organo bersaglio

Il blocco del microcircolo in organi con la deposizione di fibrina più pronunciato ed elevata sensibilità ai risultati ipossia nella rapida distruzione della loro funzione, che deve essere considerato nella diagnosi della coagulazione intravascolare disseminata. Così, improvvisamente in via di sviluppo alla nascita, aborto, malattie infettive, operazioni, etc.. d. dispnea pronunciata con cianosi (rapida respirazione up 25 in 1 min e altro) indica sia DIC, o di una embolia polmonare. In questo e in altri casi è mostrato subito (per condurre studi di laboratorio!) geparinoterapiя.

La presenza di DIC indicano cambiamenti nell'aspetto delle urine (proteina, eritrociti) e una diminuzione della produzione di urina, t. è. sviluppo di insufficienza renale acuta, aumentare i livelli plasmatici di emoglobina libera (gemoliz) e bilirubina, ed enzimi, caratterizzando fegato; sviluppo della sindrome ipotonico a causa di insufficienza surrenalica acuta; segni di insufficiente apporto di sangue e l'ossigenazione del cervello (fiacchezza, letargo). La progressione e lo sviluppo di shock acuta (ipossico) sanguinamento ulcere allo stomaco, sanguinamento diapedetic e massiccio dalla mucosa dello stomaco e dell'intestino, certamente, indicare la presenza di DIC, Anche se queste caratteristiche non sono presto.

Estendendo la gamma di sanguinamento e cambiamento nella sua natura

Questo è un criterio importante, Purtroppo, non sempre preso in considerazione, anche se talvolta diagnosi molto più facile e veloce. Allo stesso tempo si deve prestare attenzione ai cambiamenti nelle proprietà del sangue, derivanti dell'utero, ferita chirurgica, ecc. d. - Il deterioramento della sua coagulazione, ridurre la dimensione e la densità del coagulo (fino alla loro scomparsa), la natura di sanguinamento (diffondere, parenhimatoznыy) della superficie della ferita.

La seconda caratteristica importante - l'adesione di emorragie altri siti. Così, se sfondo sanguinamento uterino sangue e comincia ferita operativo, ci sono lividi in luoghi palpazione, misurazione della pressione sanguigna e del sito di iniezione, rileva flusso di sangue dalle gengive e cavità nasale, ci sono lividi sulle gambe e sul viso emorragie, nonché alla mucosa orale e nella laringe durante l'intubazione, dopo l'operazione iniziano a sanguinare peritoneo o pleura deve essere sospettata DIC, respingendo completamente il trattamento di sanguinamento come quelli associati con atonia uterina, difetto di emostasi locale in chirurgia ecc. d.

La diagnosi di laboratorio di coagulazione intravascolare disseminata

I sintomi clinici della DIC spesso così pesanti, che le prove di laboratorio confermano la diagnosi, Aiuta a chiarire lo stadio e la gravità del processo, monitora l'efficacia della terapia. Tuttavia, un tale esame dei gruppi di rischio consente di identificare iniziale (preclinica) fase DIC- sindrome, la sua forma latente.

Nello studio della coagulazione del sangue nel periodo iniziale del DIC ipercoagulazione trovati (la difficoltà di ottenere sangue da una vena, piegandolo nell'ago e tubo, etc.. d.), che nelle forme croniche a volte sono protratte o ricorrente, e acuta - una molto breve e spesso non rilevato.

Questo ipercoagulabilità confermato sia dalle prove generali di coagulazione (il tempo di coagulazione, APTT e altri.), e tromboelastograficheski (accorciando parametro R + K, aumentando l'angolo a, aumento l'indice per ipercoagulabilità M. La. Kotovshchikova).

Poi arriva Fase II DIC - Transizione, Quando si utilizza un test ha rivelato ipercoagulazione (ad esempio,, tempo totale di accorciamento di coagulazione), e con altri - le regole- o hypocoagulation. Questo test omni indicazioni direzionali di coagulazione - un importante e un segno sicuro di DIC, perché nessun altro disturbi del sistema emostatico, non si osserva. Il primo metodo di rilevamento di una transizione hypocoagulation Test trombinovыy e il più recente - Veleno Campione efa mnogocheshuychatoy.

Nella hypocoagulation fase terminale, che si sviluppa non è sempre, Tutte le cifre sono aumentate il tempo di coagulazione, coaguli sono piccole, sciolto, una marcata gipofibrinogenemia.

Oltre agli indicatori generali di disturbi della coagulazione, valore diagnostico hanno le seguenti prove:

• determinare il numero di trombociti nel sangue;
• metodi di rilevamento complessi monomero di fibrina solubile (etanolo, test ortofenantrolinovy ​​e protaminsulfatny, Campione del veleno efa);
• Test di adesione degli stafilococchi (RFMK e Rannie PDF);
• immunologica determinazione PDF;
• determinazione dei livelli di antitrombina III, e attivatori del plasminogeno, фактора XIII, identificazione di frammentazione dei globuli rossi.

Tenendo conto dei risultati degli studi più sofisticati marker di coagulazione intravascolare.

Agli studi dovrebbe essere globale, come presi separatamente, questi cambiamenti possono essere osservati in altri tipi di patologia dell'emostasi (ad esempio,, per trombocitopenia) e coagulazione intravascolare.

Oltre a questi metodi, rivelando coagulazione intravascolare è possibile con il test più complessa e meno accessibili - determinazione neoantigenov trombina-antitrombina e plasmina-antiplasmina, frammenti di Fattore XIII, attivazioni monotsitov, димеров D-D и т. d.

In generale, la diagnosi di laboratorio della CID nella corretta interpretazione delle letture di test e confrontandoli con i segni clinici di questo processo non presenta molte difficoltà, e abbastanza affidabile.

Gipofibrinogenemia è una caratteristica importante di DIC. Tuttavia, dovrebbe essere presa in considerazione, che si verifica spesso DIC sullo sfondo dell'aumento iniziale fibrinogeno plasmatico (Gravidanza, processi infettivi ed infiammatori e immunitari, necrosi, alcuni tumori). A causa di questo, la riduzione assoluta della concentrazione di fibrinogeno sotto dei valori normali riscontrati approssimativamente 50 % I pazienti con DIC (maggior parte delle forme acute, cronica - meno). Identificare l'abbassamento del fibrinogeno nella dinamica è più importante valore diagnostico.

Monitoraggio della dinamica dei parametri di laboratorio suddetti è necessaria per un trattamento completo di DIC.

Una simile serie di test utilizzati per la diagnosi e cura delle mikrotrombovaskulitov - vasculite emorragica (La malattia di Henoch), sindrome emolitico-uremica (La malattia di Gasser), glomerulonefrite, eritema nodoso, etc.. d.