Studio chimico della bile
Per valutare la funzione concentrazione della colecisti e bile condotta stabilità colloidale ricerca biochimica.
Il più importante il valore diagnostico dei costituenti della bile sono acidi biliari, colesterolo, bilirubina, fosfolipidi, proteine, acidi grassi, sostanza mucoide e esosamine.
acidi biliari
Bile acidi specifici per la bile. Essi si formano nel fegato ed è un prodotto del metabolismo del colesterolo. Colico e acidi biliari Chenodeoxycholic sono chiamati primario, o libero. Essi sono uniti nella bile con aminoacidi - glicina e taurina, a forma glicocolico, taurocholic, e taurohenodezoksiholevuyu acido glycochenodeoxycholic.
Nel normale contenuto duodenale biliari acidi biliari liberi non sono rilevabili. A 90 % assorbito bile acidi con i nutrienti (lipidi, sostanze liposolubili, sali di calcio, fosforo, ecc.) nel piccolo intestino distale. L'acido biliare residuo sotto l'influenza della microflora intestinale a turno gli acidi biliari secondari (desossicolico e lithocholic), che parte dalla vena porta, e in parte escreto nelle feci. Assorbita nell'intestino acidi biliari primari e secondari dalla vena porta al fegato e secreta nella bile nuovamente. I livelli ematici di acidi biliari lievi. Determinazione della bile in acidi biliari permette di valutare lo stato funzionale del fegato, colecisti e delle vie biliari.
Perché, che la bile, ottenuta mediante intubazione duodenale, può essere diversamente duodenale divorziato, succo pancreatico e gastrici, determinazione portata tempo consigliato di acidi biliari, t. è. quantità di acidi biliari, ha ricevuto nel budello in un momento. Questo dà un'idea della funzione secretoria del fegato, funzione escretoria della colecisti e dei dotti biliari, e la misura per garantire la digestione bile. La secrezione di acidi biliari è direttamente proporzionale al numero assegnato al bile e dei suoi componenti, pertanto, le cariche ore acidi biliari possono giudicare la quantità di bile secreta.
Per determinare la velocità di flusso della bile acido ore a intubazione duodenale durante 10 min è stato raccolto bile porzioni A, colagogo poi introdotto, dopo di bile porzioni B fino a quando non (di 30 m); nel tempo rimanente (20 m) raccogliere porzioni biliari C. Quindi, mentre la raccolta tutti porzioni di bile 60 m. Successivamente, ricevute ammontano porzioni misurate e contenuto duodenale determinata in ciascuna di esse la quantità di acidi biliari.
Nel determinare il contenuto di acidi biliari 1 porzioni mL mescolati (miscela in parti uguali di ciascun volume) per quantità di addebito ore di acidi biliari in milligrammi moltiplicato per la quantità totale di bile, vыdelivsheysya per 1 no. Nel caso della determinazione della quantità di acidi biliari in ciascuna porzione separatamente calcolato come segue. quantità indicatore di acidi biliari in milligrammi in un dato campione viene moltiplicato per il volume in millilitri corrispondenti porzioni - ottenere la quantità di acidi biliari in milligrammi per porzione. Inoltre, la quantità di acidi biliari (in milligrammi) in tutte le porzioni sono sommate per ottenere un tasso di produzione un'ora acidi biliari a schermo bile, assegnato per il 1 h di rilevamento.
Spesso contenuto di acido biliare è stato determinato mediante Reinhold-Wilson. Più precisa e perfetta è Acidi biliari metodo cromatografico, ma a causa della complessità della sua introduzione nella pratica clinica è difficile. Determinare acidi biliari possono anche essere con altre tecniche. Così, biliari metodi di determinazione acido Ganitkevicha e Popov-Vippati base alle loro caratteristiche spettrali, Tuttavia, questi metodi non consentono di identificare i tipi di acidi biliari.
Il colesterolo nella bile
Il livello di colesterolo nella bile è determinata per la valutazione della sua stabilità colloidale (per il fattore holatoholesterinovomu) e lo stato di metabolismo del colesterolo (Questo indicatore integra il livello di colesterolo nel sangue dei dati). La bile è colesterolo libero, che in condizioni fisiologiche, è un membro del complesso lipidico.
La base per determinare il livello di colesterolo nella bile è una reazione Liebermann-Burchardt, per cui colesterolo disciolto in cloroformio in presenza di anidride acetica diventa rosso, e poi blu-verde.
Normalmente, il colesterolo (mmol / l) in seguito bile:
- in porzioni A -0,39-0,53;
- in porzioni B -1,18-1,54;
- C in porzioni - 0,52-0,68.
La concentrazione di colesterolo nel porzioni biliari B e C acalculous colecistite cronica, e soprattutto in colelitiasi, spesso sollevato.
Un indicatore importante è la Fattore holatoholesterinovy (rapporto di concentrazione di colesterolo concentrazione acidi biliari in porzioni B), normalmente varia da 16 a 28. Ridurre indica una violazione della stabilità colloidale della bile. L'indice meno 11 la prova di acquisizione di litogenesi bile (kamneobrazuyuschih) proprietà.
La bilirubina nella bile
Il contenuto di bilirubina totale è stata determinata in metodi biliari freschi Van den Berg, Nendrasheka, Kleggorna e Conte.
Normalmente, bilirubina (mmol / l) nella bile è:
- in una porzione A - 227;
- in porzioni B - 657;
- in una porzione di C - 339.
Aumento della concentrazione di bilirubina nelle porzioni A e B indica il ristagno e la concentrazione della bile, e le prove di violazione della funzione di concentrazione della colecisti ridotta. Modifica del contenuto di bilirubina nel porzione C indica un disturbo della funzione epatica bilirubinvydelitelnoy. bilirubina confronto livello dei dati nel blocco C e il siero è un modo complementare differenziazione dei vari tipi di ittero.
complesso lipidico nella bile
Secondo il livello del complesso lipidico può essere visto sulla stabilità colloidale della bile e esocrina funzione del fegato.
Il complesso lipidico comprende: colesterolo, Acidi grassi e bile, bilirubina, fosfolipidi e una piccola quantità di proteine biliari.
Utilizzando complesso lipidico con la bile nell'intestino derivato sostanza insolubile. complesso lipidico mantiene saldamente i componenti insolubili, impedire la perdita del sedimento, t. è. fornisce colloidale bile stabilità. complesso lipidico è determinato mediante elettroforesi su carta.
Normalmente, il contenuto del lipide complesso nella bile (g / l):
- in porzioni A -2,19;
- in porzioni B -7,69;
- A c -4,69 porzioni.
La concentrazione del complesso lipidico è spesso ridotto pazienti alitiasica (Nelle parti B e C) e colecistite cronica calculous, e in individui, affetti da alterata funzione della colecisti e sindrome postcholecystectomic. La riduzione del contenuto della bile complesso lipidico promuove la precipitazione di sostanze insolubili.
La concentrazione ridotta del complesso lipidico Nelle parti B e C indica una violazione della sua stabilità colloidale e la secrezione della bile.
Nel caso di distruzione del complesso lipidico nell'infiammazione cistifellea al suo livello diminuisce solo in una porzione B.
L'aumento della concentrazione del complesso lipidico alitiasica con colecistite e colelitiasi è rara, è di solito accompagnata da ipotensione cistifellea.
Proteine e psevdomutsin nella bile
Proteine e psevdomutsin (sostanza mucoide) svolgere un ruolo importante nel mantenere la stabilità colloidale della bile. Determinazione dei livelli di proteina di bile è fondamentale per la diagnosi di colecistite.
Determinare la quantità di proteine biliari desiderabile il metodo di Lowry, che è caratterizzata da elevata sensibilità.
La concentrazione proteica normale (g / l) è:
- nella porzione B - 3,6-4,6;
- C in porzioni - 3,4-4,0.
Più rivelatore è il contenuto proteico totale nella bile (mg):
- in porzioni B -136,
- un C -63 porzioni.
Con un processo infiammatorio attivo nel contenuto proteico viene aumentato bile, e atrofia della mucosa della colecisti è ridotta in una porzione B. Nel livello proteico colecistite cronica nella bile può variare.
Psevdomutsin Si trova principalmente le ghiandole epiteliali e mucose, cistifellea e vie biliari. livello di determinazione psevdomutsina è di grande valore diagnostico in colecistite acuta.
contenuto mukoproteidov (mucoids), acido fosfotungstico depositato, t. è. gistomukoida, determinata da si avvicina Vejmera-Machine.
contenuto normalmente gistomukoida (g / l) è:
- in porzioni B -0,04-0,07:
- C in porzioni - 0,03- 0,06.
In acuto colecistite importo aumenta gistomukoida (nella media 12 tempo), croniche - i cambiamenti in modo diverso.
Hexosamine nella bile
contenuto esosamine esaminato per la diagnosi di stagnazione e infiammazione nei dotti biliari.
Determinato da esosamine il metodo di Elson-Morgan modifica Rimington. Quando questo substrato è acido idrolizzato, geksozaminы atsetiliruyutsya atsetilatsetonom, trattata con alcali per ottenere l'ossazolo ciclico o pirrolo, che si lega al β-dimetilamminobenzaldeide, producendo così un substrato colorato, l'intensità di colore che viene determinato per colorimetria.
Normalmente, la concentrazione della bile nel hexosamine (g / l) è:
- in porzioni B -0,22-0,27;
- A c -0,14-0,19 porzioni.
Quando stagnazione e infiammazione nel livello esosamine biliare aumenti nella bile. Aumento contenuto hexosamine in porzioni biliari C può essere osservata in pazienti con la sindrome postcholecystectomic 75 % casi. Modifica del livello di hexosamine è un personaggio diverso nelle lesioni croniche della colecisti.
Lisozima nella bile
Il lisozima - un importante fattore umorale reattività immunologica, che si trova in molti fluidi corporei e tessuti, tra cui la bile.
Determinazione dell'attività enzimatica di lisozima è basata sulla sua capacità di sciogliere le cellule di batteri. Misurata dalla variazione del grado di trasmissione luminosa sospensione sotto l'influenza della bile.
Pazienti concentrazione lisozima holetsistoangioholangitom diminuisce in tutti e tre porzioni di bile (La, B, C), ma la diminuzione più significativa è stata osservata nel porzioni B, t. è. nella bile della colecisti.
Livelli ridotti di lisozima in porzioni biliari C indica il coinvolgimento di infiammazione delle vie biliari.
Ridurre il livello di lisozima nella bile, così come in altri fluidi corporei, indicando inibizione aspecifica immunità e funzione protettiva locale. Dopo un ciclo di trattamento notevolmente diminuite lisozima livelli nella maggior parte dei pazienti è conservato.
Determinazione del lisozima nella bile può servire come indicatore obiettivo di coinvolgimento nel processo patologico tratto biliare.
