Variazioni contenuto duodenale in alcune malattie delle vie biliari

Tratto Sconfitta biliare possono essere divisi in tre gruppi: discinesia, infiammazione, colelitiasi.

Il più delle volte, queste malattie colpiscono le donne.

Discinesia biliare

Discinesia zhelchnыh tratto - una varietà di violazioni di funzione della colecisti e dei dotti biliari.

Pervichnaya discinesia Nasce sulla base di disturbi della regolazione del neuroumorale del tono della cistifellea e dotti biliari. Discinesia secondari compaiono sullo sfondo di diverse malattie, come tratto biliare, e altre parti del sistema digestivo. Ci sono anche forme miste di psoriasi.

Quando il flusso della bile discinesia disturbata a causa di aumento del tono dello sfintere o atonia della cistifellea. Pertanto clinicamente isolata ipertonica, discinesia ipotonica e atonica. Spesso quando discinesia rivelano un ingrossamento del fegato e della cistifellea allargata.

E 'importante l'intubazione duodenale frazionale. Ci permette di differenziare la forma di discinesia e assegniamo un trattamento efficace.

A discinesia ipotonica della colecisti, il più comune, caratterizzata da una partenza ritardata evacuazione cistifellea bile, lento rilascio di grandi quantità di buio (zastoynoy) bile, spesso incomplete svuotamento della cistifellea. Dopo l'introduzione del secondo stimolo biliare ipotonica vescica di nuovo ridotto, mentre inoltre assegnata una quantità significativa di cistifellea bile. Una porzione della bile B ha una densità elevata ed elevato contenuto di bilirubina.

Su discinesia ipertonica di fiele bolla indica riduzione o assenza di riflessi cistica, riducendo la riduzione del tempo della cistifellea (fino a 10-15 minuti invece di 20-25 minuti in normale).

Gipertonicheskaya discinesia tsirkulyarnogo puchka gladkomыshechnыh volokon a scuotere zhelchnogo puzыrya (sfintere Lyutkensa) Essa è caratterizzata dal rilascio intermittente della bile cistifellea e allungando il tempo della sua evacuazione. Se questo sfintere ipotensione osservata riduzione della fase Una porzione del flusso biliare, e al atonii- simultanea porzioni biliari A e cistica.

A il tono dello sfintere del dotto biliare comune intubazione duodenale difficile, dal momento che l'ulivo per lungo tempo manca il duodeno spasmo e torna da suo stomaco. Spasmo funzionale dello sfintere viene rimosso nitroglicerina o nitrito di amile. Quando frazionaria seconda fase suono (riduzione della funzionalità epatica, sfintere pancreatico ampolla) esteso a 14-15 minuti.

L'assenza di bile o rallentare la sua uscita di una piccola quantità di punti a cambiamenti organici nella papilla duodenale maggiore (cancro, processo infiammatorio, colelitiasi).

Significativo riduzione del periodo di contrazione dello sfintere di ampolla pancreatica ed epatica indica la sua discinesia ipotonica. L'assenza della seconda fase del sensing caratteristiche frazionaria atonia dello sfintere.

L'indicatore più informativo frazionario intubazione duodenale è la quantità di bile secreta parte B e la concentrazione di bilirubina in essa. L'incremento in questa porzione, e un aumento dei suoi livelli di bilirubina indicano congestione e ostruzioni all'uscita dalla cistifellea. L'assenza di riflesso cistica permette sospetta colelitiasi.

L'assenza di elementi di infiammazione all'esame microscopico di bile nel caso di discinesia biliare conferma il carattere funzionale della malattia. Le eccezioni sono discinesia secondario, emerse sullo sfondo di colangite o colelitiasi.

Colangite (kholangit, colecistite) può essere acuta o cronica.

Kholangit

Kholangit (angiokholit) - Infiammazione della parte interna- e dotti biliari extraepatici. La malattia è molto comune, a volte combinati con colecistite (holetsistoholangit) o colelitiasi.

Fattori eziologici è spesso l'infezione ascendente dell'intestino. Meno comunemente osservati o via ematogena di infezione lymphogenous. Un ruolo giocato da infestazione da parassiti. Essa contribuisce allo sviluppo di colangite bile stasis (conseguente stenosi del grande papilla duodenale, colelitiasi, I tumori della zona vie biliari e piloroduodenalnoy). Nelle malattie della cavità addominale si verifica colangite secondario.

Colangite acuta Inizia brividi, significativo aumento della temperatura corporea, toshnotoy, talvolta vomito, la comparsa di dolore acuto nel quadrante superiore destro. A volte può accadere subikterichnost, unisce epatite reattiva (ingrossamento del fegato, tenerezza).

Quando un esame del sangue ha rivelato leucocitosi, a volte fino 17 Lattina 1 l (17*109 in 1 l) con uno spostamento a sinistra moderata leukogram per pugnalare neutrofili. Aumenta ESR, Nei casi più gravi appaiono urobilinuria significativi, La proteina C-reattiva.

Intubazione duodenale in colangite acuta Esso rivela le varie forme di discinesia. In porzioni di bile A e C si trovano soprattutto torbidità, fiocchi slizevidnye. Microscopicamente, c'era un numero significativo di cellule epiteliali dei dotti biliari, un diverso numero di leucociti, uova a volte elminti, Giardia. L'esame batteriologico della bile può identificare E. coli, raramente - Streptococcus polmonite (pneumococchi), streptokokki, stafilococchi e anaerobici flora.

Colangite cronica - Una forma comune di distruzione dei dotti biliari, di colangite acuta. Forse il primario, una conseguenza di colangite acuta o, È il più frequente, combinato con colecistite. Spesso, nel processo patologico coinvolti parenchima epatico (xolangiogepatit). In questo caso, la ricerca di laboratorio può rivelare segni di malattia del fegato.

Clinicamente, ci sono tre forme base di colangite cronica:

  • latente;
  • ricorrente;
  • Durata del componente settica corrente.

A pericholangitis settico componenti colangite sviluppo attuali lunghi, che in alcuni casi porta a biliare (holangioliticheskomu) cirrosi.

Quando frazionale suono duodenale spesso varie forme di discinesia. In porzioni di bile dai dotti biliari epatici e comuni ha rivelato segni di infiammazione (limo, un numero significativo di cellule epiteliali dei dotti biliari, granulociti eosinofili volte). Durante una esacerbazione nel sangue è determinata espresso lieve leucocitosi con uno spostamento a sinistra leukogram, aumento del tasso di sedimentazione eritrocitaria. Spesso ci urobilinuria.

Colangite latente che scorre in grado di diagnosticare il risultato di osservazione clinica e ripetuto intubazione duodenale.

Colecistite

Colecistite - un'infiammazione della cistifellea, una malattia abbastanza comune.

Colecistite acuta L'infezione avviene per ingestione principalmente hematogenous (E. coli e parakishechnaya, STREPTO- e stafilococchi, microrganismi anaerobi - raramente, Epatite infettiva). In alcuni casi, l'infezione viene registrata nella cistifellea ascendendo dall'intestino o lymphogenous. Contribuire allo sviluppo della malattia scarsa circolazione, calcoli biliari, bile stasis. Lanciare enzimi pancreatici può causare colecistite enzimatica. Caratterizzata dalla comparsa di leucocitosi con uno spostamento a sinistra leukogram, aumento del tasso di sedimentazione eritrocitaria.

Distinguere catarrale, purulento, flehmonoznыy e colecistite gangrenosa.

Catarrhal colecistite procede più benigni, ma a volte l'infiammazione può diventare purulenta.

Hnoynыy e colecistite flehmonoznыy caratterizzata dagli stessi primi segnali, come catarrale, ma poi è reazione temperatura persistente, Naturalmente più grave e prolungata. Leucocitosi dostyhaet 16 T in 1l (16*109 in 1 l) leukogram passaggio a mielociti.

Colecistite gangrenosa spesso sviluppa sulla base del processo precedente, compresi colecistite ascesso. Forse lo sviluppo di peritonite biliare.

Con intubazione duodenale nei pazienti con colecistite acuta può rivelare i segni di diversi tipi di discinesia della colecisti. Proprietà fisiche di bile modificato, È nuvoloso, Esso contiene un sacco di muco, la sua densità relativa è aumentata. Bile Reazione devia a lato di acido, contenuto di proteine ​​in esso è aumentato.

L'esame microscopico in caso di catarrale colecistite può essere trovato in un numero significativo di grumi di cellule epiteliali muco della colecisti. Quando colecistite flemmonosa tranne muco ha rivelato una grande quantità di detriti nella distruzione dei globuli bianchi e epiteliale. L'esame batteriologico della bile in grado di rilevare l'agente eziologico.

Colecistite cronica Si sviluppa sotto l'influenza della microflora patogena (E. coli, STREPTO- e Staphylococcus, raramente - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterococco). A volte, ci sono fattore eziologico colecistite bacchetta dissenteria e tifo. Nella patogenesi della colecistite cronica sono importanti discinetico e la congestione, nonché la sensibilizzazione dell'organismo a automikroflore. Soddisfa infiammazione asettica della cistifellea (in effetti tossici o disturbi neuro-ormonali). Clinicamente, la malattia è caratterizzata da una lunga ricorrenti.

Quando duodenale suona spesso può essere rilevato disturbi discinetici, spesso ipotonica o tipo atopica. Cistifellea bile scura, talvolta con riflessi verdognoli, nuvoloso, Esso contiene una notevole quantità di muco. Come risultato di infiammazione prolungata cambia la struttura dell'epitelio della mucosa della cistifellea, a causa della sua capacità di interrompere la concentrazione. In tali casi, cistifellea componenti colore biliari e non differisce dalle altre porzioni della bile.

Per la rilevazione di cistifellea bile è utilizzata cromatografica studio metodo. L'esame microscopico della bile cistifellea rivelato una notevole quantità di muco, epitelio della colecisti, detriti.

A colecistite allergico Potete trovare granulociti eozivofilnye. Con bile concomitante duodenite numero di globuli bianchi e cellule epiteliali del duodeno.

A colecistite calculous caratterizzato dalla presenza di bilirubinate calcio, bilimikrolitov, cristalli di colesterolo. Semina bile aiuta a chiarire l'eziologia della colecistite. Spesso si trovano in giardia biliari o uova elminti.

In colecistite cronica spesso variare le proprietà colloidali di bile, vi è quindi una diminuzione della sua concentrazione di acido colico, bilirubina, Calcio, complesso lipidico disturbato, Fattore holatoholesterinovy. Come risultato di tale bile (modificato a causa di infiammazione) precipita come cristalli bilirubina calcio e altri ingredienti bilirubinate. Quindi, colecistite nekalkuleznыy, sostanzialmente, E 'la fase iniziale di colecistite calculous e colelitiasi.

Determinazione della composizione biochimica della bile (Lipid Complex, acido colico, colesterolo, Fattore holatoholesterinovy, bilirubina, fosfolipidi) per diagnosticare prekalkulezny periodo colecistite. Una caratteristica di infiammazione è un alto contenuto proteico, aumentando le sue frazioni krupnomolekulyarnyh, apparizione nella bile cistifellea di proteina C-reattiva.

Colelitiasi

Colelitiasi (colelitiasi) - Malattia, caratterizzata dalla formazione di calcoli nel fegato, cistifellea, dotti biliari.

Contribuire fattori di malattia di calcoli biliari sono malattie, a causa di disturbi metabolici (obesità, aterosclerosi, gotta), predisposizione genetica, bile stasis (quando discinesia, pasti irregolari, stile di vita sedentario, maggiore emolisi). L'assunzione di cibo eccessiva, lipidico ricco e colesterolo, Contribuisce ad una violazione del metabolismo del colesterolo. Rinviata malattia del fegato e delle vie biliari - epatite infettiva, colecistite cronica - anche contribuire alla formazione di calcoli.

Un ruolo importante nel processo di formazione di calcoli è giocato cambiamenti nella composizione biochimica della bile, in particolare la quantità totale di acidi biliari, fosfolypydov, Lecitina. La solubilità del colesterolo, bilirubina e di calcio diminuisce, precipitano. Ipersecrezione psevdomutsina e proteine, e bakterioholiya (chtoimeet posto con colecistite) contribuire alla rottura della composizione lipidica del complesso di proteine ​​e causare la formazione di nuclei di pietre futuri. Lo sviluppo di questo processo contribuisce alla riduzione del pH e bile, aumentando il suo contenuto di proteine ​​grossolana.

Distinguere colesterolo, pigmento e misti calcoli biliari. Le pietre miste più comuni, al centro del quale si trova una base di proteina-; delle pietre sono colesterolo, bilirubina e calcio.

La clinica è composto dei sintomi della malattia di calcoli biliari, associato al movimento di calcoli biliari percorsi, e segni di colecistite o colangite compagno, A volte l'epatite.

A calcolosi della colecisti non complicata (molto raro) Le manifestazioni cliniche nel periodo interictale no. A volte c'è una leucocitosi. Pietre con un diametro inferiore a 15 millimetro può andare al duodeno, e 1-2 giorni di tempo per presentarsi nelle feci. Individuazione delle pietre più grandi indica che un intestinale bile-fistola. A volte zoccoli in pietra del tratto biliare. Collo Blocco della colecisti Essa provoca una violazione del deflusso della bile, aumenti cistifellea di volume, le sue pareti sono allungati, e la mucosa perde la sua capacità di concentrazione della bile e rilascia liquido mucoso. Questo porta allo sviluppo di idrope della colecisti (nel soderzhitsyasvetlaya bolla liquido).

Quando suono duodenale (al di fuori del periodo di colica biliare) ottenere la bile cistifellea fallisce, porzioni biliari A e C contiene muco, detriti e un sacco di cristalli di colesterolo, bilirubinate calcio, microlites. Quando si entra in una infezione si sviluppa cistifellea empyema. Allo stesso tempo, le condizioni del paziente peggiora, aumento della temperatura corporea, vi è una grande quantità di granulociti neutrofili, aumento del tasso di sedimentazione eritrocitaria. Vi è il rischio di sepsi. Quando il blocco completo della cistifellea in caso di studi cromatografiche non si ottiene la bile cistifellea.

Ostruzione del dotto biliare comune Essa porta allo sviluppo di ittero ostruttivo. Quando duodenale sondare un attacco di bile nel duodeno coliche non è stato trovato. Nel sangue aumenta il livello di bilirubina diretta, osservato un piccolo leucocitosi, un moderato aumento della VES. A volte, ci sono segni di progressivo anemia, trombocitopenia.

Blocco dei dotti biliari intraepatici accompagnato da dolore non è così acuto, come nel dotto biliare comune blocco, e un leggero aumento corrispondente lobo del fegato. Ostruzione del dotto epatico comune fornisce un quadro, simile alla occlusione del dotto biliare comune. Quando suono duodenale in questi casi non esistono dati chiari, pertanto applicata per la diagnosi della colangiografia contrasto.