Isoniazide + Pirazinamide + Rifampicina

Quando ATH:
J04AM05

Caratteristica.

Anti-tubercolosi strumento combinato.

Azione farmacologica.
Antiphthisic, Antibatterico, battericida.

Applicazione.

Tubercolosi (qualsiasi località, nel primo periodo di trattamento intensivo).

Controindicazioni.

Ipersensibilità, itterizia, acuta malattia epatica di varia origine, polmonare malattie cardiache II-III art., iperuricemia, gotta, porpora, gravidanza (I trimestre), lattazione.

Si applicano restrizioni.

Malattia del fegato, rene, Il male di San Martino, pazienti anziani e debilitati, gravidanza (II-III триместры), infanzia.

Gravidanza e allattamento.

Categoria azioni comportano FDA - C. (Lo studio della riproduzione negli animali ha rivelato effetti negativi sul feto, e studi adeguati e ben controllati in donne in gravidanza non hanno tenuto, Tuttavia, i benefici potenziali, associato a farmaci in gravidanza, può giustificare l'uso, nonostante il possibile rischio.)

Effetti collaterali.

Dal sistema nervoso e gli organi sensoriali: mal di testa, vertigini, disturbi del sonno, hypererethism, depressione, atassia, disorientamento, ridotta acuità visiva; rare - stanchezza estrema o debolezza, irritabilità, euforia, parestesia, intorpidimento, neurite ottica, polineuropatia, psicosi, umore labilità, depressione, allucinazioni, convulsioni, confusione; in pazienti affetti da epilessia possono essere più frequenti crisi epilettiche.

Sistema cardio-vascolare e di sangue (emopoiesi, emostasi): battito del cuore, angina, aumento della pressione sanguigna, leucopenia, trombocitopenia, sideroblastnaya anemia, vacuolizzazione degli eritrociti, ipercoagulazione, tendenza a sanguinare ed emorragie, splenomegalia.

Dal tubo digerente: nausea, vomito, gastralgia, diarrea, sapore metallico in bocca, alterazione della funzionalità epatica (diminuzione dell'appetito, aumento delle transaminasi epatiche, dolorabilità epatica, gepatomegaliya, itterizia, atrofia gialla del fegato, giperʙiliruʙinemija, epatite, incl. epatite tossica), aggravamento di ulcere peptiche, gastrite erosiva, enterocolite pseudomembranosa.

Sulla parte del sistema muscolo-scheletrico: artralgia, mialgia, miastenia.

Con il sistema genito-urinario: ginecomastia, menorragija, dismenorrea, dizurija, nefronekroz, nefrite interstiziale.

Reazioni allergiche: eruzione cutanea, prurito, orticaria, eozinofilija, ipertermia, broncospasmo, angioedema.

Altro: porfiria, iperuricemia, il peggioramento della gotta, acne, fotosensibilità, aumentando la concentrazione di ferro del siero.

Quando si scatta una irregolare o ripresa del trattamento dopo interruzione possibile sintomi simil-influenzali (febbre, brividi, mal di testa, vertigini, mialgia), reazioni cutanee, gemoliticheskaya anemia, trombotsitopenicheskaya Porpora, insufficienza renale acuta.

Cooperazione.

Antiacidi, Oppiacei, farmaci anticolinergici ketoconazole e riducono la biodisponibilità di rifampicina. Preparativi Pasco, bentonite soderzhashtie (alluminio idrato), nominato più tardi 4 ore dopo la somministrazione di rifampicina. La rifampicina aumenta il tasso di escrezione bromsulfaleina. Rifampicina provoca induzione di sistemi enzimatici epatici, Si accelera il metabolismo. La rifampicina riduce l'attività di anticoagulanti orali, ipoglicemizzanti orali, contraccettivi ormonali, Preparazioni Digitalis, farmaci antiaritmici (disopiramide, pirmenol, chinidina, mexiletina, tokainid), glюkokortikoidov, dapsone, fenitoina, geksoʙarʙitala, nortriptilina, benzodiazepine, ormoni, Teofillina, cloramfenicolo, ketoconazolo, itraconazolo, Ciclosporina A, beta-bloccanti, BCC, Enalapril, cimetidina. Antiacidi riducono l'assorbimento di isoniazide. Isoniazide aumenta la concentrazione di fenitoina nel sangue, riduce l'efficacia dei farmaci contraccettivi orali combinati, Glipizide, tolʙutamida, Teofillina, tolazamida, tiamina; aumenta gli effetti collaterali di fenitoina; inibisce l'escrezione di triazolam; riduce il contenuto di Zn²⁺ nel sangue, aumenta l'escrezione. Isoniazide e / o pirazinamide aumentata incidenza e la gravità della disfunzione epatica in combinazione con rifampicina in pazienti con una storia di malattia del fegato.

Overdose.

Isoniazide. Sintomi: vertigini, disartria, fiacchezza, disorientamento, iperreflessia, polineuropatia periferica, alterazione della funzionalità epatica, acidosi metabolica, giperglikemiâ, glicosuria, ketonwrïya, convulsioni (1-3 ore dopo il trattamento), coma.

Trattamento: quando periferica polineuropatia - vitamine B₆, B₁, B₁₂, ATP, acido glutammico, nicotinamide, massaggio, fisioterapia; convulsioni - w / o di vitamina B₆ - 200-250 mg, IO / 40% destrosio - 20 ml, / M 25% soluzione di solfato di magnesio - 10 ml, diazepam; con funzione epatica anomala - metionina, Acido Lipoico, ATP, vitamina B₁₂.

Rifampicina. Sintomi: edema polmonare, letargo, confusione, convulsioni.

Trattamento: La terapia simptomaticheskaya, lavanda gastrica, nomina di carbone attivo, diurez.

Pirazinamide. Sintomi: alterazione della funzionalità epatica, una maggiore gravità degli effetti collaterali del sistema nervoso centrale.

Trattamento: La terapia simptomaticheskaya.

Dosaggio e amministrazione.

Dentro, per 1-2 ore prima dei pasti a un passo. Quando il peso corporeo inferiore a 50 kg - 3 Tavola. (150 mg rifampicina, 100 mg isoniazide, 350 mg pyrazinamide), Di più 50 kg - 4 Tavola. Babies - 10-15 mg / kg / die sulla base di rifampicina, ma non più 600 mg / giorno. Un ciclo di trattamento - 2 Mesi, con continua somministrazione di combinazioni di isoniazide e rifampicina o isoniazide e etambutolo.

Precauzioni.

Epatite grave e talvolta fatali, associata alla terapia con isoniazide, Si può sviluppare anche dopo molti mesi di trattamento. Il rischio di epatite dipende dall'età; frequenza di campionamento: 0/1000 Le persone di età inferiore ai 20 anni, 3/1000 nella fascia di età 20-34 anni, 12/1000 nella fascia di età 35-49 anni, 23/1000 nella fascia di età 50-64 anni, 8/1000 l'età 65 anni. Il rischio di epatite aumenta con il consumo di alcol al giorno. Dati precisi sulla percentuale di incidenti mortali nel epatite isoniazide indotta non è, ma, Secondo U.S. Public Health Service studio di sorveglianza (PDR, 2005), tra 13838 pazienti, poluchavshikh isoniazide, È stato registrato 8 morti per 174 casi di epatite. Pertanto i pazienti, poluchayushikh isoniazide, devono essere attentamente esaminate su base mensile. Transaminasi sieriche aumento osservate in circa il 10-20% dei pazienti, di solito entro i primi mesi di trattamento. Nonostante il prosieguo della terapia, parametri tornano normali, ma in alcuni casi sviluppato disfunzione epatica progressiva. I pazienti devono essere istruiti a rivolgersi immediatamente al medico se si hanno sintomi prodromici di epatite (stanchezza, debolezza, malessere, anoressia, nausea o vomito). Se i segni e sintomi di disfunzione epatica (incl. aumento delle transaminasi epatiche) trovato, droga immediatamente rovesciato, tk. pur continuando a ricevere forse più gravi danni al fegato. Rinnovare il trattamento dopo la normalizzazione.

Prima di iniziare il trattamento e ogni 2-4 settimane e determinare il tenore di glutamatoksaloatsetattransaminazy glutamatatsetattransaminazy.

Pirazinamide peggiora gotta e diabete, richiede il monitoraggio della funzionalità renale e livelli di acido urico. In caso di iperuricemia persistente e trattamento artrite gottosa acuta annullare. Durante il trattamento, non si applicano i metodi microbiologici per determinare la concentrazione di acido folico e vitamina B₁₂ siero. Durante il trattamento non deve essere utilizzato prova bromsulfaleinovy (risultati falsi positivi). La somministrazione cronica effettuato il monitoraggio della funzionalità epatica, rene, sangue periferico e l'esame da un oculista. E 'vietato l'uso di etanolo. Nel corso del trattamento raccomandato ulteriore assunzione di vitamina D per la prevenzione dei disturbi di calcio e fosforo.

Nella designazione ultima settimana di gravidanza è possibile emorragia post-partum nella madre e l'emorragia neonato (Trattamento - La vitamina K). Le donne nel periodo di trattamento si consiglia di utilizzare metodi non ormonali contraccettivi. Rifampicina okrashivaet un guscio, sputo, sudore, fango, fluido lacrimale, urina, lenti a contatto morbide in un arancio-rosso.